এই পৃষ্ঠাটিকে একটি ভিন্ন ভাষায় ডাউনলোড বা মুদ্রণ করতে, প্রথমে ওয়েবসাইটের উপরের বাম দিকের ড্রপ ডাউন মেনু থেকে আপনার ভাষা চয়ন করুন৷ আপনি যদি পজিশন পেপারের সাথে রেফারেন্সগুলি মুদ্রণ করতে চান, তাহলে অনুগ্রহ করে নিবন্ধের নীচে "রেফারেন্স" এলাকায় ক্লিক করুন যাতে সেগুলিকে দৃশ্যে প্রসারিত করুন এবং তারপরে মুদ্রণ বোতামে ক্লিক করুন।

বিজ্ঞানের অবস্থা রুট ক্যানেল চিকিৎসা করা দাঁত (RCTT)

সংকলিত, বিকশিত, লিখিত, এবং প্রকাশিত

জ্যাক কল, ডিএমডি, এফএজিডি, এমআইওএমটি

টেরি ফ্র্যাঙ্কলিন, পিএইচডি, প্রধান বিজ্ঞান লেখক, আইএওএমটি

IAOMT নিম্নলিখিত ব্যক্তিদের মূল্যবান অবদানের স্বীকৃতি জানাতে চায়।

ডাঃ ভ্যালেরি ক্যানটার, ডিএমডি এমএস বিসিএন

মুক্তিপ্রাপ্ত:

আইএওএমটি বিজ্ঞান কমিটি কর্তৃক অনুমোদিত: ১২ মার্চ, ২০২৬

আইএওএমটি পরিচালনা পর্ষদ কর্তৃক অনুমোদিত: ১২ মার্চ, ২০২৬

দাবিত্যাগ: IAOMT এই তথ্য মূল্যায়ন এবং এই গবেষণাপত্রটি প্রণয়নের ক্ষেত্রে বৈজ্ঞানিক প্রমাণ, বিশেষজ্ঞের মতামত এবং নিজস্ব পেশাগত বিচারবুদ্ধি ব্যবহার করেছে। এই গবেষণাপত্রে তথ্যের ব্যাখ্যা, বিশ্লেষণ এবং/অথবা কার্যকারিতা সম্পর্কে অন্য কোনো সুস্পষ্ট বা উহ্য নিশ্চয়তা বা প্রতিশ্রুতি দেওয়ার উদ্দেশ্য নেই। এই নথিতে প্রকাশিত মতামতগুলো IAOMT-এর কার্যনির্বাহী পরিষদ, বৈজ্ঞানিক উপদেষ্টা বোর্ড, প্রশাসন, সদস্যপদ, কর্মচারী, ঠিকাদার ইত্যাদির মতামতকে আবশ্যিকভাবে প্রতিফলিত করে না। এই প্রতিবেদনটি সম্পূর্ণরূপে IAOMT কর্তৃক আজ পর্যন্ত প্রাপ্ত তথ্যের উপর ভিত্তি করে তৈরি, এবং এতে হালনাগাদ প্রত্যাশিত। অধিকন্তু, সকল নির্দেশিকার মতোই, ব্যক্তিগত পর্যবেক্ষণ এবং স্বাস্থ্যগত ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে সুপারিশগুলোর ব্যতিক্রমের সম্ভাবনাকেও একইভাবে স্বীকার করতে হবে। এই প্রতিবেদনে থাকা কোনো তথ্য বা সুপারিশ ব্যবহারের ফলে উদ্ভূত বা সৃষ্ট কোনো ক্ষতি, ব্যয়, জরিমানা বা শাস্তির জন্য IAOMT কোনো ব্যক্তি বা পক্ষের প্রতি কোনো দায় বা দায়িত্ব অস্বীকার করে। কোনো তৃতীয় পক্ষ এই প্রতিবেদনটি ব্যবহার করলে, বা এর উপর নির্ভর করলে বা এর ভিত্তিতে কোনো সিদ্ধান্ত নিলে, তার সম্পূর্ণ দায়ভার সেই তৃতীয় পক্ষের।

সুচিপত্র

1. সারাংশ
2. রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) কী?
   চিত্র ১. রুট ক্যানেল চিকিৎসা
3. এপিকাল পেরিওডনটাইটিস (AP)
4. রুট ক্যানেল চিকিৎসা কি নিরাপদ ও কার্যকর?
        'নিরাপদ' এবং 'কার্যকর' এর সংজ্ঞা নির্ধারণ
   CAP-এর প্রাদুর্ভাব সংক্রান্ত গবেষণায় সীমাবদ্ধতা
   সারণি ১. আরসিটি-এর খারাপ ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত পদ্ধতিগত উপাদানসমূহ
   রোগীর ঝুঁকির কারণগুলি
   চিত্র ২. মূলের গঠন
   সফল আরসিটি-এর সম্ভাব্য স্বাস্থ্যগত উপকারিতা
5. আরসিটি এবং সিস্টেমিক রোগের সাথে এর সম্পর্ক
        সারণি ২. এপি এবং সিস্টেমিক রোগের মধ্যে সম্পর্ক
6. আরসিটি: প্রাণী এবং প্রাক-ক্লিনিক্যাল গবেষণা
7. বিশেষ জনসংখ্যা
8. রুট ক্যানেল থেরাপির বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতি
9. এন্ডোডন্টিক্সে নতুন এবং উদীয়মান প্রযুক্তি
        শঙ্কু বিম গণিত টমোগ্রাফি (সিবিসিটি)
   ওজোন থেরাপি
   এন্ডোডন্টিক্সে সক্রিয় সেচ
   চিত্র ৩. বিভিন্ন পদ্ধতিতে সেচ তরলের মূলে প্রবেশের চিত্র।
   চিত্র ৪. বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে সেচ তরলের মূল অনুপ্রবেশের গ্রাফ।
   ফটোবায়োমোডুলেশন (পিবিএম)
   প্লেটলেট-সমৃদ্ধ ফাইব্রিন (PRF)
   সম্ভাব্য ভবিষ্যৎ কৌশল
            পুষ্টি ও জীবনযাত্রা সংক্রান্ত হস্তক্ষেপ
            * পরবর্তী প্রজন্মের জীবাণুনাশক কৌশল (NGAS)
10. রুট ক্যানেল করা দাঁত রাখা বা অপসারণ করার সিদ্ধান্ত
11. উপসংহার
12. তথ্যসূত্র

1। সারাংশ

এই IAOMT গবেষণাপত্রটি রুট ক্যানেল চিকিৎসা করা দাঁত সম্পর্কিত বিজ্ঞানের বর্তমান অবস্থা পর্যালোচনা করে, যেখানে ক্রনিক এপিকাল পেরিওডনটাইটিস (CAP), চিকিৎসার সীমাবদ্ধতা ও ফলাফল এবং সম্ভাব্য সার্বিক স্বাস্থ্যগত প্রভাবের উপর আলোকপাত করা হয়েছে। যদিও সংক্রমিত বা মৃত ডেন্টাল পাল্পের চিকিৎসার জন্য রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যথেষ্ট প্রমাণ থেকে দেখা যায় যে চিকিৎসার পরবর্তী এপিকাল পেরিওডনটাইটিসের প্রকোপ অত্যন্ত বেশি, যা এন্ডোডন্টিকভাবে চিকিৎসা করা প্রায় ৪০-৬০% দাঁতকে প্রভাবিত করে। ইমেজিং প্রযুক্তির অগ্রগতি, বিশেষ করে কোন বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CBCT), প্রকাশ করে যে প্রচলিত দ্বি-মাত্রিক (2-D) রেডিওগ্রাফি দীর্ঘস্থায়ী পেরিএপিকাল রোগের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কম করে দেখায়। পদ্ধতিগত কারণ, রোগী-নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণ এবং শারীরবৃত্তীয় জটিলতা—এই সবই অসম্পূর্ণ জীবাণুমুক্তকরণ এবং জীবাণুর টিকে থাকার ক্ষেত্রে অবদান রাখে, যা RCT-এর জন্য সাধারণত উল্লিখিত সাফল্যের হারকে প্রশ্নবিদ্ধ করে।

এই গবেষণাপত্রটি রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) সম্পর্কিত CAP এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ, ডায়াবেটিস, নিউরোইনফ্ল্যামেশন, মেটাবলিক সিনড্রোম, অটোইমিউন ডিসঅর্ডার এবং গর্ভাবস্থার প্রতিকূল ফলাফল সহ বিভিন্ন সিস্টেমিক অবস্থার মধ্যে শক্তিশালী সংযোগ প্রদর্শনকারী ব্যাপক এপিডেমিওলজিক, মেকানিস্টিক এবং প্রাণী গবেষণার সংশ্লেষণ করে। প্রস্তাবিত জৈবিক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ব্যাকটেরেমিয়া, এন্ডোটক্সিন-জনিত প্রদাহ, ইমিউন ডিসরেগুলেশন এবং মুখ ও অন্ত্রের সিস্টেমিক মিথস্ক্রিয়া। যদিও মানুষের ক্ষেত্রে কার্যকারণ সবসময় চূড়ান্তভাবে প্রতিষ্ঠা করা যায় না, প্রাণী গবেষণাগুলি ধারাবাহিকভাবে CAP-এর ক্ষতিকর সিস্টেমিক প্রভাব দেখায়, যা এই সংযোগগুলির জৈবিক সম্ভাব্যতাকে শক্তিশালী করে। এই গবেষণাপত্রটি রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট করা দাঁত রাখা বা তুলে ফেলার বিষয়ে ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণ, বিশেষ ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠী, উদীয়মান ডায়াগনস্টিক সরঞ্জাম এবং জীবাণুমুক্তকরণ ও নিরাময়ের ফলাফল উন্নত করার লক্ষ্যে নতুন প্রযুক্তি নিয়েও আলোচনা করে।

২. রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) কী?

এন্ডোডন্টিক থেরাপি, যা এন্ডোডন্টিক ট্রিটমেন্ট বা রুট ক্যানেল থেরাপি (RCT) নামেও পরিচিত, হলো একটি চিকিৎসা পদ্ধতি। এই পদ্ধতিতে দাঁতের মূলের ভেতর থেকে প্রদাহযুক্ত, সংক্রামিত এবং/অথবা মৃত মজ্জা (যাকে প্রায়শই স্নায়ু বলা হয়) অপসারণ করা হয়। এর সাথে জীবাণুমুক্তকরণ এবং ভবিষ্যতে জীবাণুর আক্রমণ থেকে জীবাণুমুক্ত দাঁতকে রক্ষা করা হয়। এটি একটি পরিষ্কারকরণ ও জীবাণুমুক্তকরণ প্রক্রিয়ার মাধ্যমে সম্পন্ন করা হয়, যার মধ্যে রাসায়নিক এবং কখনও কখনও আলট্রাসনিক এবং/অথবা লেজার কৌশল অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা সেচ প্রক্রিয়ার একটি অংশ। প্রধান ক্যানেলের ব্যাস যান্ত্রিকভাবে বড় করার ফলে স্মিয়ার লেয়ার দূর করা সহজ হয় এবং ডেন্টিন প্রাচীর, আনুষঙ্গিক ক্যানেল ও ডেন্টিনাল টিউবিউলগুলিতে আরও ভালোভাবে প্রবেশাধিকার পাওয়া যায়। চূড়ান্ত ধাপটি হলো অবচুরেশন বা ফিলিং প্রক্রিয়া, যা সাধারণত গাটা পার্চা এবং একটি রুট ক্যানেল সিলার দিয়ে করা হয়।^1,2

চিত্র 1

ছবিটি জ্যাক কল, ডিএমডি-এর সৌজন্যে প্রাপ্ত।

সাধারণত, এন্ডোডন্টিস্ট নামে পরিচিত একজন দন্ত বিশেষজ্ঞ রুট ক্যানাল থেরাপি (RCT) করে থাকেন, তবে কিছু ক্ষেত্রে সাধারণ দন্তচিকিৎসকরাও এটি করে থাকেন। এন্ডোডন্টিক্স হলো দন্তচিকিৎসার একটি শাখা যা ডেন্টাল পাল্প বা দাঁতের ভেতরের নরম টিস্যুর (স্নায়ু, রক্তনালী এবং যোজক কলা) চিকিৎসার উপর আলোকপাত করে। এন্ডোডন্টিক থেরাপি বা RCT-এর লক্ষ্য হলো এই কাঠামোগুলোর সংক্রমণ প্রতিরোধ করা এবং/অথবা তার চিকিৎসা করা। পেরিয়াপিকাল রেডিওলুসেন্সি পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে প্রায়শই অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস (AP) নির্ণয় করা হয়। এটি হলো দাঁতের মূলের চারপাশে প্রদাহজনিত হাড়ের ক্ষতের একটি রেডিওগ্রাফিক চিহ্ন, যা নির্দেশ করে যে RCT বা দাঁত তুলে ফেলার প্রয়োজন হতে পারে।

৩. এপিকাল পেরিওডনটাইটিস (এপি)

উপরে যেমন বলা হয়েছে, এপি হলো দাঁতের গোড়ার অগ্রভাগের চারপাশে সৃষ্ট একটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত ক্ষত। এর বৈশিষ্ট্য হলো দাঁতের অগ্রভাগের চারপাশে অবস্থিত হাড়ের প্রদাহ, ধ্বংস এবং/অথবা পুনঃশোষণ। যদিও এটি একটি স্থানীয় সংক্রমণ, পেরিয়াপিকাল এলাকার রোগজীবাণু ও তাদের উৎপাদিত পদার্থ, সেইসাথে প্রদাহ সৃষ্টিকারী সাইটোকাইনগুলো শরীরের অন্যান্য অঞ্চলে পৌঁছায় এবং পোষকদেহে একটি সিস্টেমিক রোগ প্রতিরোধ/প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।³ এই অবস্থাটি বিভিন্ন ধরণের সিস্টেমিক রোগের সাথে সম্পর্কিত।⁴

