ফ্লোরাইড ব্যবহারের বিরুদ্ধে IAOMT-এর পজিশন পেপারে 200 টিরও বেশি উদ্ধৃতি রয়েছে এবং ফ্লোরাইড এক্সপোজার সম্পর্কিত সম্ভাব্য স্বাস্থ্য ঝুঁকি সম্পর্কে বিশদ বৈজ্ঞানিক গবেষণা অফার করে।
বিভাগ 1: ফ্লোরাইডের বিরুদ্ধে IAOMT-এর অবস্থানের সারাংশ
ফ্লোরাইড প্রাকৃতিকভাবে আমাদের পরিবেশে বিদ্যমান এবং তা রাসায়নিকভাবে সাম্প্রদায়িক জলের ফ্লুরাইডেশন, দাঁতের পণ্য, সার, কীটনাশক এবং অন্যান্য ভোক্তা আইটেমগুলিতে ব্যবহারের জন্য সংশ্লেষিত হয়। ফ্লোরাইড এবং ফ্লোরিন যৌগ ধারণকারী পণ্যের সংখ্যা এবং জনপ্রিয়তা বৃদ্ধি সাধারণ জনগণের জন্য দীর্ঘস্থায়ী ফ্লোরাইড এক্সপোজারের জীবনকালের দিকে পরিচালিত করেছে। দুর্ভাগ্যবশত, ফ্লোরাইড এবং ফ্লোরিন যৌগের স্বাস্থ্য ঝুঁকি, তাদের ব্যবহারের জন্য নিরাপত্তার মাত্রা এবং উপযুক্ত নির্দেশিকা পর্যাপ্তভাবে গবেষণা ও প্রতিষ্ঠিত হওয়ার আগে ফ্লোরাইড পণ্যগুলি চালু করা হয়েছিল। বর্তমান গ্রহণ অনুমান সাধারণত একটি পণ্য দ্বারা পণ্য ভিত্তিতে রিপোর্ট করা হয়. যাইহোক, সমস্ত সম্ভাব্য এক্সপোজার পাথওয়ের আনুমানিক গ্রহণের মাত্রা একত্রিত করা পরামর্শ দেয় যে লক্ষ লক্ষ লোক নিরাপদ মাত্রা অতিক্রম করার ঝুঁকিতে রয়েছে, যার প্রথম দৃশ্যমান লক্ষণ হল ডেন্টাল ফ্লুরোসিস। ঝুঁকির মূল্যায়ন, প্রস্তাবিত গ্রহণের মাত্রা এবং প্রবিধানগুলিকে অবশ্যই জনস্বাস্থ্যকে পর্যাপ্তভাবে রক্ষা করার জন্য উত্সগুলির স্বর থেকে ফ্লোরাইড এবং ফ্লোরিনযুক্ত যৌগগুলির সামগ্রিক এক্সপোজার স্তরগুলিকে প্রতিফলিত করতে হবে৷
2006 সালে, একটি বিস্তৃত রিপোর্ট কম্পাইল করার পর, ইউএস ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল উপসংহারে পৌঁছেছে যে ফ্লুরাইডযুক্ত পানীয় জলের জন্য সর্বাধিক দূষিত স্তরের লক্ষ্যগুলি (এমসিএলজি) কম করা উচিত, কিন্তু 2024 সাল পর্যন্ত মার্কিন পরিবেশ সুরক্ষা সংস্থা তা পালন করেনি।
ফ্লোরাইড একটি পুষ্টি নয় এবং শরীরের কোন জৈবিক ফাংশন নেই। বিগত কয়েক দশক ধরে প্রকাশিত শত শত গবেষণা নিবন্ধগুলি এক্সপোজারের বিভিন্ন স্তরে ফ্লোরাইড থেকে মানুষের সম্ভাব্য ক্ষতি প্রদর্শন করেছে, যার মাত্রা বর্তমানে নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়েছে। বৈজ্ঞানিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ফ্লোরাইডের এক্সপোজার হাড় এবং দাঁতের পাশাপাশি কার্ডিওভাসকুলার, কেন্দ্রীয় স্নায়ু, পাচক, অন্তঃস্রাব, প্রতিরোধ ক্ষমতা, ইন্টিগুমেন্টারি, রেনাল এবং শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমকে প্রভাবিত করে। এটি আল্জ্হেইমের রোগ, ক্যান্সার, ডায়াবেটিস, হৃদরোগ, বন্ধ্যাত্ব, অস্টিওআর্থারাইটিস, নিউরোকগনিটিভ এবং নিউরোবিহেভিয়ারাল ঘাটতি এবং অন্যান্য অনেক প্রতিকূল স্বাস্থ্য ফলাফলের সাথে যুক্ত হয়েছে।