সাধারণত AP রোগ নির্ণয়ের পরেই দাঁত তোলা বা RCT করার প্রয়োজন হয়। যদি রোগী একটি গঠনগতভাবে অক্ষত এবং পুনরুদ্ধারযোগ্য (যদিও অজীবিত) দাঁত রাখতে চান। এমনকি যেখানে সমস্ত সতর্কতা অবলম্বন করা হয়েছে এবং চমৎকার পদ্ধতিগত আরসিটি (RCT) করা হয়েছে, সেখানেও এপি (AP) থেকে যেতে পারে এবং সম্পূর্ণভাবে সেরে নাও যেতে পারে, যদিও ব্যথা বা সংক্রমণের মতো পূর্ববর্তী উপসর্গগুলো আর থাকে না।

পুরোনো প্রতিবেদনের উদ্ধৃতি দিয়ে আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ এন্ডোডন্টিক্স (AAE) তাদের ওয়েবসাইটে উল্লেখ করেছে যে, যেসব দাঁতে পূর্বে রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) করা হয়েছে, সেগুলিতে অ্যাপেন্ডিসাইটিসের (AP) প্রাদুর্ভাব ৪০%–৬১% পর্যন্ত হয়ে থাকে।⁵ সাম্প্রতিক একটি পর্যালোচনা এই পরিসংখ্যানগুলোকে সমর্থন করে এবং ইঙ্গিত দেয় যে এই সংখ্যা বাড়ছে, এবং অপর্যাপ্ত পুনরুদ্ধারমূলক ও এন্ডোডন্টিক চিকিৎসা প্রাপ্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এর হার বেশি: আরসিটি-চিকিৎসাপ্রাপ্ত দাঁতযুক্ত ৪১% প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে এপি পাওয়া গেছে, যেখানে চিকিৎসাবিহীন দাঁতে এই হার ছিল ২%, যা থেকে বোঝা যায় যে পূর্ববর্তী আরসিটি-ই এপি নির্ণয়ের মূল কারণ। এছাড়াও, লিঙ্গ-ভিত্তিক প্রভাবও দেখা গেছে, যেখানে পূর্বে চিকিৎসাপ্রাপ্ত দাঁতে এপি পুরুষদের মধ্যে বেশি প্রচলিত ছিল।⁶ তবুও, AAE তাদের ওয়েবসাইটে উল্লেখ করেছে: “AAE-এর মতে, এন্ডোডন্টিকভাবে চিকিৎসা করা দাঁতের সাথে সিস্টেমিক রোগের সংযোগের কোনো বৈধ বৈজ্ঞানিক প্রমাণ নেই। AAE মনে করে যে, রুট ক্যানাল ট্রিটমেন্ট (RCT) নিরাপদ ও কার্যকর এবং সঠিক পুনঃস্থাপনের সাথে এটি রোগীদের প্রাকৃতিক দাঁত ধরে রাখতে সাহায্য করে। রুট ক্যানালকে রোগের সাথে যুক্ত করার তত্ত্বটি বহু আগেই বাতিল হয়ে যাওয়া গবেষণার উপর ভিত্তি করে গঠিত।এটা স্পষ্ট যে, আরসিটি-র নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা বিষয়ে এএই-র অবস্থান, এর ফলে উদ্ভূত সম্ভাব্য সিস্টেমিক জটিলতাগুলো মোকাবেলার জন্য অপর্যাপ্ত।

যদি বিশ্বব্যাপী অন্তত একটি দাঁতে রুট ক্যানেল করা আছে এমন মানুষের হার ৫৬% হয়⁷ এবং যদি সেই ব্যক্তিদের অর্ধেকের আরসিটি-সম্পর্কিত এপি থাকে,⁶ এর অর্থ হলো, প্রতি ৪ জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে ১ জন আরসিটি-সম্পর্কিত এপি-তে আক্রান্ত। এই সংখ্যাগুলো অত্যন্ত উদ্বেগজনক এবং এটি মহামারী আকারে এপি-র অস্তিত্বের দিকেই ইঙ্গিত করে। বায়োলজিক্যাল ডেন্টিস্ট্রি এন্ডোডন্টিকভাবে চিকিৎসা করা দাঁতের এপি-র এই গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যাটির উপর নির্দেশিকা এবং সিদ্ধান্ত প্রণয়নের জন্য সমস্ত উপলব্ধ বৈজ্ঞানিক প্রমাণ পরীক্ষা করে (বায়োলজিক্যাল ডেন্টিস্ট্রি সম্পর্কে আরও জানতে দেখুন)। জৈবিক দন্তচিকিৎসার একটি ভূমিকা)।

বিংশ শতাব্দীর গোড়ার দিকে, কানাডীয় দন্তচিকিৎসক ওয়েস্টন এ. প্রাইস "ফোকাল ইনফেকশন থিওরি" বা "কেন্দ্রিক সংক্রমণ তত্ত্ব" প্রস্তাব করেন। এই তত্ত্ব অনুসারে, রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT)-এর পর দাঁতের গোড়ায় থেকে যাওয়া ব্যাকটেরিয়া শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং ক্যান্সার, আর্থ্রাইটিস, হৃদরোগ ও কিডনি রোগের মতো সিস্টেমিক অসুস্থতার কারণ হতে পারে। ডঃ প্রাইস তাঁর এই অনুমানকে সমর্থন করে শত শত পরীক্ষা চালান। প্রাইসের পরীক্ষাগুলো কিছুটা আদিম হলেও, সেগুলো পিয়ার-রিভিউড জার্নালে প্রকাশিত হয়েছিল, যা থেকে বোঝা যায় যে সেগুলো কঠোর বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনার মধ্য দিয়ে গিয়েছিল। ১৯৫১ সালে, আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন (ADA) তাদের ডেন্টাল জার্নালে প্রাইসের পদ্ধতিগুলোর একটি পর্যালোচনা প্রকাশ করে। আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশনের জার্নাল (JADA) উল্লেখ করেছে যে, প্রাইসের পদ্ধতিতে আধুনিক বিজ্ঞানের কঠোরতার অভাব ছিল, যার মধ্যে যথাযথ কন্ট্রোল গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত। তবে, প্রকাশনাটি কোনো পর্যালোচনা নয়, বরং এটি একটি সম্পাদকীয়, অর্থাৎ একটি মতামতের মতো।^8,9

২০১৯ সালে নেটফ্লিক্স 'রুট কজ' শিরোনামে একটি তথ্যচিত্র প্রকাশ করে, যা সাধারণ মানুষের মধ্যে উদ্বেগ সৃষ্টি করে এবং অনেক দন্তচিকিৎসকের মধ্যে অস্থিরতা তৈরি করে। চলচ্চিত্রটিতে একজন যুবকের ১০ বছরের স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধারের প্রচেষ্টা তুলে ধরা হয়েছে, যিনি অবশেষে জানতে পারেন যে তার আরসিটিটি (RCTT) তাকে অসুস্থ করে তুলছিল। দন্তচিকিৎসা জগতের অনেকেই চলচ্চিত্রটিকে ভুল তথ্যে ভরা বলে নিন্দা করেন এবং এটিকে বিদ্বেষপূর্ণ অপতথ্য ছড়ানোর মাধ্যম হিসেবে আখ্যা দেন।¹⁰ তথাপি, তথ্যচিত্রটি আরসিটি (RCT) নিয়ে নতুন বিতর্কের জন্ম দিয়েছে, যা একটি সংকটপূর্ণ পর্যায়ে পৌঁছেছে। এই দন্তচিকিৎসা পদ্ধতি এবং শরীরের অন্যান্য অংশের উপর এর সম্ভাব্য প্রভাব নিয়ে রোগী ও চিকিৎসকদের পাশাপাশি ডেন্টাল স্কুল এবং সংস্থাগুলোও উদ্বেগ প্রকাশ করছে। একটি অবস্থান হলো সংক্রমণ হ্রাস এবং উপসর্গ উপশমে এর উপযোগিতার প্রমাণকে উপেক্ষা করে সমস্ত আরসিটি-কে নিন্দা করা, অন্যদিকে বিপরীত অবস্থানটি হলো সম্ভাব্য দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ এবং দীর্ঘমেয়াদী সিস্টেমিক প্রভাবের বিষয়ে কোনো উদ্বেগ ছাড়াই আরসিটি-কে নিরাপদ ঘোষণা করা। এই IAOMT গবেষণাপত্রটির লক্ষ্য হলো ২০২৬ সালে, এই সন্ধিক্ষণে বিজ্ঞানের বর্তমান অবস্থা পর্যালোচনা করা। পাবমেড (PUBMED) ব্যবহার করে একটি মূলশব্দভিত্তিক সাহিত্য অনুসন্ধান করা হয়েছিল (মেডলাইন পাবমেডের অন্তর্ভুক্ত)। পাবমেড মূলশব্দের সাথে 'সেরা মিল'-এর ভিত্তিতে ক্রমানুসারে প্রবন্ধ সরবরাহ করে। অনুসন্ধান কৌশল দেখতে ক্লিক করুন, যা ২০০০-২০২৫ সাল পর্যন্ত বিস্তৃত এবং তথ্যসূত্র তালিকার জন্য, যাতে ৫৬১টি তথ্যসূত্র অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

৪. আরসিটি কি নিরাপদ ও কার্যকর?

'নিরাপদ' এবং 'কার্যকর' এর সংজ্ঞা নির্ধারণ

প্রশ্ন ওঠে; আমরা কি এডিএ এবং এএই-এর এই অবস্থানের সাথে একমত যে আরসিটি নিরাপদ ও কার্যকর? এর সহজ উত্তর হলো ‘না’ – তবে এটি সম্ভবত ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশনগুলোর ব্যবহৃত সংজ্ঞা এবং বায়োলজিক্যাল ডেন্টিস্ট্রির ‘নিরাপদ’ ও ‘কার্যকর’-এর সংজ্ঞার মধ্যেকার পার্থক্যের সাথে বেশি সম্পর্কিত।

সাধারণত, নিরাপত্তা বলতে বোঝায় ১) গুরুতর প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি; ২) সিস্টেমিক রোগে অবদান রাখার ঝুঁকি; এবং ৩) বিকল্প চিকিৎসার তুলনায় ঝুঁকি। AAE-এর দৃষ্টিতে, যদি ১) কোনো প্রতিকূল ঘটনা পরিলক্ষিত না হয় (অর্থাৎ, রোগীর ব্যথা না থাকে); ২) সিস্টেমিক রোগের উপর এই পদ্ধতির অবদানমূলক প্রভাব সম্পর্কে কোনো ঐকমত্যমূলক বিবৃতির অভাব থাকে; এবং ৩) ঝুঁকিটি বিকল্প চিকিৎসার (যেমন, দাঁত তোলা, যা প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট সিদ্ধান্ত) তুলনায় কম বলে মনে হয়; তাহলে AAE, RCT-কে বর্ণনা করার জন্য 'নিরাপদ' শব্দটি ব্যবহার করতে পারে। বায়োলজিক্যাল ডেন্টিস্ট হিসেবে আমরা এই পদ্ধতিটিকে অনিরাপদ হিসেবে দেখতে পারি কারণ ১) রোগীর ব্যথা হোক বা না হোক, দীর্ঘস্থায়ী AP (অর্থাৎ, অন্তর্নিহিত সংক্রমণ) হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা থাকে; ২) শত শত মানব গবেষণায় সিস্টেমিক রোগের সাথে এর সম্পর্ক এবং শত শত প্রাণী গবেষণায় এর জৈবিক যৌক্তিকতা প্রমাণিত হয়েছে; এবং ৩) দাঁত তোলার ফলে সংক্রমিত দাঁতের সম্পূর্ণ অংশ অপসারণ করা হলেও CAP নাও হতে পারে।

বৃহৎ সংস্থাগুলো, যাদের ওপর মানুষ সাধারণত তথ্য ও নির্দেশনার জন্য নির্ভর করে, তারা কোনো কৌশলের কার্যকারিতা নির্ধারণ করতে কিছু মূল নীতি ব্যবহার করে। সুতরাং, যদি সঠিকভাবে রোগ নির্ণয়, সম্পাদন, পুনরুদ্ধার এবং ফলো-আপ করা হয়, তবে আরসিটি (RCT) নিরাময়ের হার বেশি বলে মনে হয় এবং ফলস্বরূপ এর কার্যকারিতাও বেশি বলে প্রতীয়মান হয়, যা সংস্থাটি কার্যকারিতার একটি পরিমাপে রূপান্তরিত করতে পারে। কিন্তু বাস্তব পরিস্থিতিতে, সাধারণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে, এবং পদ্ধতিটি সম্পাদনকারী বিশেষজ্ঞের মেধা/দক্ষতার তারতম্য ও সারণি ১-এ বর্ণিত অন্যান্য একাধিক চলক বিবেচনা করলে, সিএপি (CAP) নিরাময়ের হার অনেক বেশি হয়।⁵ যা জৈবিক দন্তচিকিৎসার দৃষ্টিকোণ থেকে কম কার্যকারিতা নির্দেশ করতে পারে।

সারকথা হলো – আরসিটি (RCT)-এর পরেও যদি এপি (AP) দীর্ঘস্থায়ী হয়, তবে বায়োলজিক্যাল ডেন্টিস্টরা এই চিকিৎসাটিকে অনিরাপদ এবং অকার্যকর বলে মনে করতে পারেন, কিন্তু যদি ক্ষতটি ছোট হয় এবং রোগী ব্যথা অনুভব না করেন, তবে এএই (AAE) এই পদ্ধতিটিকে নিরাপদ এবং কার্যকর বলে মনে করতে পারে। অধিকন্তু, এটি এখন আরও ব্যাপকভাবে স্বীকৃত হচ্ছে যে, মুখের স্বাস্থ্য ক্ষতিগ্রস্ত হলে শরীরের স্বাস্থ্যও ক্ষতিগ্রস্ত হয়। মুখ হলো পরিপাকতন্ত্রের প্রবেশদ্বার – মুখগহ্বরে যা ঘটে তা আমাদের পুরো শরীরকে প্রভাবিত করতে পারে। অনুগ্রহ করে আইএওএমটি (IAOMT)-এর ওয়েবসাইট দেখুন। মৌখিক স্বাস্থ্য একীকরণ এবং জৈবিক ডেন্টিস্ট্রি মুখ ও শরীরের সংযোগ সম্পর্কে আরও জানতে

CAP-এর প্রাদুর্ভাব সংক্রান্ত গবেষণায় সীমাবদ্ধতা

যদিও গবেষণাপত্র থেকে দেখা যায় যে এন্ডোডন্টিকভাবে চিকিৎসা করা দাঁতগুলিতে এপি-র প্রাদুর্ভাব অন্তত ৪০%,^{5 6} উ এবং তার সহকর্মীরা মনে করেন যে, আরসিটি-র ফলাফল মূল্যায়নকারী পূর্বে প্রকাশিত গবেষণা এবং পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলিতে একাধিক সীমাবদ্ধতা রয়েছে। ঐতিহ্যগতভাবে, আরসিটি-র ফলাফল মূল্যায়নের জন্য ২-ডি পেরিয়াপিকাল রেডিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়েছে, যেখানে পেরিয়াপিকাল রেডিওলুসেন্সির অনুপস্থিতি একটি সুস্থ পেরিয়াপিকাল এলাকাকে বোঝায়। একটি পর্যালোচনা প্রবন্ধে দেখা গেছে, ৫৭% গবেষণায় চিকিৎসার ফলাফল নির্ধারণের জন্য ক্লিনিক্যাল এবং রেডিওগ্রাফিক উভয় পর্যবেক্ষণই ব্যবহার করা হয়েছে। যেহেতু চিকিৎসা-পরবর্তী এপি প্রায়শই উপসর্গবিহীন থাকে, তাই বাকি ৪৩% গবেষণায় শুধুমাত্র রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার মাধ্যমেই ফলাফল নির্ধারণ করা হয়েছিল। এই গবেষণাগুলিতে হয় কঠোর (পুনরায় পর্যবেক্ষণের সময় বিদ্যমান পেরিয়াপিকাল রেডিওলুসেন্সির সম্পূর্ণ সমাধান) অথবা শিথিল (পুনরায় পর্যবেক্ষণের সময় বিদ্যমান পেরিয়াপিকাল রেডিওলুসেন্সির আকারে হ্রাস) ২-ডি রেডিওগ্রাফিক মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়েছিল।¹¹ তবে, ২-ডি রেডিওগ্রাফ দ্বারা সুস্থ বলে নিশ্চিত হওয়া বহু ক্ষেত্রে কোন বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিবিসিটি) ইমেজিং এবং হিস্টোলজির মাধ্যমে পেরিয়াপিকাল প্যানক্রিয়াটিক (এপি) প্রকাশ পেয়েছে। যেসব দাঁতের ক্ষেত্রে ২-ডি রেডিওগ্রাফ দ্বারা বিদ্যমান রেডিওলুসেন্সির আকার হ্রাস পেয়েছে বলে নির্ণয় করা হয়েছিল এবং এটিকে পেরিয়াপিকাল নিরাময় হিসেবে বিবেচনা করা হয়েছিল, সেসব ক্ষেত্রে সিবিসিটি-তে ক্ষতটির প্রসারণ দেখা গেছে।¹¹

ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে, আরসিটি-র পরে সফল ফলাফলের অতিমূল্যায়নে আরও দুটি কারণ অবদান রাখতে পারে: ১) দাঁত তুলে ফেলা এবং পুনরায় চিকিৎসা করাকে খুব কমই ব্যর্থতা হিসাবে নথিভুক্ত করা হয়েছে; এবং ২) চিকিৎসার পরে রোগীর সাথে যোগাযোগ প্রায়শই ৫০%-এর কম ছিল, এই দুটিই আরসিটি সফল হয়নি তার সূচক। অধিকন্তু, সাফল্য নির্ধারণের জন্য প্রায়শই ব্যবহৃত পেরিয়াপিকাল ইনডেক্সটি ম্যাক্সিলারি ইনসিসরের পেরিয়াপিকাল অঞ্চলের রেডিওগ্রাফিক এবং হিস্টোলজিক্যাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছিল। সমস্ত দাঁতের অবস্থানের জন্য এই ইনডেক্স ব্যবহারের বৈধতা প্রশ্নবিদ্ধ, কারণ কর্টিক্যাল অস্থির পুরুত্ব এবং কর্টেক্সের সাপেক্ষে মূলের অগ্রভাগের অবস্থান দাঁতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। অতএব, এই সীমাবদ্ধতাগুলো উল্লেখ না করে আরসিটি-র সাফল্যের হার রিপোর্টকারী পদ্ধতিগত পর্যালোচনাগুলো বিভ্রান্তিকর। আরসিটি-র ফলাফল সঠিকভাবে মূল্যায়ন করার জন্য সিবিসিটি ব্যবহার করে দীর্ঘমেয়াদী অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা এবং আরও কঠোর মূল্যায়ন মানদণ্ড প্রয়োজন।¹²

আরসিটি-র খারাপ ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত কিছু কারণ, যা এই পদ্ধতির সাথেই জড়িত, তা নিচের সারণিতে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। চিকিৎসার মান এবং চূড়ান্ত পুনরুদ্ধার এর শক্তিশালী নির্দেশক।

রোগীর ঝুঁকির কারণগুলি চিত্র ২ মূলের শারীরস্থান

রোগীর ঝুঁকির কারণগুলোও ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলে। রোগীর পর্যায়ে ঝুঁকির কারণগুলোর মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান,²⁷ সিগারেট ধূমপান^28,29 উচ্চ কার্বোহাইড্রেট খাদ্য,³⁰ পূর্ব-বিদ্যমান ডায়াবেটিস,³¹ ঔষধ ব্যবহার,³² এবং বিপাকীয় সিন্ড্রোম³³ এর অন্যতম প্রধান নির্ধারক হলো ক্রমবর্ধমান বয়স।^17,29 তবে এটি অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে যে, বয়স বাড়ার সাথে সাথে স্বাস্থ্য সমস্যা এবং ঔষধের ব্যবহারও বৃদ্ধি পায়। ব্যাকটেরিয়া জমার প্রতিক্রিয়ার উপর জিনগত নিয়ন্ত্রণের প্রমাণও রয়েছে, যা তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহের (AP) কারণ হতে পারে, কিন্তু এই ক্ষেত্রে আরও গবেষণার প্রয়োজন।³⁴ রুট ক্যানেল সিস্টেমের জটিলতা চিকিৎসার ফলাফলকে আরও জটিল করে তোলে। দেখা গেছে যে, আনুষঙ্গিক ক্যানেলের মতো গঠনগত ভিন্নতার কারণে মৃত পাল্প টিস্যু এবং তার সাথে আরও বেশি ব্যাকটেরিয়া বাসা বাঁধতে পারে, যা চিকিৎসার সময় সঠিকভাবে সমাধান না করা হলে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের কারণ হতে পারে।³⁵ চিত্র ২-এ রুট ক্যানেল সিস্টেমের জটিলতার একটি উদাহরণ দেওয়া হয়েছে।

সফল আরসিটি-এর সম্ভাব্য স্বাস্থ্যগত উপকারিতা

যদিও এর প্রচলন অনেক কম, সফল এন্ডোডন্টিক চিকিৎসার সার্বিক উপকারিতার সপক্ষে প্রমাণ রয়েছে। অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত ১৫ জন ব্যক্তির উপর করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট (RCT) প্রদাহজনিত বায়োমার্কার, হাই-সেনসিটিভিটি সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (hs-CRP)-এর মাত্রা কমিয়েছে এবং এই ১৫ জন রোগীর মধ্যে ১০ জনের RCT-এর পর কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (CVD)-এর ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে।³⁶ উল্লেখ্য, আরসিটি-এর ৬ মাস পর, গড় পেরিঅ্যাপিকাল ইনডেক্স স্কোর (PAI) উল্লেখযোগ্যভাবে প্রায় ৩.২ থেকে কমে ১.৪-এ নেমে এসেছিল। কুমার এট আল (২০২২) দ্বারা পরিচালিত আরও একটি কঠোর গবেষণাও এর সমর্থক। অন্যথায় সুস্থ, উপসর্গবিহীন এপি (n=25) রোগী এবং তাদের সাথে মিলিয়ে নেওয়া সুস্থ নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর (n=25) মধ্যে আরসিটি-এর আগে ও পরে hs-CRP-এর মাত্রা তুলনা করা হয়েছিল। বেসলাইনে এপি গ্রুপে hs-CRP উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। এপি গ্রুপে, ৬-মাসের ফলো-আপে (n=22) hs-CRP উল্লেখযোগ্যভাবে কমে গিয়েছিল, যা সিভিডির ঝুঁকি হ্রাসের ইঙ্গিত দেয়। PAI স্কোর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রায় ৩.৯ থেকে কমে ২.৩-এ নেমে এসেছিল।³⁷

আরও কিছু গবেষণা রয়েছে যেগুলোতে 'বলা' হয় সফল আরসিটি (RCT) প্রদাহজনিত বায়োমার্কার হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, কিন্তু নিবিড়ভাবে পরীক্ষা করলে অস্পষ্টতা প্রকাশ পায়। উদাহরণস্বরূপ, একাধিক গবেষণা শুরু হয়েছিল স্বাস্থ্যবান মানুষের তুলনায় এপি (AP) আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সিভিডি (CVD) ঝুঁকির প্রদাহজনিত বায়োমার্কারের উচ্চ মাত্রা পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে।³⁸ পরবর্তীতে, গবেষকরা দেখতে পান যে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস (AP) আক্রান্ত ব্যক্তিদের লালা, রক্ত ​​এবং রুট ক্যানেলের ভেতরের নমুনার মাইক্রোবায়োমে থাকা প্রদাহজনিত বায়োমার্কারগুলোর মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক রয়েছে। এটি থেকে ধারণা করা যায় যে, AP সংক্রমণ রক্তের মাধ্যমে রুট ক্যানেল থেকে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়তে পারে এবং সম্ভবত প্রদাহের মাত্রা বাড়াতে ভূমিকা রাখতে পারে।³⁹ এই একই AP রোগীদের উপর RCT (র‍্যান্ডমাইজড কন্ট্রোল ট্রায়াল) করা হয়েছিল। ২ বছর পর, অর্ধেকেরও বেশি রোগী (37) ফলো-আপের জন্য ফিরে আসেন এবং তাদের মধ্যে, লেখকরা ১০০% সাফল্যের দাবি করেন, যা ক্লিনিক্যাল এবং ২-ডি রেডিওগ্রাফিক রিপোর্ট দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে: ২১টি কেস সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হয়েছিল এবং ১৬টি কেস নিরাময় হচ্ছিল। চারটি CVD ঝুঁকি বায়োমার্কার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছিল, যখন অন্য নয়টি বৃদ্ধি পেয়েছিল এবং কয়েকটি অপরিবর্তিত ছিল।⁴⁰

সুতরাং, সফল এন্ডোডন্টিক চিকিৎসার ফলে যেখানে কিছু সিভিডি ঝুঁকি বায়োমার্কার, যেমন এইচএস-সিআরপি, অ্যাসিমেট্রিক ডাইমিথাইলআরজিনিন এবং ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিয়েজ-২-এর সিরাম মাত্রা হ্রাস পেয়েছিল, সেখানে আইএল-১বিটা, আইএল-৬ এবং এমএমপি-৮ সহ আরও অনেকগুলোর মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছিল।⁴⁰ লেখকরা এই গবেষণাকর্মটির শিরোনাম দিয়েছেন 'সফল এন্ডোডন্টিক চিকিৎসা হৃদরোগের ঝুঁকির বায়োমার্কার—উচ্চ-সংবেদনশীল সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন [পূর্বোক্ত hs-CRP], অ্যাসিমেট্রিক ডাইমিথাইলআরজিনিন, এবং ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিয়েজ-২-এর সিরাম মাত্রা হ্রাস করে', কিন্তু তারা এই বিষয়টি উল্লেখ করেননি যে এর ফলে দ্বিগুণেরও বেশি সিডিভি (CDV) ঝুঁকির উপাদান বৃদ্ধি পেয়েছিল।