আরেকটি উদ্বেগের বিষয় হল যে ফ্লোরাইড টাইটানিয়াম, আর্সেনিক এবং আয়োডিন সহ অন্যান্য উপাদানগুলির সাথে আরও বেশি নেতিবাচক প্রভাব সৃষ্টি করে। ফ্লোরাইডের প্রতি অ্যালার্জি, পুষ্টির ঘাটতি, জেনেটিক কারণ এবং অন্যান্য ভেরিয়েবলগুলিও ফ্লোরাইডের প্রভাবের সাথে যোগাযোগ করে এবং প্রসারিত করে। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লোরাইডের সংস্পর্শ শিশু এবং শিশু সহ কম শরীরের ওজন সহ সংবেদনশীল জনসংখ্যার ক্ষেত্রে আরও বেশি ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে। এটি এমন ব্যক্তিদের মধ্যেও বেশি ক্ষতিকর প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে যারা প্রচুর পরিমাণে পানি পান করে, যেমন ক্রীড়াবিদ, সামরিক কর্মী, বাইরের শ্রমিক এবং যাদের ডায়াবেটিস বা কিডনি অকার্যকর। অতএব, ফ্লোরাইডের একটি সর্বোত্তম মাত্রা বা "একটি ডোজ সব মানানসই" স্তরের সুপারিশ করা অগ্রহণযোগ্য।
ফ্লোরাইড সম্প্রদায়ের জল সরবরাহে যোগ করা হয়েছিল কারণ সরকার বিশ্বাস করেছিল যে এটি গহ্বরের ঘটনা এবং তীব্রতা হ্রাস করে। যদিও অতীতে এই সম্ভাব্য উপকারী প্রভাব বিতর্কিত হয়েছে2-4 নতুন এবং আকর্ষক ডেটা বিদ্যমান যা উপেক্ষা করা যায় না। নিয়মিতভাবে সংগৃহীত ন্যাশনাল হেলথ সিস্টেম ডেন্টাল ট্রিটমেন্টের ডেটা ব্যবহার করে তার ধরনের সবচেয়ে বড় 10-বছরের রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডি (2010-2020) সম্প্রতি ইংল্যান্ডে (অর্থাৎ, লোটাস স্টাডি) করা হয়েছে, যেখানে খরচ নির্ণয়ের জন্য 6.4 মিলিয়ন ডেন্টাল রোগী রয়েছে- জলের ফ্লুরাইডেশনের কার্যকারিতা এবং ক্ষয়প্রাপ্ত, অনুপস্থিত এবং ভরাট প্রতিরোধের জন্য এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা (DMFT) দাঁত। একটি সর্বোত্তম ফ্লোরাইড ঘনত্ব (≥ 0.7 mg F/L) সহ পানীয় জলের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিরা অ-উন্মুক্ত ব্যক্তিদের সাথে মিলে গেছে। DMFT-এ 2% হ্রাস পেয়েছে (প্রতি বছর ভোক্তার খরচ ~$1) যা পরামর্শ দেয় যে জলের ফ্লুরাইড করা ব্যয়-কার্যকর নয়। জলের ফ্লুরাইডেশন দাঁতের স্বাস্থ্যে সামাজিক বৈষম্য কমিয়েছে এমন কোনও বাধ্যতামূলক প্রমাণ পাওয়া যায়নি। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে ছোট ইতিবাচক স্বাস্থ্য প্রভাবগুলি অর্থবহ নাও হতে পারে, বিশেষত যখন জলের ফ্লুরাইডেশনের সম্ভাব্য নেতিবাচক প্রভাবগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়।5 এই বড় ভাল-পরিচালিত অধ্যয়ন অন্যান্য গবেষণা দ্বারা সমর্থিত হয়6 এবং WHO ডেটা। এটি 2024 Cochrane রিভিউ দ্বারাও সমর্থিত যেখানে এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল যে ক্যারির উপর সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশন প্রভাবগুলি ছোট থেকে অস্তিত্বহীন ছিল। যদিও Cochrane অধ্যয়নটি সংক্ষিপ্তভাবে উপরে বর্ণিত লোটাস অধ্যয়নের প্রাপ্যতার পূর্বে পরিচালিত হয়েছিল, এটি নতুন আরও প্রাসঙ্গিক গবেষণার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে ফ্লুরাইডযুক্ত জলের সাথে বসবাসকারী শিশুদের মধ্যে ক্ষয়প্রাপ্তির পরিমাণ হ্রাস, নন-ফ্লোরিডেটেড অঞ্চলে বসবাসকারী শিশুদের তুলনায়। গড় পার্থক্য 0.24 ক্যারিস - বা প্রতি চারটি শিশুর একটি কম গহ্বর।7