অন্য একটি গবেষণায় বেসলাইনে এবং ৪টি সময়কালে (৩ মাস, ৬ মাস, ১ বছর এবং ২ বছর) ৪৪টি মেটাবোলাইট পরীক্ষা করা হয়েছিল। একটি পরীক্ষিত অনুমান ছিল যে আরসিটি (RCT) গ্লুকোজের মাত্রা উন্নত করবে। ২-বছরব্যাপী ফলো-আপে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস পেয়েছিল। দ্বিতীয় পরীক্ষিত অনুমানটি ছিল যে আরসিটি (RCT) লিপিড মেটাবলিজম উন্নত করবে। আরসিটি (RCT)-র পরে, বেসলাইন মাত্রার তুলনায় ৩- এবং ৬-মাসব্যাপী ফলো-আপে কোলেস্টেরলের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ৬-মাসব্যাপী ফলো-আপে কোলিনের মাত্রা হ্রাস পেয়েছিল। ৩-মাসব্যাপী ফলো-আপে ফ্যাটি অ্যাসিডের মাত্রা হ্রাস পেলেও ১- এবং ২-বছরব্যাপী ফলো-আপে তা বৃদ্ধি পেয়েছিল। ৩- এবং ৬-মাসব্যাপী ফলো-আপে ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রায় কোনো উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা যায়নি, কিন্তু ১- এবং ২-বছরব্যাপী ফলো-আপে তা বৃদ্ধি পেয়েছিল। লেখকরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছেন যে, “এই ফলাফলগুলো সম্মিলিতভাবে সফল এন্ডোডন্টিক চিকিৎসা এবং লিপিড মেটাবলিজমের উপর স্বল্পমেয়াদী সুবিধার মধ্যে একটি যোগসূত্র তুলে ধরেছে”।⁴¹

সম্ভবত সেই উপসংহারটি আংশিকভাবে সত্য, তবে চিকিৎসা ক্ষেত্রে এটি সর্বজনস্বীকৃত যে, দুর্বল লিপিড বিপাক প্রোফাইলের সবচেয়ে সংবেদনশীল এবং চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ সূচক হলো উচ্চ ট্রাইগ্লিসারাইড।^42-45 ট্রাইগ্লিসারাইডের উচ্চ মাত্রা ডিসলিপিডিয়া এবং বিপাকীয় বৈকল্যের একটি প্রধান সূচক। এটি ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স এবং ফ্যাটি অ্যাসিড অক্সিডেশনের ঘাটতিকে প্রতিফলিত করে এবং মেটাবলিক সিনড্রোম ও সিভিডি ঝুঁকির সাথে এর দৃঢ় সম্পর্ক রয়েছে।^42-45 এটিও সুবিদিত যে, উচ্চ ও নিম্ন ঘনত্বের লিপিডের মধ্যে পার্থক্য না করে কোলেস্টেরল পরিমাপ করা অপর্যাপ্ত। গুরুতর অসুস্থ ব্যক্তির ক্ষেত্রেও কোলেস্টেরলের মাত্রা স্বাভাবিক থাকতে পারে। বিপাকীয় কর্মহীনতা।^46,47 গ্লুকোজের মাত্রা উন্নত হওয়ার বিষয়টি ইতিবাচক হলেও, ট্রাইগ্লিসারাইড বৃদ্ধি নিয়ে আলোচনার অভাব উদ্বেগজনক।

তৃতীয় একটি গবেষণার লক্ষ্য ছিল আরসিটি (RCT) বায়োমার্কারের মাত্রা কমাতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করা। এই গবেষণাপত্রটির শিরোনাম হলো “হৃদরোগের ঝুঁকিতে থাকা, চিকিৎসাগতভাবে সুস্থ তরুণ এপিকাল পেরিওডনটাইটিস রোগীদের রুট ক্যানেল চিকিৎসার পর সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিনের মাত্রা হ্রাস। একটি সম্ভাবনাময় গবেষণা।” এই গবেষণায় ২৯ জন ব্যক্তির উপর আরসিটি-পরবর্তী ১ এবং ৬ মাসে একাধিক বায়োমার্কার পরীক্ষা করা হয়। একটি বায়োমার্কার ছাড়া বাকি সবগুলোতে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা যায়নি। hs-CRP ১ মাসে কমে গেলেও ৬ মাসের মধ্যে তা আবার বেড়ে যায়। অংশগ্রহণকারীদের অর্ধেককে (১৫ জন) গবেষণার শুরুতে সিভিডির ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তি হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছিল। তাদের মধ্যে মাত্র ৭ জন ৬ মাসের মূল্যায়নের জন্য ফিরে এসেছিলেন। এই ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে উভয় সময়েই hs-CRP কমে গিয়েছিল। PAI স্কোর প্রথম ফলো-আপ ভিজিটে প্রায় ৫ থেকে কমে ৩ হয়েছিল, কিন্তু ৬ মাসে তা আর কমেনি। এই গবেষণার বেশ কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে, যার মধ্যে একাধিক তুলনার জন্য নিয়ন্ত্রণ না করা (অর্থাৎ, মূল্যায়ন করা ভেরিয়েবলের সংখ্যার কারণে ফলস পজিটিভ) এবং ২ মাসের ফলো-আপের জন্য ফিরে আসা অংশগ্রহণকারীর সংখ্যা অত্যন্ত কম হওয়া অন্যতম।^nd সিভিডি ঝুঁকি গোষ্ঠীর মধ্যে মূল্যায়ন।⁴⁸

উপরে বর্ণিত কয়েকটি গবেষণায় PAI স্কোর হ্রাস পেয়েছিল, যা কিছু চিকিৎসাগত উপকারিতা প্রদর্শন করে। তথাপি, এই RCTT গবেষণাপত্রের লেখকগণ সম্ভাব্য বিষয়টির ব্যাখ্যা করার চেষ্টা করলেও সিস্টেমিক স্বাস্থ্য সুবিধা আরসিটি-তে দেখা গেছে যে, স্বাস্থ্যগত উপকারিতার দাবিগুলো অপ্রমাণিতই রয়ে গেছে।

কখনও কখনও এন্ডোডন্টিক পদ্ধতি করানোর সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। হয়তো চিকিৎসাগত, নান্দনিক বা আর্থিক কারণে, নিচে বিস্তারিতভাবে বর্ণিত বিকল্পগুলো—যেগুলো সাধারণত দাঁত তোলার মাধ্যমে শুরু হয়—রোগীর জন্য একটি উপায় থাকে না। কখনও কখনও রোগী মানসিকভাবে একটি দাঁত, এমনকি সেটি প্রাণহীন হলেও, হারানোর জন্য প্রস্তুত থাকেন না। গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলো বিবেচনায় নিলে, কিছু মানুষের জন্য আরসিটি (RCT) একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে।

৫. আরসিটি এবং সিস্টেমিক রোগের সাথে এর সম্পর্ক

শত শত গবেষণায় দেখা গেছে সমিতি AP এবং CVD, ডায়াবেটিস ও অন্যান্য সিস্টেমিক স্বাস্থ্য সমস্যার মধ্যে সম্পর্ক দেখানোর জন্য প্রত্যাশিত অনুদৈর্ঘ্য নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্রয়োজন। করণ, বরং সমিতিমানুষের উপর এই ধরনের গবেষণা পরিচালনা করা প্রায় অসম্ভব। তাই, বৈজ্ঞানিক গবেষণা নির্ভর করে সুষ্ঠুভাবে পরিচালিত সংযোগ গবেষণা এবং প্রাক-ক্লিনিক্যাল (প্রাণী) গবেষণার উপর ভিত্তি করে।

উদাহরণস্বরূপ, ২০ লক্ষেরও বেশি রোগীর ক্ষেত্রে এন্ডোডন্টিক প্যাথলজির উপস্থিতি এবং উচ্চ রক্তচাপ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সেরিব্রোভাসকুলার অ্যাক্সিডেন্ট, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, হার্ট ব্লক, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ও কার্ডিয়াক সার্জারির ইতিহাসের মধ্যে উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া গেছে।⁴⁹ সারণি ২-এ এই বিষয়ের উপর পর্যালোচনা নিবন্ধগুলো উপস্থাপন করা হয়েছে, যেখানে আগ্রহী পাঠকের জন্য মূল গবেষণার উদ্ধৃতি দেওয়া আছে। এই গবেষণাগুলো মূল্যায়ন করার সময় একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো কোন অনুমানটি পরীক্ষা করা হচ্ছে – লেখকরা কি জিজ্ঞাসা করছিলেন: 'এপি কি সিস্টেমিক রোগের সাথে সম্পর্কিত?' নাকি 'সিস্টেমিক রোগ কি এপি-র সাথে সম্পর্কিত?' এটাও মনে রাখা জরুরি যে, সম্ভবত মুদ্রার দুটি দিক রয়েছে: যদিও সিস্টেমিক রোগ এন্ডোডন্টিক সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিসকে প্রভাবিত করতে পারে, এন্ডোডন্টিক সংক্রমণও সিস্টেমিক স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা ইঙ্গিত দিয়েছে যে ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপ সহ দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলো এন্ডোডন্টিক চিকিৎসার পরে নিরাময়ের ফলাফলকে ব্যাহত করতে পারে, যার ফলে আরসিটি-পরবর্তী সময়ে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ এবং জটিলতার প্রকোপ বৃদ্ধি পায়।⁵⁰ যদিও অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে যে, এপি-র উপস্থিতি টাইপ ২ ডায়াবেটিসের মতো সিস্টেমিক অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে, যা এন্ডোডন্টিক চিকিৎসার পর ক্ষত নিরাময়কে ব্যাহত করতে পারে।³³ এই সম্ভাব্য দ্বিমুখী সম্পর্কের কারণে, এন্ডোডন্টিক্সের ক্ষেত্রে এন্ডোডন্টিক মেডিসিন বিশেষ গুরুত্ব লাভ করেছে।⁵¹

AP এবং সিস্টেমিক রোগের মধ্যে সম্পর্কের অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলো অন্তত আংশিকভাবে এন্ডোটক্সিন দ্বারা মধ্যস্থতা লাভ করতে পারে।⁵² এন্ডোটক্সিন হলো এক প্রকার লাইপোপলিস্যাকারাইড, যা গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার বহিঃঝিল্লির একটি প্রধান উপাদান। এই ব্যাকটেরিয়াগুলোর অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে উচ্চ মাত্রার প্রতিরোধ ক্ষমতা রয়েছে এবং তাই এগুলো মানব স্বাস্থ্যের জন্য অত্যন্ত বিপজ্জনক হতে পারে। এই বহিঃঝিল্লিটি একটি শক্তিশালী রোগ প্রতিরোধ প্রতিক্রিয়া উদ্দীপক প্রকাশ করে।⁵³ এন্ডোটক্সিনের এমন নামকরণ করা হয়েছিল কারণ প্রাথমিকভাবে মনে করা হতো এটি ব্যাকটেরিয়ার অভ্যন্তরে সীমাবদ্ধ একটি বিষ। তবে, আমরা এখন জানি যে এন্ডোটক্সিন ব্যাকটেরিয়া থেকে নির্গত হয়। এর বিষাক্ততা ব্যাকটেরিয়ার নিজস্ব কোনো বিষক্রিয়ার কারণে নয়, বরং এর প্রতি পোষকের প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়ার কারণে হয়ে থাকে।⁵⁴ সকল জীবের দেহেই কিছু পরিমাণে এন্ডোটক্সিন থাকে। স্তন্যপায়ী প্রাণীদের ক্ষেত্রে, অন্ত্রে এর উচ্চ মাত্রা পাওয়া যায়। এছাড়াও এটি লালা, দাঁতের প্লাক, ত্বক, ফুসফুস, শ্বাসতন্ত্র, মূত্রনালী এবং রক্তেও পাওয়া যায়। যখন রক্তে এর উপস্থিতি পাওয়া যায়, এমনকি ন্যানোগ্রাম মাত্রাতেও, তখন তা সাধারণত সংক্রমণের লক্ষণ হিসেবে বিবেচিত হয়। গোমস ও তার সহকর্মীরা (২০১৮) যেমন বর্ণনা করেছেন, এন্ডোটক্সিন একটি জটিল প্রক্রিয়ার মাধ্যমে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে এবং শত শত প্রদাহজনক জিনকে সক্রিয় করে তোলে। তবে, সংক্রমণ না থাকলেও এন্ডোটক্সিন অন্ত্র, মাড়ি, নাক এবং/অথবা ফুসফুসের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি অতিক্রম করতে সক্ষম। গোমস এবং তার সহকর্মীরা দেখিয়েছেন যে, রুট ক্যানেলের এন্ডোটক্সিনের মাত্রা বৃদ্ধি অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস (AP), অক্সিডেটিভ ও নাইট্রোসেটিভ স্ট্রেস এবং মস্তিষ্কের রোগ ও গুরুতর বিষণ্ণতার তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত।⁵⁴ পারকিনসন্স এবং আলঝেইমার্সের মতো স্নায়ুক্ষয়ী রোগের সঙ্গে এন্ডোটক্সিনের সম্পর্ক রয়েছে।^52,55,56 দীর্ঘস্থায়ী মাড়ির রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের রক্তে এন্ডোটক্সিনের মাত্রা বেশি থাকে।⁵⁷ এবং আলঝেইমার রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধি ও জ্ঞানীয় ক্ষমতার দ্রুততর অবক্ষয়।⁵⁸ কীভাবে এন্ডোটক্সিন মস্তিষ্কে প্রবেশ করে এবং স্নায়ুক্ষয় ঘটায় তা এখনও পুরোপুরি জানা যায়নি, তবে এ বিষয়ে গবেষণা চলছে।⁵²

৬. আরসিটি: প্রাণী ও প্রাক-ক্লিনিক্যাল গবেষণা

সারণি ২ (এপি এবং সিস্টেমিক রোগের মধ্যে সম্পর্ক) পর্যালোচনা করলে বিষয়টি চমকপ্রদ মনে হলেও, এটি কার্যকারণ সম্পর্কে আমাদের কোনো তথ্য দেয় না। তবে, এপি প্রায় ২০০ প্রজাতির সমন্বয়ে গঠিত একটি জটিল ব্যাকটেরিয়াল মাইক্রোফ্লোরার সাথে সম্পর্কিত।⁷⁶ রক্তপ্রবাহের সাথে এই অণুজীবগোষ্ঠীর শারীরবৃত্তীয় নৈকট্য ব্যাকটেরেমিয়াকে সহজতর করতে পারে, অর্থাৎ রক্তে ব্যাকটেরিয়া এবং এর উপাদানসমূহের বিস্তার ঘটাতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, আরসিটি-র পর ১৮ থেকে ৫৪ শতাংশ রোগীর মধ্যে ব্যাকটেরেমিয়া পরিলক্ষিত হয়েছিল।⁷⁷ এটি আরও একটি প্রমাণ যে AP রোগ সৃষ্টি করতে পারে, কিন্তু তা এখনও চূড়ান্ত নয়।

এপি-র মতো মুখের সংক্রমণের সাথে গৌণ সিস্টেমিক প্রভাবের সংযোগকারী তিনটি প্রক্রিয়া বা পথের প্রস্তাব করা হয়েছে: ১) মুখগহ্বর থেকে শরীরে ব্যাকটেরিয়ার মেটাস্ট্যাসিস, ২) সঞ্চালনশীল মুখের জীবাণুঘটিত বিষের প্রভাব থেকে সৃষ্ট মেটাস্ট্যাটিক আঘাত, এবং ৩) মুখের অণুজীব দ্বারা প্ররোচিত ইমিউনোলজিক্যাল আঘাতের ফলে সৃষ্ট মেটাস্ট্যাটিক প্রদাহ।⁷⁸ যদিও কোন পথটি অনুসরণ করা হয় সে সম্পর্কে কম জানা যায়, তবে সুনিয়ন্ত্রিত প্রাণী গবেষণা, যেখানে প্রাণীদের মধ্যে এপি (AP) প্ররোচিত করা হয়, তা গুরুত্বপূর্ণ সম্পূরক তথ্য সরবরাহ করতে পারে যা এই বিজ্ঞান পর্যালোচনা করার সময় বিবেচনা করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, এপি (AP) অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস ঘটাতে পারে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য, জিনগতভাবে পরিবর্তিত (অ্যাপোলিপোপ্রোটিন ই-বিহীন) ইঁদুরের দুটি দলে এপি (AP) প্ররোচিত করা হয়েছিল: একটি দলকে সাধারণ খাবার এবং দ্বিতীয় দলকে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস প্ররোচিত করার জন্য উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার দেওয়া হয়েছিল। ৪ মাস পর ইঁদুরগুলোকে安乐死 ​​(安乐死) করা হয়েছিল। খাদ্যাভ্যাস নির্বিশেষে উভয় দলের মধ্যেই অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস দেখা দিয়েছিল।⁷⁹ যা দরকারী তথ্য প্রদান করে, কিন্তু এর একটি সীমাবদ্ধতাও রয়েছে, আর তা হলো এতে এমন কোনো নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠী অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি যাদের AP ছিল না।

এইভাবে, গান ও তার সহকর্মীরা একটি অনুরূপ পরীক্ষা পরিচালনা করেন যেখানে ইঁদুরের একটি দলে AP প্ররোচিত করা হয়েছিল এবং AP বিহীন একটি নিয়ন্ত্রণ দলের সাথে তুলনা করা হয়েছিল। নিয়ন্ত্রণ দলের তুলনায় AP ইঁদুরগুলির মহাধমনীর খিলানে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্লাক গঠনে একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়েছিল।⁸⁰ একটি গৌণ আবিষ্কার ছিল যে এপি অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটাকে পরিবর্তন করে। গান এবং তার সহকর্মীরা এই গবেষণা চালিয়ে যান এবং অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখান: ক্ষতিকারক ব্যাকটেরিয়ার প্রজাতিগুলো বৃদ্ধি পায় এবং উপকারী প্রজাতিগুলো হ্রাস পায়। লিপিড বিপাক এবং পিত্ত অ্যাসিড সংশ্লেষণে ব্যাঘাত লক্ষ্য করা গেছে, যার ফলে ক্ষতিকারক অ্যাসিডের মাত্রা বেড়ে যায়, যা সম্ভবত অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশে অবদান রাখে। অন্ত্রের বর্ধিত ভেদ্যতা অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতের তীব্রতার সাথে ইতিবাচকভাবে সম্পর্কিত ছিল, যা কার্ডিওভাসকুলার স্বাস্থ্যে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার গুরুত্ব তুলে ধরে। এই প্রাক-ক্লিনিক্যাল গবেষণা শুধুমাত্র এই অবস্থানকেই সমর্থন করে না যে এপি করোনারি হৃদরোগের কারণ হতে পারে, বরং এটি মুখের স্বাস্থ্য, অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার গঠন এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঘটনার মধ্যেকার জটিল আন্তঃক্রিয়াকেও তুলে ধরে।⁸¹

অন্যান্য প্রাণী গবেষণায় পরীক্ষা করা হয়েছে যে, উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ানো ইঁদুরের ক্ষেত্রে AP কীভাবে প্রদাহ এবং মহাধমনীর প্রাথমিক ক্ষতকে প্রভাবিত করে। স্থূলতা এবং AP-এর পারস্পরিক প্রভাব পরীক্ষা করার জন্য ইঁদুরগুলোকে ৪টি দলে ভাগ করা হয়েছিল। AP বা উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার ছাড়া ইঁদুরের তুলনায়, AP সিরাম IL-2, IL-6, এবং IL-10 সহ বেশ কিছু প্রদাহজনক মার্কার বৃদ্ধি করেছিল, যেখানে উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার MCP-1, TLR-4, এবং NF-κB p65-এর এক্সপ্রেশন বাড়িয়েছিল। উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার এবং AP উভয়ই গ্রহণকারী ইঁদুরগুলিতে TLR-4-এর আরও আপরেগুলেশন দেখা গেছে। এই ফলাফলগুলো ইঙ্গিত দেয় যে AP সিস্টেমিক প্রদাহকে উৎসাহিত করে এবং মহাধমনীর প্রাথমিক ক্ষতির কারণ হতে পারে, যা কার্ডিওভাসকুলার রোগে এর সম্ভাব্য ভূমিকা তুলে ধরে।⁸² কার্যপ্রণালীগত গবেষণা এই ফলাফলগুলোকে সমর্থন করে এবং আরও গুরুতর মহাধমনীর প্রদাহ সৃষ্টিকারী সাইটোকাইন মাইক্রো আরএনএ-এর সক্রিয়তার দিকে ইঙ্গিত করে।⁸³

যেহেতু আমেরিকান জনসংখ্যার ১২-১৫% ডায়াবেটিসে আক্রান্ত, এবং প্রতি ৪ জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে ১ জন এপি (AP)-তে আক্রান্ত, তাই ডায়াবেটিসে এপি-র ভূমিকা পরীক্ষা করার জন্য গবেষণা পরিচালিত হচ্ছে। ইন্টারলিউকিন-১৭ (IL-17) একটি শক্তিশালী প্রদাহ সৃষ্টিকারী সাইটোকাইন যা টাইপ ১ এবং টাইপ ২ উভয় ডায়াবেটিসেই বেড়ে যায় এবং ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স, বিটা কোষের কর্মহীনতা এবং ডায়াবেটিক জটিলতায় অবদান রাখে। উচ্চ IL-17 মাত্রা ডায়াবেটিসের উপস্থিতি ও তীব্রতা এবং এর সম্পর্কিত জটিলতার সাথে যুক্ত। সিন্ট্রা এবং তার সহকর্মীরা বিশেষভাবে এপি-সহ এবং এপি-ছাড়া স্বাভাবিক রক্তে শর্করার মাত্রা সম্পন্ন এবং ডায়াবেটিক ইঁদুরের সিরাম IL-17 মাত্রা পরীক্ষা করেছেন। ডায়াবেটিক অবস্থা নির্বিশেষে, এপি সিরাম IL-17-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করেছে। এপি ছাড়া কিন্তু ডায়াবেটিস থাকা ইঁদুরগুলিতে অন্যান্য পরিমাপেও নেতিবাচক ফলাফল দেখা গেছে, যা অপ্রত্যাশিত নয়। এই ফলাফলগুলি এই অবস্থানকে সমর্থন করে যে এপি প্রদাহজনক মার্কারগুলির বৃদ্ধি ঘটায় যা ডায়াবেটিসের সংকেত দেয়।⁸⁴ অন্যান্য প্রাণী গবেষণাও এপি-তে উচ্চতর প্রদাহ সূচকের উপস্থিতিকে সমর্থন করে।^{85 86}

একটি পদ্ধতিগত অনুসারে রোগের বিশ্বব্যাপী বর্জন একটি সমীক্ষা অনুযায়ী, আনুমানিক প্রতি ৬ জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে ১ জন স্নায়বিক রোগে আক্রান্ত।⁸⁷ এই বিপুল সংখ্যাটি ক্রমাগত বেড়েই চলেছে। সম্ভবত, প্রতি ৪ জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে প্রায় ১ জন এখন আরসিটি-সম্পর্কিত এপি-তে আক্রান্ত, এই তথ্যটিই স্নায়বিক রোগের এই বৃদ্ধির আংশিক ব্যাখ্যা দিতে পারে। অন্তত ৩টি ভিন্ন প্রিক্লিনিক্যাল গবেষণা দল মস্তিষ্কের উপর এপি-র প্রভাব নিয়ে গবেষণা করেছে। সিমোয়েস ও তাঁর সহকর্মীরা মস্তিষ্কের হিপোক্যাম্পাস এবং ফ্রন্টাল কর্টেক্সে প্রদাহ সৃষ্টিকারী সাইটোকাইন টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর-আলফা (TNF-α), ইন্টারলিউকিন ১ বিটা (IL1β), এবং ইন্টারলিউকিন ৬ (IL-6)-এর বৃদ্ধি দেখিয়েছেন।⁸⁸ দ্বিতীয় একটি গবেষণায় দেখা গেছে, নির্দিষ্টভাবে ইনফিউশনের মাধ্যমে AP প্ররোচিত করলে মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ হয়। স্ট্রেপ্টোকোকাস মিটানস পাল্প টিস্যুর মধ্যে⁸⁹ তথাপি, প্রসবকালীন প্রভাবের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে করা আরেকটি গবেষণায়, গর্ভবতী ইঁদুরের দেহে AP প্ররোচিত করে তাদের শাবকদের মস্তিষ্কে প্রদাহজনিত মার্কারের (IL-6, TNF-α, এবং IL-1-b) বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে।⁹⁰ এপিজেনেটিক প্রভাবের ইঙ্গিত।

বেইন ও অন্যান্যরা (২০০৯) গর্ভাবস্থার ফলাফলের উপর এপি-র প্রভাবও পরীক্ষা করেছিলেন। AP বিহীন গর্ভবতী ইঁদুরের তুলনায়, AP যুক্ত ইঁদুরের গর্ভধারণকাল উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ ছিল এবং তাদের জন্ম দেওয়া শাবকদের জন্মকালীন ওজনও উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। এছাড়াও, তাদের জরায়ুর শিং-এ IL-6, VEGF, IL-1-beta, এবং IL-10-এর ঘনত্ব এবং যকৃতে IL-6, CRP ও TNF-alpha-এর ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (p<0.01)। AP যুক্ত গর্ভবতী প্রাণীগুলোর রক্তে গ্লুকোজ এবং সিরামে TNF-alpha, IL-6, এন্ডোথেলিন-1, IL-10 ও ইনসুলিনের ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল। সিরামে TNF-alpha, রক্তে গ্লুকোজ এবং সিরামে ইনসুলিনের ঘনত্বের এই উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি থেকে বোঝা যায় যে, AP যুক্ত প্রাণীগুলোর মধ্যে ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স তৈরি হয়েছিল, যা তাদের গর্ভধারণের ফলাফলের উপর প্রভাব ফেলেছিল।⁹¹

অন্যান্য প্রাণীদের উপর করা গবেষণায় রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (RA)-এর উপর AP-এর প্রভাব পরীক্ষা করা হয়েছে। শুধুমাত্র RA আক্রান্ত প্রাণীদের তুলনায়, RA এবং AP উভয়ই আক্রান্ত প্রাণীদের অস্থিসন্ধির প্রদাহ এবং তীব্রতা বেশি ছিল (পায়ের পাতা/হাঁটুর পরিধি বড়, হাড়ের ক্ষয় এবং বিকৃতি আরও গুরুতর); হাড়ের প্যারামিটারগুলো আরও খারাপ ছিল, যার মধ্যে রয়েছে হাড়ের আয়তন ও ঘনত্ব হ্রাস, কম ট্র্যাবেকুলার উপস্থিতি এবং ট্র্যাবেকুলার ব্যবধান বৃদ্ধি; এবং প্রদাহের ধরণেও পরিবর্তন দেখা গেছে, যেখানে TNF-α-এর মাত্রা বেশি, IL-2-এর মাত্রা কম এবং IL-17-এর মাত্রা বেশি ছিল। গবেষকরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছেন যে, AP RA-এর অগ্রগতি এবং তীব্রতাকে আরও বাড়িয়ে তোলে, যা মুখের সংক্রমণ/প্রদাহ এবং সিস্টেমিক অটোইমিউন রোগের মধ্যে একটি যোগসূত্রের ইঙ্গিত দেয়।⁹²