চিত্র 1-এ দেখানো হয়েছে, WHO দ্বারা প্রদত্ত ডেটা দেখায় যে গত কয়েক দশক ধরে DMFT-এর নিম্নমুখী প্রবণতা ফ্লুরাইডেড জলের পদ্ধতিগত প্রয়োগ সহ এবং ছাড়াই দেশগুলিতে ঘটেছে। দ্রষ্টব্য, উদাহরণ স্বরূপ যে বেলজিয়াম, একটি ফ্লোরিডেটেড দেশ এবং ফ্লুরাইডেড মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে দাঁতের ক্ষয় একই রকমের হ্রাস পেয়েছে। দাঁতের ক্ষয় হ্রাসের অন্তর্নিহিত কারণগুলি, ফ্লুরাইডেশন অবস্থা নির্বিশেষে, পরীক্ষা করা হয়নি, তবে দাঁতের স্বাস্থ্যসেবার গুরুত্ব সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধি এবং দাঁতের স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস এবং ব্যবহারের বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। দাঁতের ক্ষয় হ্রাস সেই সম্প্রদায়গুলিতেও পরিলক্ষিত হয়েছে যেগুলি জলের ফ্লুরাইডেশন বন্ধ করে দিয়েছে,8 ম্যাকলারেন এট আল দ্বারা পরিচালিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় এর ফলাফলগুলি হ্রাস করা হয়েছিল, যা পূর্ব-বিদ্যমান পক্ষপাতের পরামর্শ দেয়।9 প্রকৃতপক্ষে, ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্কের গবেষণা পরিচালক ক্রিস্টোফার নিউরাথের নেতৃত্বে ম্যাকলারেন নিবন্ধের মতো একই জার্নালে প্রকাশিত একটি সাম্প্রতিক গবেষণাপত্র ম্যাকক্লারেন নিবন্ধের ত্রুটিগুলির রূপরেখা তুলে ধরেছে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, বাদ দেওয়া ডেটা বিপরীত সিদ্ধান্তের পক্ষে: ফ্লুরাইডেশন বন্ধের ক্ষয় হারের উপর কোন প্রভাব পড়েনি। বিভ্রান্তিকর জন্য পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের অভাব, কম অংশগ্রহণ, তুলনামূলক শহরের অপর্যাপ্ত পছন্দ সহ অন্যান্য দুর্বলতা, ফ্লুরাইডেশন বন্ধের ফলে ক্ষয় বৃদ্ধির উপসংহারে আস্থা আরও কমে যায়।10
চিত্র 1 সংক্ষিপ্তসার: DMFT; ক্ষয়প্রাপ্ত, অনুপস্থিত এবং ভরা দাঁত
ফসফেট সার এবং দাঁতের শিল্পের সাথে ফ্লোরাইডের সম্পর্ক থাকার কারণে ফ্লোরাইডের ব্যবহার সম্পর্কে নৈতিক প্রশ্ন উত্থাপিত হয়েছে। গবেষকরা ফ্লোরাইড এক্সপোজারের নেতিবাচক প্রভাব দেখায় এমন নিবন্ধ প্রকাশ করতে অসুবিধার কথা জানিয়েছেন। সুতরাং, সতর্কতামূলক নীতির যথাযথ প্রয়োগের জরুরী প্রয়োজন রয়েছে (অর্থাৎ প্রথমে, কোন ক্ষতি করবেন না)।
বিভিন্ন কারণে ফ্লোরাইড ব্যবহারের জন্য ভোক্তার পছন্দের বিষয়টি গুরুত্বপূর্ণ। প্রথমত, ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য ব্যবহার করার ক্ষেত্রে গ্রাহকদের পছন্দ আছে; যাইহোক, অনেক ওভার-দ্য-কাউন্টার পণ্য উপযুক্ত লেবেলিং প্রদান করে না। দ্বিতীয়ত, ডেন্টাল অফিসে ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্যের ব্যবহার সাধারণত রোগীর কাছ থেকে অবহিত সম্মতি না নিয়েই ঘটে। তৃতীয়ত, পৌরসভার পানিতে ফ্লোরাইড যোগ করার সময় গ্রাহকদের একমাত্র পছন্দ থাকে বোতলজাত পানি বা দামী ফিল্টার কেনা, যা গড় ভোক্তাদের জন্য পছন্দ নয়। উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে যে ফ্লোরাইড শুধুমাত্র দাঁতের ক্ষয় রোধ করার অভিযোগে যোগ করা হয়, যখন পানিতে যোগ করা অন্যান্য রাসায়নিকগুলি রোগজীবাণু নির্মূল এবং নির্মূল করার উদ্দেশ্যে কাজ করে। অন্য কথায়, ভোক্তাদের সম্মতি ছাড়াই 'ওষুধ' দেওয়া হচ্ছে।
জনসাধারণের ডেন্টাল এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য ফ্লোরাইড এক্সপোজার সম্পর্কিত সম্ভাব্য স্বাস্থ্য ঝুঁকি সম্পর্কে মেডিকেল এবং ডেন্টাল অনুশীলনকারীদের, ছাত্রদের, ভোক্তাদের এবং নীতিনির্ধারকদের শিক্ষিত করা অপরিহার্য। যদিও অবহিত ভোক্তাদের সম্মতি এবং আরও তথ্যপূর্ণ পণ্যের লেবেলগুলি ফ্লোরাইড গ্রহণের বিষয়ে জনসচেতনতা বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, তবে ক্ষয়রোধে ভোক্তাদের আরও সক্রিয় ভূমিকা নিতে হবে। বিশেষত, একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য, কম চিনির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে- এবং প্রক্রিয়াজাত খাদ্য গ্রহণ, এবং উন্নত মৌখিক স্বাস্থ্য অনুশীলন স্বাভাবিকভাবেই দাঁতের ক্ষয় কমিয়ে দেবে।
অবশেষে, নীতিনির্ধারকদের ফ্লোরাইডের সুবিধা এবং ঝুঁকি মূল্যায়নের দায়িত্ব দেওয়া হয়। এই আধিকারিকদের ফ্লোরাইডের অভিযুক্ত উদ্দেশ্যগুলির পুরানো দাবিগুলি স্বীকার করার দায়িত্ব রয়েছে, যার মধ্যে অনেকগুলি সুরক্ষার সীমিত প্রমাণের উপর ভিত্তি করে এবং অনুপযুক্তভাবে প্রণয়ন করা মাত্রা যা একাধিক এক্সপোজার, অন্যান্য রাসায়নিকের সাথে ফ্লোরাইডের মিথস্ক্রিয়া, পৃথক ভিন্নতা এবং স্বাধীন ( অর্থাৎ, নন-ইন্ডাস্ট্রি স্পনসরড) বিজ্ঞান। মূল্যায়নের পর, 'নিরাপদ' ফ্লোরাইডের মাত্রা সম্পর্কিত সুপারিশ এবং প্রবিধানগুলি আপডেট এবং প্রয়োগ করা উচিত।
সংক্ষেপে, আমেরিকান জনসংখ্যার ফ্লোরাইডের উচ্চতর সংখ্যক উত্স এবং ফ্লোরাইড গ্রহণের বর্ধিত হারের পরিপ্রেক্ষিতে, যা 1940 এর দশকে জলের ফ্লুরাইডেশন শুরু হওয়ার পর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, এটি হ্রাস করা প্রয়োজন এবং ফ্লোরাইড এক্সপোজারের এড়ানো যায় এমন উত্স নির্মূল করার দিকে কাজ করা প্রয়োজন, জলের ফ্লুরাইডেশন, ফ্লোরাইডযুক্ত দাঁতের উপকরণ এবং অন্যান্য ফ্লুরাইডযুক্ত পণ্য সহ।
খনিজ ফ্লুরস্পার সম্পর্কে মানুষের জ্ঞান, যেখান থেকে ফ্লোরাইড উৎপন্ন হয়, তা বহু শতাব্দী আগের।38 যাইহোক, এর প্রাকৃতিক যৌগ থেকে ফ্লোরিনের বিচ্ছিন্নতা মানুষের মধ্যে এর ব্যবহারের ইতিহাসে একটি অপরিহার্য তারিখ। অনেক বিজ্ঞানী যারা মৌলিক ফ্লোরিনকে বিচ্ছিন্ন করার চেষ্টা করেছিলেন তাদের পরীক্ষার সময় নিহত হয়েছিল এবং এখন তারা "ফ্লোরিন শহীদ" হিসাবে পরিচিত।38 যাইহোক, 1886 সালে ড. হেনরি মোইসান সফলভাবে এটিকে বিচ্ছিন্ন করেন, অবশেষে তিনি রসায়নে নোবেল পুরস্কার অর্জন করেন।39 এই আবিষ্কারটি ফ্লোরিন যৌগগুলি দিয়ে শুরু করার জন্য মানুষের পরীক্ষা-নিরীক্ষার পথ প্রশস্ত করেছিল, যা শেষ পর্যন্ত বেশ কয়েকটি শিল্প কার্যক্রমে ব্যবহার করা হয়েছিল।