যদিও এখানে মাত্র কয়েকটি উপস্থাপন করা হয়েছে, প্রি-ক্লিনিক্যাল (অর্থাৎ, প্রাণী) ক্ষেত্রটি নতুন গবেষণায় ভরে উঠছে যা সিস্টেমিক স্বাস্থ্যের উপর এপি-র ক্ষতিকর প্রভাব প্রদর্শন করছে। এই ধরনের গবেষণা মানুষের উপর পরিচালনা করা অনৈতিক এবং একই মাত্রায় 'নিয়ন্ত্রিত' করা সম্ভব নয়, তবুও, এগুলো আমাদের বোঝার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ এবং সরাসরি কার্যকারণ প্রক্রিয়া নির্দেশ করে। কয়েকটি উদাহরণ দিতে গেলে, এপি দ্বারা উচ্চ রক্তচাপযুক্ত ইঁদুরের হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা হ্রাসের উপর করা গবেষণাগুলো উল্লেখযোগ্য।⁹³ডায়াবেটিক ইঁদুরের হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা⁹⁴AP যুক্ত ইঁদুরের ক্ষেত্রে ডায়াবেটিসের বর্ধিত পরিণতি⁹⁵AP ইঁদুরের রক্তে প্রদাহজনক সাইটোকাইন^96,97বিপাকীয় ব্যাধির উপর প্রভাব⁹⁸এবং এপি-সক্রিয় সিস্টেমিক এবং লিভারের প্রদাহ⁹⁹একটি প্রাণী গবেষণায় বিশেষভাবে মেটাবলিক সিনড্রোম এবং এপি-র সম্ভাব্য দ্বিমুখী প্রভাব মূল্যায়ন করা হয়েছিল এবং দেখা গেছে যে এপি মেটাবলিক সিনড্রোমকে আরও খারাপ করে তোলে, অপরদিকে মেটাবলিক সিনড্রোমের এপি-র উপর কোনো প্রভাব নেই।¹⁰⁰

উপসংহারে, IAOMT-এর এই বৈজ্ঞানিক অনুসন্ধানে এমন কোনো প্রাণী গবেষণা খুঁজে পাওয়া যায়নি, যেখানে স্বাস্থ্যের বিভিন্ন সূচকের উপর AP-এর নেতিবাচক প্রভাব দেখা যায়নি।

৭. বিশেষ জনগোষ্ঠী

আইএওএমটি (IAOMT) এই মত পোষণ করে না যে সমস্ত মৃত দাঁত তুলে ফেলা উচিত। তবে, এটা স্পষ্ট যে এন্ডোডন্টিক থেরাপি হোক বা না হোক, মৃত দাঁত মানুষের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের জন্য সার্বিক স্বাস্থ্য ঝুঁকি তৈরি করতে পারে। কিন্তু এই মানুষগুলো কারা এবং তাদের কত শতাংশ ঝুঁকিতে রয়েছে? এই প্রবন্ধ জুড়ে আমরা মানুষের এমন কয়েকটি উপগোষ্ঠীকে চিহ্নিত করেছি, যারা আরসিটি (RCT)-র কারণে তাদের অবস্থার অবনতির ঝুঁকিতে রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, সেই ১ বিলিয়ন মানুষ (বিশ্বের জনসংখ্যার এক-চতুর্থাংশ) যারা মেটাবলিক সিনড্রোমে ভুগছেন।¹⁰¹ ঝুঁকিতে আছেন। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ১২-১৫% মানুষের কারণে এই ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়।¹⁰² এবং সেই ৪৮ শতাংশ, যাদের উচ্চ রক্তচাপ রয়েছে।¹⁰³ দন্তচিকিৎসক দ্বারা পরিচালিত একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ চিকিৎসা ইতিহাস মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের উল্লেখযোগ্য সংখ্যক প্রাপ্তবয়স্ককে 'ঝুঁকিতে থাকা' হিসেবে চিহ্নিত করবে। দাঁতের এবং সার্বিক স্বাস্থ্যের সর্বোত্তম ফলাফল নিশ্চিত করার জন্য, দন্তচিকিৎসক ও এন্ডোডন্টিক বিশেষজ্ঞদের রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের অবস্থা সতর্কতার সাথে বিবেচনা করে চিকিৎসা পরিকল্পনা প্রণয়ন করা উচিত।¹⁰⁴ পরবর্তীকালে, প্রত্যেক রোগীকে তাদের শারীরিক অবস্থা ও অন্যান্য বিষয় বিবেচনা করে স্বতন্ত্রভাবে মূল্যায়ন করতে হবে।

৮. আরসিটি-র বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতি

যখন কোনো দাঁতের মজ্জা অপরিবর্তনীয়ভাবে ক্ষতিগ্রস্ত বা সংক্রমিত হয় (অর্থাৎ, দাঁতটি প্রাণহীন হয়ে পড়ে), তখন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রুট ক্যানুলার ট্রিটমেন্টের (RCT) সবচেয়ে নিশ্চিত বিকল্প হলো দাঁতটি সম্পূর্ণভাবে তুলে ফেলা। এর ফলে রুট ক্যানুলার ট্রিটমেন্টে ব্যাকটেরিয়া বাসা বাঁধার দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি এড়ানো যায় এবং সারা শরীরে ক্ষতিকর ব্যাকটেরিয়ার বিস্তার রোধ করা যায়। দাঁতটি তুলে ফেলার পর, সেই হারানো দাঁতটি একটি ডেন্টাল ইমপ্লান্ট, একটি ফিক্সড ডেন্টাল ব্রিজ বা একটি রিমুভেবল পার্সিয়াল ডেনচার দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে। ইমপ্লান্ট হলো একটি টেকসই ও স্বতন্ত্র সমাধান, যেখানে একটি ক্রাউনকে সাপোর্ট দেওয়ার জন্য চোয়ালের হাড়ে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে একটি রুট সাবস্টিটিউট (টাইটানিয়াম বা সিরামিকের তৈরি) স্থাপন করা হয়। এটি হাড়ের ক্ষয় রোধ করে এবং আশেপাশের দাঁতগুলোর সারিবদ্ধতা বজায় রাখে। IAOMT-এর বর্তমান মতানুসারে, সিরামিক জিরকোনিয়া ইমপ্লান্ট, যা ধাতুবিহীন, হলো সবচেয়ে বায়োকম্প্যাটিবল বিকল্প। একটি ফিক্সড ডেন্টাল ব্রিজে, পাশের দাঁতের ক্রাউন ব্যবহার করে একটি কৃত্রিম দাঁতকে সাপোর্ট দেওয়া হয়, যা ফাঁকা স্থানটি পূরণ করে। রিমুভেবল পার্সিয়াল ডেনচার এক বা একাধিক হারানো দাঁত প্রতিস্থাপনের জন্য একটি অস্ত্রোপচারবিহীন এবং সাশ্রয়ী পদ্ধতি প্রদান করে। তবে, হাড়ের গঠন ও স্বাস্থ্য রক্ষা করতে এবং দাঁতের স্থানচ্যুতি রোধ করতে, জিরকোনিয়া ক্রাউন দ্বারা আবৃত একটি জৈব-উপযোগী উপাদান (আদর্শগতভাবে সিরামিক) দিয়ে তৈরি ইমপ্লান্টই হলো IAOMT-এর পছন্দনীয় সুপারিশ।

যেসব দাঁতের পাল্পের প্রদাহ মৃদু (অর্থাৎ, সজীব দাঁত), সেগুলোর ক্ষেত্রে ভাইটাল পাল্প থেরাপির মতো আরও রক্ষণশীল চিকিৎসা একটি বিকল্প হতে পারে।¹⁰⁵ আঘাত বা গভীর ক্ষয়ের কারণে পাল্প উন্মুক্ত হয়ে গেলে, নিরাময় প্রক্রিয়াকে ত্বরান্বিত করতে এবং একে সুরক্ষিত রাখতে সরাসরি পাল্পের উপর একটি ঔষধযুক্ত ক্যালসিয়াম-ভিত্তিক উপাদান স্থাপন করা হয়। যদি ক্ষয় পাল্প পর্যন্ত পৌঁছে যায় কিন্তু দাঁতের গোড়া তখনও বিকশিত হতে থাকে, যা শিশুদের ক্ষেত্রে হতে পারে, তবে পাল্পের শুধুমাত্র সংক্রমিত অংশটি অপসারণ করার জন্য পাল্পোটমি করা যেতে পারে। যদিও এই পদ্ধতিটি সাধারণত পেডিয়াট্রিক ডেন্টিস্ট্রিতে বেশি ব্যবহৃত হয়, তবে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রেও এটি আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখিয়েছে।^106,107

৯. এন্ডোডন্টিক্সে নতুন এবং উদীয়মান প্রযুক্তি

প্রায়শই যেমনটা হয়ে থাকে, নতুন কৌশল ও প্রযুক্তিগুলোর সম্ভাব্য উপকারিতা নিশ্চিত করার মতো কোনো পূর্ব ইতিহাস বা প্রকাশিত গবেষণা থাকে না। তবুও, এই প্রতিবেদনে বর্ণিত আরসিটি-র (RCT) আশানুরূপ ফল না পাওয়ার ঝুঁকির কারণে, যে ব্যক্তিরা তাদের দাঁত অক্ষত রাখতে চান, তারা এমন একজন দন্তচিকিৎসকের সন্ধান করার কথা বিবেচনা করতে পারেন, যিনি প্রচলিত আরসিটি-র পাশাপাশি নিম্নলিখিত কিছু সহায়ক পদ্ধতি ব্যবহার করেন, যা ফলাফলকে উন্নত করতে পারে।

শঙ্কু বিম গণিত টমোগ্রাফি (সিবিসিটি)

উপরে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, দাঁতের মূলে ক্যানালের উপস্থিতি ও সংখ্যার ক্ষেত্রে শারীরবৃত্তীয় ভিন্নতা একটি সাধারণ বিষয় (চিত্র ২ দেখুন)। উপরের চোয়ালের প্রথম মোলার দাঁতের মূলের ক্যানালের সাধারণ গঠনে তিনটি মূল ও তিনটি ক্যানেল থাকে, তবে ছয়টি পর্যন্ত এবং এমনকি দুটি ক্যানেলেরও উপস্থিতি সনাক্ত করা গেছে।¹⁰⁸ শুধুমাত্র ২-ডি রেডিওগ্রাফি দিয়ে অ্যাক্সেসরি ক্যানেলগুলো দেখা কঠিন এবং এর যথাযথ চিকিৎসা না করা হলে এগুলো নেক্রোটিক পাল্প টিস্যুকে আড়াল করে রাখতে পারে, যা দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের কারণ হতে পারে।^35,109 কোন-বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CBCT)-এর মতো প্রযুক্তিগতভাবে উন্নত ইমেজিং পদ্ধতির ব্যবহার অস্ত্রোপচারের পূর্ববর্তী রোগ নির্ণয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে, যা প্রচলিত দ্বি-মাত্রিক এক্স-রে-তে অদৃশ্য সম্ভাব্য সমস্যা, যেমন আনুষঙ্গিক নালী, শনাক্ত করতে সাহায্য করে।¹¹⁰ সিবিসিটি প্রযুক্তির মূল ভিত্তি হলো কোনো নির্দিষ্ট ক্ষতকে ত্রিমাত্রিকভাবে (সম্মুখ, পার্শ্বীয়, ও কেন্দ্রীয়) দেখার ক্ষমতা। সিবিসিটি-র ব্যবহার (দ্বিমাত্রিক রেডিওগ্রাফের তুলনায়) এই বিষয়ে অনেক বেশি নিশ্চয়তা দেয় যে সমস্ত ক্যানেলের চিকিৎসা করা হয়েছে, যার ফলে প্রচলিত আরসিটি থেকে উদ্ভূত সম্ভাব্য শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যা এড়ানো যায়। এটি সংক্রমণের প্রাথমিক লক্ষণ বা বিস্তার শনাক্ত করতেও সহায়ক। তাই, দাঁত এবং তার চারপাশের হাড় মূল্যায়নের জন্য সিবিসিটি রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা একটি আদর্শ মানদণ্ডে পরিণত হয়েছে।

ওজোন থেরাপি

উন্নত জীবাণুমুক্তকরণ এবং নিরাময় কৌশলের ব্যবহার আরসিটি দাঁত এবং এর বিকল্প উভয় ক্ষেত্রেই ফলাফল উন্নত করেছে।^111,112 ওজোন গ্যাস বা ওজোনযুক্ত পানি একটি শক্তিশালী জীবাণুনাশক, যা দাঁতের চিকিৎসার সময় ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস ও ছত্রাক ধ্বংস করে এবং দাঁত, মাড়ি ও হাড়ের নিরাময়ে সহায়তা করে। চিকিৎসার স্বীকৃত মান মেনে এবং সঠিক প্রয়োগের মাধ্যমে, অক্সিজেন/ওজোন দন্তচিকিৎসার বিভিন্ন ক্ষেত্রে ফলাফলকে উন্নত করতে পারে।¹¹¹ উদাহরণস্বরূপ, আরসিটি পুনঃচিকিৎসায়, দাঁত অপসারণের চেয়ে কম যন্ত্রণাদায়ক একটি পদ্ধতি হিসেবে রুট ক্যানেল সেচ ও পরিষ্কার করার জন্য এটি ব্যবহার করা যেতে পারে; এবং দাঁত তোলার পর অস্ত্রোপচারের স্থান জীবাণুমুক্ত করতেও এটি প্রয়োগ করা যায়। ওজোন থেরাপির ব্যবহার সম্পর্কে আরও জানতে, IAOMT-এর ওয়েবসাইটে ক্লিক করুন। জৈবিক দন্তচিকিৎসায় ওজোন থেরাপি.