1940-এর দশকের মাঝামাঝি আগে ফ্লোরাইড কোনও দাঁতের উদ্দেশ্যে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়নি, যদিও এটি 1900-এর দশকের গোড়ার দিকে বিভিন্ন স্তরে সম্প্রদায়ের জল সরবরাহে প্রাকৃতিক উপস্থিতির কারণে দাঁতের প্রভাবের জন্য অধ্যয়ন করা হয়েছিল।40 এটি দেখানো হয়েছিল যে উচ্চ মাত্রার ফ্লোরাইড ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের বৃদ্ধির ক্ষেত্রে (ফ্লোরাইডের অতিরিক্ত এক্সপোজার থেকে দাঁতের এনামেলের স্থায়ী ক্ষতি) সাথে সম্পর্কযুক্ত। গবেষকরা আরও দেখিয়েছেন যে ফ্লোরাইডের মাত্রা হ্রাস করার ফলে দাঁতের ফ্লুরোসিসের হার কম হয়, যেখানে ক্যারিসের উপর ইতিবাচক প্রভাব দেখায়। এই কাজটি এইচ. ট্রেন্ডলি ডিন, ডিডিএসকে জল সরবরাহে ফ্লোরাইডের বিষাক্ততার ন্যূনতম প্রান্তিকে গবেষণা করতে পরিচালিত করেছিল। ডিন এট আল (1942) অনুমান করেছিলেন যে ফ্লোরাইডের নিম্ন স্তরের ফলে দাঁতের ক্যারির হার কম হতে পারে।41
ডিনের অনুমান ব্যাপকভাবে সমর্থিত ছিল না। আসলে, একটি সম্পাদকীয় প্রকাশিত আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশনের জার্নাল (JADA; 1944) উদ্দেশ্যমূলক জলের ফ্লুরাইডেশনের নিন্দা করেছে এবং এর বিপদ সম্পর্কে সতর্ক করেছে। লেখক লিখেছেন, “আমরা জানি পানীয় জলের ব্যবহারে প্রতি মিলিয়নে 1.2 থেকে 3.0 অংশের মতো ফ্লোরিনের পরিমাণ অস্টিওস্ক্লেরোসিস, স্পন্ডিলোসিস এবং অস্টিওপেট্রোসিস, সেইসাথে গলগন্ডের মতো হাড়ের বিকাশগত ব্যাঘাত ঘটাবে এবং আমরা তা বহন করতে পারি না। শিশুদের মধ্যে দাঁতের বিকৃতির বিকাশ রোধ করার উদ্দেশ্যে বর্তমানে একটি সন্দেহজনক পদ্ধতি প্রয়োগ করার ক্ষেত্রে এই ধরনের গুরুতর পদ্ধতিগত ব্যাঘাত সৃষ্টির ঝুঁকি চালান”।
এবং, "কিছু থেরাপিউটিক পদ্ধতি খুঁজে বের করার জন্য আমাদের উদ্বেগের কারণে যা ক্ষয়জনিত ব্যাপক প্রতিরোধকে উন্নীত করবে... ক্ষতির সম্ভাবনা ভালোর জন্য অনেক বেশি"।42
তা সত্ত্বেও, ডিন তার অনুমান পরীক্ষা করার প্রচেষ্টায় সফল হন এবং ADA সতর্কতা জারি হওয়ার কয়েক মাস পরে, 25 জানুয়ারী, 1945-এ, গ্র্যান্ড র্যাপিডস, মিশিগান, কৃত্রিমভাবে ফ্লুরাইডযুক্ত প্রথম শহর হয়ে ওঠে। দাঁতের ক্ষয়ের হার গ্র্যান্ড র্যাপিডস, 'পরীক্ষা' 'ফ্লোরিডেটেড' শহর, মিশিগানের মুস্কেগনের 'নিয়ন্ত্রিত' নন-ফ্লুরাইডেড শহরের হারের সাথে তুলনা করার কথা ছিল। যাইহোক, পাঁচ বছরের কিছু বেশি সময় পরে, 'নিয়ন্ত্রণ শহর' বাদ দেওয়া হয় এবং গবেষণায় শুধুমাত্র গ্র্যান্ড র্যাপিডসে ক্যারিস হ্রাসের কথা জানানো হয়।43 যেহেতু ফলাফলগুলি অসম্পূর্ণ Muskegon ডেটা থেকে নিয়ন্ত্রণ ভেরিয়েবলকে অন্তর্ভুক্ত করেনি, অনেকে বলেছেন যে জলের ফ্লুরাইডেশনের পক্ষে উপস্থাপিত প্রাথমিক গবেষণাগুলি অবৈধ ছিল। 1960 সাল নাগাদ, কথিত দাঁতের সুবিধার জন্য পানীয় জলের ফ্লুরাইডেশন এর কার্যকারিতার সীমিত ডেটা নির্বিশেষে, সমগ্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র জুড়ে সম্প্রদায়ের 50 মিলিয়নেরও বেশি লোকে ছড়িয়ে পড়েছিল।43
2015 সালে পরিচালিত একটি কোচরান পর্যালোচনা শিশুদের ক্ষয়প্রাপ্ত, অনুপস্থিত এবং ভরা দাঁত (DMFT) এর উপর সম্প্রদায়ের জল সরবরাহে যোগ করা ফ্লোরাইডের প্রভাব পরীক্ষা করে।44 বেশিরভাগ অধ্যয়ন (71%) 1975 সালের আগে পরিচালিত হয়েছিল এবং ফ্লোরাইড টুথপেস্টের ব্যাপক প্রচলন ছিল। ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে জলের ফ্লুরাইডেশন শিশুদের মধ্যে পর্ণমোচী এবং স্থায়ী উভয় দাঁতের ক্যারিসকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, যদিও প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অপর্যাপ্ত প্রমাণ ছিল। তারা এও উপসংহারে পৌঁছেছে যে পানির ফ্লুরাইডেশনের ফলে আর্থ-সামাজিক অবস্থার স্তরে ক্ষয়প্রাপ্তদের মধ্যে বৈষম্যের পরিবর্তন হয় এবং জলের ফ্লুরাইডেশন বন্ধ করা ক্ষয়ের বিকাশকে প্রভাবিত করবে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য পর্যাপ্ত তথ্য ছিল না। ফলাফলগুলি সীমিত ছিল, যেমন ফলাফলের উপর আস্থা, বিভিন্ন অধ্যয়নের নকশার পর্যবেক্ষণমূলক প্রকৃতির দ্বারা, অধ্যয়নের মধ্যে পক্ষপাতের উচ্চ ঝুঁকি এবং গুরুত্বপূর্ণভাবে, 1975 সালের পরের পরিস্থিতিতে প্রমাণের প্রয়োগযোগ্যতা যখন সমস্ত টুথপেস্টে ফ্লোরাইড এবং এক্সপোজার ছিল। অনেক উপায়ে ফ্লোরাইড বৃদ্ধি পেয়েছে। ডঃ হার্ডি লাইমব্যাক, পিএইচডি, ডিডিএস প্রফেসর ইমেরিটাস এবং প্রাক্তন প্রধান, প্রিভেনটিভ ডেন্টিস্ট্রি ফ্যাকাল্টি অফ ডেন্টিস্ট্রি, ইউনিভার্সিটি অফ টরন্টো, এবং ফ্লোরাইডের একজন প্রখ্যাত বিশেষজ্ঞ, এই 2015 পর্যালোচনাতে বহিরাগত পর্যালোচক হিসাবে কাজ করেছেন। নির্বাচনের মাপকাঠির সাথে খাপ খায় না এমন অপ্রচলিত অধ্যয়নের ব্যবহারের কারণে তিনি পর্যালোচনাটির সমালোচনা করেছিলেন। তার সমালোচনা বধির কানে পড়ে। ফ্লোরাইড দাঁতের বিস্ফোরণকে ধীর করে দিতে পারে, যার ফলে কম পর্যবেক্ষণযোগ্য স্বাস্থ্যকর বা ক্যারিয়াস দাঁতের সম্ভাবনার কারণেও এই প্রতিবেদনে আস্থা কমে গেছে। যাইহোক, ফ্লোরাইড এক্সপোজার স্তর দ্বারা গোষ্ঠীবদ্ধ শিশুদের মধ্যে 80-এর দশকের মাঝামাঝি থেকে ডেটা ব্যবহার করা একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে ফ্লোরাইড দাঁতের বিস্ফোরণকে প্রভাবিত করে না। দুর্ভাগ্যবশত, কীভাবে ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, দাঁতের বিস্ফোরণ থেকে সময়ের মধ্যে গ্রুপগুলির মধ্যে পরিবর্তনগুলি সহজেই মিস করা যেতে পারে (অর্থাৎ, অন্যান্য পদ্ধতিগত উদ্বেগের মধ্যে, দাঁতের বিস্ফোরণ পরীক্ষা করার সময়সীমা মাসের পরিবর্তে কয়েক বছর ধরে ছিল)।45 একটি সাবধানে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল যা ফ্লোরাইড দ্বারা দাঁতের বিস্ফোরণ প্রভাবিত কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য প্রয়োজনীয় জৈবিক শেষ পয়েন্টগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।