এন্ডোডন্টিক্সে সক্রিয় সেচ

দাঁতের গোড়ার ক্যানেল পরিষ্কার করার প্রক্রিয়ার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হলো ময়লা-আবর্জনা বের করে দেওয়া, যা ইরিগেশন নামে পরিচিত। মির্জা ও অন্যান্য (২০১৯) এর সারসংক্ষেপ অনুযায়ী, প্রচলিত সিরিঞ্জ-ও-সুই ইরিগেশনের সুপ্রতিষ্ঠিত সীমাবদ্ধতার প্রতিক্রিয়ায় এন্ডোডন্টিক্সে অ্যাক্টিভেটেড ইরিগেশনের উদ্ভব ঘটেছে।¹¹³ সনাতন ও সমসাময়িক গবেষণা থেকে দেখা যায় যে, রুট ক্যানেলের জটিল গঠন—যার মধ্যে ফিন, ইস্থমাস, ডিম্বাকৃতির বর্ধিতাংশ এবং অ্যাপিকাল অনিয়ম অন্তর্ভুক্ত—শুধুমাত্র যান্ত্রিক যন্ত্রপাতির সাহায্যে প্রায়শই অপর্যাপ্তভাবে পরিষ্কার হয়, এমনকি উন্নত নিকেল-টাইটানিয়াম সিস্টেম ব্যবহার করেও। পূর্ববর্তী গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে, ইরিগ্যান্টের প্রবেশ এবং প্রতিস্থাপন পরিষ্কারের কার্যকারিতা নির্ধারণে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।^114,115 পরবর্তীকালে মাইক্রো-সিটি এবং গঠনগত পরীক্ষায় নিশ্চিত হওয়া যায় যে, প্রস্তুতির পরেও ক্যানাল প্রাচীরের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ অক্ষত থাকে।^116-118 যেহেতু বৃহৎ ফলাফল সমীক্ষা এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখানো হয়েছে যে জীবাণুর টিকে থাকা এন্ডোডন্টিক ব্যর্থতার একটি প্রধান নির্ধারক (সারণী ১ দেখুন), তাই ইরিগ্যান্টের উন্নত সরবরাহ এবং সক্রিয়করণ একটি প্রধান কেন্দ্রবিন্দুতে পরিণত হয়েছে। সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট এবং EDTA-এর মতো রাসায়নিক ইরিগ্যান্টগুলির প্রমাণিত জীবাণু-প্রতিরোধী এবং টিস্যু-দ্রবীভূত করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে, কিন্তু এদের কার্যকারিতা তরল গতিবিদ্যা, পুনর্নবীকরণ এবং বায়োফিল্মের সংস্পর্শ দ্বারা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হয়, যা সক্রিয় ইরিগেশন কৌশলগুলির বিকাশে প্রেরণা যুগিয়েছে।¹¹³

সক্রিয় সেচ কৌশল, যার মধ্যে রয়েছে প্যাসিভ আলট্রাসনিক ইরিগেশন (PUI), সনিক অ্যাক্টিভেশন (GentleWave™), লেজার-অ্যাক্টিভেটেড ইরিগেশন (LAI), এবং ফোটন-ইনিশিয়েটেড ফটোঅ্যাকোস্টিক স্ট্রিমিং (PIPS ও SWEEPS), অ্যাকোস্টিক স্ট্রিমিং এবং ক্যাভিটেশনের মাধ্যমে সেচ তরলের বিতরণ, স্মিয়ার লেয়ার অপসারণ এবং বায়োফিল্ম ভাঙনকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে (চিত্র ৩ এবং ৪ দেখুন)।¹¹⁹ দেখা গেছে যে আলট্রাসনিক অ্যাক্টিভেশন অ্যাকোস্টিক ক্যাভিটেশন তৈরি করে এবং ময়লা অপসারণকে উন্নত করে, অন্যদিকে আরবিয়াম লেজার সিস্টেম দ্রুত বাষ্পীয় বুদবুদ তৈরি ও তার পতন ঘটায়, যা সামান্য প্রসারিত ক্যানেলের মধ্যেও শক্তিশালী তরল প্রবাহ সৃষ্টি করে। ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং পরীক্ষামূলক গবেষণা প্রচলিত ইরিগেশনের তুলনায় পার্শ্বীয় অ্যানাটমি এবং এপিকাল অঞ্চলে উন্নততর অনুপ্রবেশ প্রদর্শন করে। অসংখ্য প্রাক্তন ভিভো এবং ভিট্রো তদন্তে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হ্রাসের প্রতিবেদন পাওয়া গেছে। এন্টারোকোকাস ফ্যাক্টরী যখন ইরিগ্যান্ট আল্ট্রাসোনিকভাবে বা লেজারের সাহায্যে সক্রিয় করা হয়, বিশেষ করে সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইটের সাথে মিলিতভাবে, তখন বায়োফিল্ম তৈরি হয়। গুরুত্বপূর্ণভাবে, লেজার-সক্রিয় ইরিগেশন কম পরিমাণে ইরিগ্যান্ট ব্যবহার করে কার্যকরভাবে পরিষ্কার করতে সক্ষম করে এবং অ্যাপিকাল এক্সট্রুশন কমায়, যা মিনিম্যালি ইনভেসিভ এন্ডোডন্টিক্সের নীতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। সামগ্রিকভাবে, প্রমাণগুলো শেপিং-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ সহায়ক হিসেবে সক্রিয় ইরিগেশনকে সমর্থন করে, যা জীবাণুমুক্তকরণকে উন্নত করে, নিরাপত্তা বাড়ায় এবং সম্ভাব্যভাবে আরও অনুমানযোগ্য দীর্ঘমেয়াদী এন্ডোডন্টিক সাফল্যে অবদান রাখে।¹¹³ তথাপি, চিত্র ৩-এ যেমন দেখা যায়, সর্বোত্তম পদ্ধতি (অর্থাৎ, PIPS) ব্যবহার করার পরেও ইরিগ্যান্টটি ডেন্টিনে সম্পূর্ণরূপে প্রবেশ করেনি, যা সর্বোত্তম হতো। অধিকন্তু, ইরিগ্যান্টের অনুপ্রবেশ জীবাণুমুক্তকরণের মাত্রা নিশ্চিত করে না।

চিত্র ৩: বিভিন্ন পদ্ধতিতে সেচ তরলের মূলে প্রবেশের চিত্র

চিত্র ৪: বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে সেচ তরলের মূল অনুপ্রবেশের গ্রাফ

ফটোবায়োমোডুলেশন (পিবিএম)

আরেকটি পদ্ধতি যা দাঁতের চিকিৎসার ফলাফল উন্নত করতে পারে তা হলো ফটোবায়োমোডুলেশন (পিবিএম) ব্যবহার করা, যা লো-লেভেল লেজার থেরাপি (এলএলএলটি) নামেও পরিচিত।¹²⁰ লেজার আলো উৎপাদনে ব্যবহৃত বিকিরণ অ-আয়নাইজিং হওয়ায় এটি এক্স-রে বিকিরণের মতো প্রভাব সৃষ্টি করে না। এফডিএ (FDA) রোগাক্রান্ত মাড়ির টিস্যু ও দাঁতের ক্ষয় অপসারণে; রেস্টোরেশন স্থাপনের সহায়ক হিসেবে; এবং রুট ক্যানেল প্রক্রিয়ায়, যেমন পালপোটোমিতে, একটি সম্পূরক চিকিৎসা হিসেবে এই পদ্ধতির ব্যবহারের অনুমোদন দিয়েছে।¹²¹ পিবিএম একটি অ-আক্রমণাত্মক, মৃদু এবং ব্যথাহীন পদ্ধতি, এবং এই কারণে এটি দন্তচিকিৎসার সাথে সাধারণত যুক্ত কিছু আক্রমণাত্মক চিকিৎসা পদ্ধতি থেকে একটি উল্লেখযোগ্য ব্যতিক্রম।¹²²

প্লেটলেট-সমৃদ্ধ ফাইব্রিন (PRF)

পিআরএফ থেরাপি হলো আরেকটি সহায়ক চিকিৎসা যা দাঁতের অবস্থার উন্নতি করতে দেখা গেছে। এই চিকিৎসায় ক্লিনিকে রক্ত ​​সংগ্রহ করা হয় এবং একটি সেন্ট্রিফিউজ ব্যবহার করে রক্তকে তার স্বতন্ত্র উপাদানগুলিতে বিভক্ত করা হয়। এর ফলে রোগীর নিজস্ব রক্তের প্লেটলেটগুলো ঘনীভূত হয়ে গ্রোথ ফ্যাক্টর সমৃদ্ধ একটি ফাইব্রিন ম্যাট্রিক্স তৈরি করে। পিআরএফ ম্যাট্রিক্সটি লিউকোসাইট, সাইটোকাইন এবং থ্রম্বোস্পন্ডিনের মতো গ্লাইকোপ্রোটিন দ্বারা গঠিত এবং এটি প্রয়োগস্থলে কমপক্ষে ৭ দিন ধরে এই উপাদানগুলো নিঃসরণ করে। গ্রোথ ফ্যাক্টর এবং নিঃসৃত সাইটোকাইনগুলো অস্টিওব্লাস্টের কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করে এবং ফাইব্রোব্লাস্টের স্থানান্তর বৃদ্ধির মাধ্যমে টিস্যুর পুনর্জন্মকে ত্বরান্বিত করে।¹²³ পিআরএফ-এর ব্যবহার সাইনাস লিফট প্রক্রিয়া, দাঁত তোলার গর্তের নিরাময় এবং এপি ব্যবস্থাপনার মতো অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে সাফল্যের হার উন্নত করতে দেখা গেছে।¹²⁴ প্রকৃতপক্ষে, পেরিঅ্যাপিকাল সার্জারিতে পিআরএফ-এর উপর একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনা/মেটা-বিশ্লেষণে অস্ত্রোপচার-পরবর্তী ব্যথা হ্রাস এবং রেডিওগ্রাফিক নিরাময়ের উন্নতির সাথে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক দেখা গেছে।¹²⁵ তবে তা নিশ্চিত করার জন্য আরও নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার প্রয়োজন।¹²⁶

সম্ভাব্য ভবিষ্যৎ কৌশল

পুষ্টিগত এবং জীবনযাত্রার হস্তক্ষেপ

অন্যান্য সহায়ক চিকিৎসা পদ্ধতি আবির্ভূত হচ্ছে এবং ভবিষ্যতে ফলাফল উন্নত করার ক্ষেত্রে আশাব্যঞ্জক প্রমাণিত হতে পারে। একটি প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে, মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপ এবং ওমেগা-৩ সম্পূরক উভয়ই সিএপি (CAP)-এর ফলাফল উন্নত করেছে। শুধুমাত্র শারীরিক কার্যকলাপ টিএনএফ-আলফা (TNF-α) মডুলেশন এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে প্রদাহ হ্রাস করে। ওমেগা-৩ সম্পূরকের সাথে মিলিত হলে, শারীরিক কার্যকলাপ আইএল-১৭ (IL-17)-এর মাত্রা মডুলেট করে, হাড়ের ক্ষয় কমিয়ে এবং কোলাজেন উৎপাদন উদ্দীপিত করে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণকে আরও উন্নত করে, যার ফলে প্রদাহ সীমিত হয় এবং অস্টিওক্লাস্টিক কার্যকলাপ হ্রাস পায়।¹²⁷ আজুমা ও তার সহকর্মীরা আরও দেখিয়েছেন যে, এপি ইঁদুরের ক্ষেত্রে ওমেগা-৩ সম্পূরক প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীর পরিমাণ হ্রাস করে,^128,129 এবং হাড়ের ক্ষয় কমায় ও হাড়ের পুনর্গঠন বাড়ায়।¹³⁰

অতিরিক্ত গবেষণায় সিএপি-এর উপর সাপ্লিমেন্টেশনের প্রভাব পরীক্ষা করা হয়েছে। একটি গবেষণায়, প্রোবায়োটিক সাপ্লিমেন্ট গ্রহণকারী এবং গ্রহণ না করা ইঁদুরের রক্ত, লালা এবং রুট ক্যানেল পরীক্ষা করা হয়েছিল। যদিও রক্ত ​​এবং লালার প্রোফাইলে গ্রুপগুলোর মধ্যে কোনো পার্থক্য দেখা যায়নি, তবে ক্যানেলের অভ্যন্তরে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ এবং প্রোবায়োটিক গ্রুপে আইএল-১বিটা ও আইএল-৬ এর মাত্রা কন্ট্রোল গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল।¹³¹ ইঁদুরের উপর করা গবেষণায় দেখা গেছে যে, মুখে কারকিউমিন সেবন করলে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের (AP) তীব্রতা কমে, যা অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিকাশে কারকিউমিনের একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবের ইঙ্গিত দেয়।¹³² কমপক্ষে ৪টি প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে যে, নিয়ন্ত্রিত প্রাণীদের তুলনায় সিস্টেমিক মেলাটোনিন প্রয়োগ করা এপি ইঁদুরদের মধ্যে প্রদাহ এবং অস্থি ক্ষয় হ্রাস পেয়েছে।^{17,86,133,134} মেলাটোনিনের শক্তিশালী অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, প্রদাহরোধী এবং অস্থি পুনর্গঠনকারী বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং এটি ফ্রি র‍্যাডিকেল দূর করে ও রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে নিয়ন্ত্রণ করার মাধ্যমে পেরিওডন্টাল টিস্যুকে রক্ষা করতে পারে।¹³⁵  এর কার্যকারিতা নিশ্চিত করতে এবং উপযুক্ত প্রয়োগ পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য মানবদেহে আরও হস্তক্ষেপমূলক গবেষণা প্রয়োজন।

পরবর্তী প্রজন্মের জীবাণুনাশক কৌশল (NGAS)