1970 এর দশক থেকে পরিবর্তিত ল্যান্ডস্কেপকে মোকাবেলা করার জন্য, যেখানে ফ্লোরাইড টুথপেস্টের ব্যবহার একটি আদর্শ এবং সেই ফ্লোরাইড আমাদের বিশ্বজুড়ে সর্বব্যাপী খাদ্য এবং পানীয় আমরা গ্রহণ করি, আরেকটি Cochrane পর্যালোচনা পরিচালিত হয়েছিল।7 2024 সালে প্রকাশিত এই পর্যালোচনাটিতে আরও সাম্প্রতিক গবেষণা এবং পক্ষপাতের ঝুঁকির যত্ন সহকারে মূল্যায়ন করা হয়েছে। এই পর্যালোচনার প্রধান ফলাফল ছিল দুটি সময় পয়েন্টে ফ্লোরিডেটেড এবং ননফ্লুরাইডেড সম্প্রদায়ে বসবাসকারী শিশুদের মধ্যে ক্যারির উপস্থিতি। প্রকাশনার সময় প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রভাব পরীক্ষা করার জন্য কোন গবেষণা পাওয়া যায়নি। এই গবেষণায় 21 সালের পরে পরিচালিত দুটি সহ গ্রহণযোগ্য মানের মাত্র 1975টি গবেষণা চিহ্নিত করা হয়েছে। ফ্লোরাইডবিহীন সম্প্রদায়ের তুলনায় অধ্যয়নগুলি কমিউনিটি ওয়াটার ফ্লোরাইড সূচনা পরীক্ষা করে। বেসলাইনে ক্যারির সংখ্যা একটি ফলো আপ সময়ের সাথে তুলনা করা হয়েছিল। ইউরোপ, উত্তর আমেরিকা, দক্ষিণ আমেরিকা, অস্ট্রেলিয়া এবং এশিয়ায় বিশ্বব্যাপী গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। লেখকরা নির্ধারণ করেছেন যে আর্থ-সামাজিক অবস্থা একটি গুরুত্বপূর্ণ বিভ্রান্তিকর। বেশিরভাগ গবেষণায় আর্থ-সামাজিক অবস্থার সাথে সম্পর্কিত পক্ষপাতের ঝুঁকি মাঝারি থেকে কম ছিল, যখন অন্যান্য কারণগুলির জন্য পক্ষপাতের ঝুঁকি যথেষ্ট পরিবর্তিত হয়। ফলাফলগুলি দেখায় যে সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশন শিশুদের মধ্যে ক্যারির সংখ্যার উপর খুব কম প্রভাব ফেলেছিল (.25 ক্ষয়প্রাপ্ত দাঁত হ্রাস), যখন সব ডোমেনে পক্ষপাতের কম ঝুঁকি সহ সাম্প্রতিক গবেষণায় (আর্থ-সামাজিক অবস্থা, হস্তক্ষেপের শ্রেণিবিন্যাস সহ) , জনসংখ্যার পছন্দ, অনুপস্থিত ডেটা, ফলাফলের পরিমাপ, ইত্যাদি) শুধুমাত্র 0.16 ক্ষয়প্রাপ্ত হ্রাস পাওয়া গেছে দাঁত3 এই জাতীয় ফলাফলের একটি সাশ্রয়ী মূল্যের বিশ্লেষণ থেকে বোঝা যায় যে সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশনের খরচ বেশি এবং নগণ্য সুবিধার চেয়ে বেশি।5
চিত্র 2 প্রকাশের বছর দ্বারা প্লট করা অধ্যয়নগুলি দেখায় যে গত 50 বছরে, ফ্লুরাইডযুক্ত জলের কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। 2024 Cochrane পর্যালোচনা থেকে ডেটা ব্যবহার করে ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্কের সৌজন্যে।