এই কথা বারবার বলা প্রয়োজন যে, রুট ক্যানেলের প্রচলিত যন্ত্র ব্যবহার এবং জীবাণুমুক্তকরণ সত্ত্বেও, ক্যানেলের জটিল গঠনে দীর্ঘস্থায়ী বায়োফিল্মের কারণে ব্যর্থতার হার অনেক বেশি। একটি বর্ণনামূলক পর্যালোচনায় যেমনটি বর্ণনা করা হয়েছে, ন্যানোপলিমার, যেমন ন্যানো পার্টিকেল, ন্যানোফাইবার এবং হাইড্রোজেল ব্যবহার করে পরবর্তী প্রজন্মের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কৌশল (NGAS) ক্যানেলের দুর্গম অঞ্চলে উন্নত ঔষধ সরবরাহ এবং দীর্ঘস্থায়ী জীবাণু নিঃসরণ নিশ্চিত করে। এদের উচ্চ পৃষ্ঠতল এবং সক্রিয়তা রুট ক্যানেলের ব্যাকটেরিয়ার সাথে সংস্পর্শ উন্নত করে। সাধারণ বাহকগুলোর মধ্যে রয়েছে পলিক্যাপ্রোল্যাকটোন (PCL), পলি (ল্যাকটিক-কো-গ্লাইকোলিক অ্যাসিড) (PLGA) এবং কাইটোসান। এগুলোতে অ্যান্টিবায়োটিক, ধাতব আয়ন, এমনকি কারকিউমিন বা কাইটোসানের মতো প্রাকৃতিক যৌগও যুক্ত করা যেতে পারে।¹³⁶

এন্ডোডন্টিক চিকিৎসায় এনজিএএস (NGAS) সুবিধাজনক, কারণ এটি কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ ধরে নিয়ন্ত্রিত ও টেকসই জীবাণুনাশক নিঃসরণ ঘটায়; এটি বায়োফিল্ম ভাঙতে এবং ক্যানালের গভীরে প্রবেশে উন্নত কার্যকারিতা দেখায়; এবং কিছু ফর্মুলেশন অস্টিওজেনিক, প্রদাহরোধী ও অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাবও প্রদর্শন করে, যা সম্ভাব্যভাবে পেরিয়াপিকাল নিরাময়ে সহায়তা করে। তবে, এনজিএএস-এর ব্যবহার এখনও উন্নয়নশীল পর্যায়ে রয়েছে এবং এ বিষয়ে প্রকাশিত ক্লিনিক্যাল গবেষণার সংখ্যা খুবই কম। তা সত্ত্বেও, এনজিএএস অ্যাকিউট পেরিয়াপিকাল (AP)-এর জন্য একটি সম্ভাবনাময় সহায়ক চিকিৎসা পদ্ধতি হিসেবে বিবেচিত হয়, যা সুনির্দিষ্ট জীবাণুনাশক ক্রিয়া এবং সম্ভাব্য পুনরুজ্জীবনমূলক সুবিধা প্রদান করে।¹³⁶

10. রুট ক্যানেল চিকিৎসা করা দাঁত (RCTT) রাখা বা অপসারণ করার সিদ্ধান্ত

আরসিটি (RCT) করা দাঁত রাখা হবে কি না, সেই সিদ্ধান্ত নেওয়া রোগীদের জন্য একটি কঠিন এবং চাপপূর্ণ বিষয় হতে পারে। এক্ষেত্রে অনেকগুলো বিষয় বিবেচনা করা উচিত। সংক্রমণের সুস্পষ্ট লক্ষণ ও উপসর্গ, যেমন—ব্যথা, ফোলাভাব, ফিস্টুলা তৈরি হওয়া, পেরিয়াপিকাল রেডিওলুসেন্সি (PARL; যা কখনও কখনও ২-ডি রেডিওগ্রাফ বা ৩-ডি সিবিসিটি-তে দেখা যায়), এবং দাঁতের নড়বড়ে ভাব—এগুলো হলো সাধারণ কিছু মাপকাঠি যা একজন দন্তচিকিৎসক দাঁতটি তুলে ফেলার পরামর্শ দেওয়ার সময় বিবেচনা করেন। এই মাপকাঠিগুলোর তীব্রতার একটি পরিসর রয়েছে, যা নিয়ে একজন দন্তচিকিৎসক সুপারিশ করার সময় রোগীর সাথে আলোচনা করেন। কখনও কখনও, অবহিত সম্মতি প্রক্রিয়ার অংশ হিসেবে, একজন দন্তচিকিৎসক দাঁতটিতে দ্বিতীয়বার ('রিভিশন') আরসিটি করানোর সম্ভাবনার কথাও উল্লেখ করেন।

সম্ভবত আরও কঠিন সিদ্ধান্ত হলো সেইসব ক্ষেত্রে যেখানে কোনো ব্যথা বা রুট ক্যানেল ডিজিজ (RCT) সমস্যার সুস্পষ্ট লক্ষণ থাকে না। এই ধরনের ক্ষেত্রে, দাঁত এবং তার চারপাশের হাড়ের একটি সিবিসিটি (CBCT) রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। উপরে উল্লিখিত PARL হলো ক্রনিক এপিকাল পেরিওডনটাইটিসের উপস্থিতির একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ। PARL-এর আকারের উপর নির্ভর করে, কিছু দন্তচিকিৎসক দাঁতটি রেখে দেওয়ার এবং কোনো উপসর্গ না থাকলে পর্যায়ক্রমিক সিবিসিটি-র মাধ্যমে PARL-এর আকার পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেন।

যদিও এটি নিয়মিত বা চিকিৎসার আদর্শ মান হিসেবে স্বীকৃত নয়, তবুও অতিরিক্ত কিছু পরীক্ষা রয়েছে। একটি থার্মোগ্রাম মাথা ও ঘাড় অঞ্চলের একটি তাপীয় মানচিত্র তৈরি করে, যা প্রদাহের সম্ভাব্য স্থানগুলো প্রকাশ করে। থার্মোগ্রাফি সংক্রমণের প্রাথমিক পর্যায়ে প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া শনাক্ত করতে পারে, যার ফলে দ্রুত রোগ নির্ণয় সম্ভব হয়। তবে, এর ফলাফলগুলো সাধারণ প্রকৃতির এবং সিবিসিটি-র মতো নির্দিষ্ট দাঁতের স্বাস্থ্য নির্ণয় করতে পারে না, কিন্তু একটি পরিপূরক কৌশল হিসেবে এটি ব্যবহার করা উপকারী হতে পারে।^137,138

রক্ত পরীক্ষা যা hs-CRP-এর মাত্রা পরিমাপ করে, ফাইব্রিনোজেন, ইন্টারলিউকেন-৬, ইন্টারলিউকেন-১০, এবং/অথবা CCL5 (RANTES) শরীরের অভ্যন্তরীণ প্রদাহের অবস্থা সম্পর্কে সূত্র প্রদান করতে পারে।¹³⁹ দুর্ভাগ্যবশত, এই বায়োমার্কারগুলো প্রদাহের উৎস নির্দেশ করে না। রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে আরও বেশি সুনির্দিষ্টতা অর্জনের জন্য, রুট ক্যানেল করা দাঁতের জিঞ্জিভাল ক্রেভিকুলার ফ্লুইড (GCF) থেকে অ্যাক্টিভ ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেজ-৮ (aMMP-8) নামক এনজাইমের মাত্রা বিশ্লেষণ করা যেতে পারে।¹⁴⁰ aMMP-8 হলো টিস্যু ধ্বংসের একটি প্রধান মধ্যস্থতাকারী, এবং GCF-এ এর ঘনত্ব দীর্ঘস্থায়ী AP নির্ণয়ে ব্যবহার করা যেতে পারে। aMMP-8-এর উচ্চ মাত্রা রোগের উপস্থিতি ও তীব্রতা নির্দেশ করে, এবং কিছু দেশে তাৎক্ষণিক রোগ নির্ণয়ের জন্য দ্রুত চেয়ারসাইড পরীক্ষা সহজলভ্য হচ্ছে। তবে, চিকিৎসার ফলাফলের জন্য সুনির্দিষ্ট কাট-অফ মান নির্ধারণ করতে এবং রোগের তীব্রতার মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ে এনজাইমটির ভূমিকা স্পষ্ট করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।¹⁴⁰

11। উপসংহার

উপসংহারে বলা যায়, যদিও পাল্পের রোগ ব্যবস্থাপনার জন্য আরসিটি (RCT) একটি গুরুত্বপূর্ণ দন্তচিকিৎসা পদ্ধতি, ক্রমবর্ধমান বৈজ্ঞানিক প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে আরসিটি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী অ্যাপিকাল প্রদাহ এবং জীবাণুর বোঝা ধরে রাখে, যা সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে সিস্টেমিক রোগের কারণ হতে পারে। সিএপি (CAP) একটি সাধারণ রোগ, যা প্রায়শই দন্তচিকিৎসায় উপসর্গবিহীন থাকে এবং শুধুমাত্র প্রচলিত ২-ডি রেডিওগ্রাফির উপর নির্ভর করলে এটি সঠিকভাবে নির্ণয় করা হয় না। সিএপি এবং সিস্টেমিক প্রদাহজনিত, বিপাকীয়, কার্ডিওভাসকুলার, স্নায়বিক এবং অটোইমিউন অবস্থার মধ্যে সম্পর্ক মহামারী সংক্রান্ত তথ্য, কার্যপ্রণালী এবং জৈবিক সম্ভাব্যতা প্রদর্শনকারী দ্রুত প্রসারিত প্রাণী গবেষণার দ্বারা সমর্থিত। এই ফলাফলগুলি একটি দাঁত-কেন্দ্রিক চিকিৎসা মডেল থেকে সরে এসে একটি সমন্বিত চিকিৎসা/দন্তচিকিৎসা পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়, যা রোগীর ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণ, সিস্টেমিক স্বাস্থ্য অবস্থা এবং দীর্ঘমেয়াদী জৈবিক পরিণতি বিবেচনা করে। অবহিত সম্মতি, উন্নত রোগ নির্ণয়, সতর্ক রোগী নির্বাচন এবং বিকল্প বা সহায়ক চিকিৎসা কৌশল বিবেচনা করা মৌখিক এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্য উভয় ফলাফলকে সর্বোত্তম করার জন্য অপরিহার্য।

এই পৃষ্ঠাটিকে একটি ভিন্ন ভাষায় ডাউনলোড বা মুদ্রণ করতে, প্রথমে ওয়েবসাইটের উপরের বাম দিকের ড্রপ ডাউন মেনু থেকে আপনার ভাষা চয়ন করুন৷ আপনি যদি পজিশন পেপারের সাথে রেফারেন্সগুলি মুদ্রণ করতে চান, তাহলে অনুগ্রহ করে নিবন্ধের নীচে "রেফারেন্স" এলাকায় ক্লিক করুন যাতে সেগুলিকে দৃশ্যে প্রসারিত করুন এবং তারপরে মুদ্রণ বোতামে ক্লিক করুন।

12. তথ্যসূত্র

IAOMT: রুট ক্যানেল ট্রিটমেন্ট করা দাঁত (RCTT) সম্পর্কিত বিজ্ঞানের বর্তমান অবস্থা

জ্যাক কল, ডিএমডি, এমআইএওএমটি( বোর্ডের সভাপতি )

ডঃ জ্যাক কল, ডিএমডি, এফএজিডি, এমআইএওএমটি, একাডেমি অফ জেনারেল ডেন্টিস্ট্রির একজন ফেলো এবং কেনটাকি অধ্যায়ের অতীতের সভাপতি। তিনি ইন্টারন্যাশনাল একাডেমি অফ ওরাল মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজি (IAOMT) এর একজন স্বীকৃত মাস্টার এবং 1996 সাল থেকে এর পরিচালনা পর্ষদের চেয়ারম্যান হিসেবে দায়িত্ব পালন করছেন। তিনি বায়োরেগুলেটরি মেডিকেল ইনস্টিটিউটের (BRMI) বোর্ড অফ অ্যাডভাইজারেও কাজ করেন। তিনি ইনস্টিটিউট ফর ফাংশনাল মেডিসিন এবং আমেরিকান একাডেমি ফর ওরাল সিস্টেমিক হেলথের সদস্য।

iaomt.org

• ফ্লোরাইড: ন্যাশনাল টক্সিকোলজি প্রোগ্রাম রিপোর্ট অনুযায়ী যেকোনো স্তরে নিউরোটক্সিক; ফ্লুরাইডেশন নীতি হুমকির সম্মুখীন
• ডেন্টাল বুধের অমলগামের বিপরীতে আইএওএমটি পজিশন পেপার
• জৈবিক দন্তচিকিৎসা: ওরাল মেডিসিনের একটি ভূমিকা - ডেন্টাল টক্সিকোলজি

টেরি ফ্র্যাঙ্কলিন, পিএইচডি

টেরি ফ্র্যাঙ্কলিন, পিএইচডি, একজন গবেষণা বিজ্ঞানী এবং ফিলাডেলফিয়া, পেনসিলভেনিয়ার পেনসিলভেনিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের এমেরিটাস ফ্যাকাল্টি। তিনি জেমস হার্ডি, ডিএমডি-এর সাথে যৌথভাবে ‘মার্কারি-ফ্রি’ বইটির সহ-লেখক। ডঃ ফ্র্যাঙ্কলিন ২০১৯ সাল থেকে আইএওএমটি এবং আইএওএমটি বিজ্ঞান কমিটির সদস্য এবং ২০২১ সালে আইএওএমটি প্রেসিডেন্টের পুরস্কার লাভ করেন। ডঃ ফ্র্যাঙ্কলিন আইএওএমটি-এর প্রধান বিজ্ঞান লেখক।

আপনার কোন পোস্ট নেই.