2024 Cochrane পর্যালোচনা প্রকাশের ঠিক আগে, কিন্তু অন্তর্ভুক্ত হতে অনেক দেরি হয়ে গেছে, লোটাস গবেষণা প্রকাশিত হয়েছিল। এই বৃহৎ 10-বছরের রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডি (2010-2020) নিয়মিতভাবে সংগৃহীত জাতীয় স্বাস্থ্য সিস্টেম ডেন্টাল ট্রিটমেন্ট ক্লেইম ডেটা ব্যবহার করে, ইংল্যান্ডে পরিচালিত ডেন্টাল রোগীদের থেকে 6.4 মিলিয়ন রেকর্ড জলের ফ্লুরাইডেশনের ব্যয়-কার্যকারিতা এবং প্রতিরোধের জন্য এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য অন্তর্ভুক্ত। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্ষয়প্রাপ্ত, অনুপস্থিত এবং ভরা (DMFT) দাঁত। একটি সর্বোত্তম ফ্লোরাইড ঘনত্ব (≥ 0.7 mg F/L) সহ পানীয় জলের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিরা অ-উন্মুক্ত ব্যক্তিদের সাথে মিলে গেছে। DMFT-এ শুধুমাত্র 2% হ্রাস পরিলক্ষিত হয়েছে, যা রোগীর প্রতি বছরে প্রায় $1 US সংরক্ষণ করবে)। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই প্রতিবেদনটি Cochrane অধ্যয়নের ফলাফলগুলিকে প্রসারিত করে যা শুধুমাত্র শিশুদের উপর ডেটা অন্তর্ভুক্ত করে, দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেয় যে জলের ফ্লুরাইড করা খরচ-কার্যকর নয়। জলের ফ্লুরাইডেশন দাঁতের স্বাস্থ্যে সামাজিক বৈষম্য কমিয়েছে এমন কোনও বাধ্যতামূলক প্রমাণ পাওয়া যায়নি। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে ছোট ইতিবাচক স্বাস্থ্য প্রভাবগুলি অর্থবহ নাও হতে পারে, বিশেষত যখন জলের ফ্লুরাইডেশনের সম্ভাব্য নেতিবাচক প্রভাবগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়।5
2022 সালের হিসাবে, ইউএস কমিউনিটি ওয়াটার সিস্টেমের 73% ফ্লুরাইডেড।46 অন্যান্য দেশগুলি ক্যারিস ব্যবস্থাপনার জন্য লবণ এবং বা দুধে যোগ করে সম্প্রদায়ের ফ্লুরাইডেশন অনুশীলন করে।47
1940 এর আগে, আমেরিকান ওষুধে ফ্লোরাইডের ব্যবহার কার্যত অজানা ছিল, বাহ্যিকভাবে প্রয়োগ করা অ্যান্টিসেপটিক এবং অ্যান্টিপিরিওডিক হিসাবে এর বিরল ব্যবহার বাদ দিয়ে। একটি পরিপূরক হিসাবে ফ্লোরাইডের ব্যবহার (অর্থাৎ, ড্রপস, ট্যাবলেট এবং লজেঞ্জ) এবং ফার্মাসিউটিক্যাল ওষুধগুলিতে জলের ফ্লুরাইডেশনের প্রায় একই সময়ে শুরু হয়েছিল।48
পণ্যগুলিতে প্রক্রিয়া সহায়ক এবং পৃষ্ঠ সুরক্ষার জন্য পারফ্লোরিনেটেড কার্বক্সিলেটস (PFCAs) এবং পারফ্লুরিনেটেড সালফোনেটস (PFSAs) উত্পাদনও প্রায় 70 বছর আগে শুরু হয়েছিল।49 Perfluorinated যৌগগুলি (PFCs) এখন রান্নার জিনিসপত্র, চরম আবহাওয়ার সামরিক ইউনিফর্ম, কালি, মোটর তেল, রং, জল প্রতিরোধকারী পণ্য এবং খেলাধুলার পোশাক সহ বিস্তৃত আইটেমগুলিতে ব্যবহৃত হয়।50
1960-এর দশকের শেষের দিকে এবং 1970-এর দশকের গোড়ার দিকে, ফ্লুরাইডেড টুথপেস্ট চালু করা হয়েছিল।47 1980 এর দশকে, শিল্পোন্নত দেশগুলিতে বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ টুথপেস্টের বেশিরভাগ অংশে ফ্লোরাইড ছিল।51 একই সাথে, বাণিজ্যিক দাঁতের উদ্দেশ্যে ফ্লুরাইডেড উপকরণ প্রচার করা হয়েছিল। ডেন্টাল ফিলিংসের জন্য ব্যবহৃত গ্লাস আয়নোমার সিমেন্ট উপকরণ 1969 সালে উদ্ভাবিত হয়েছিল,52 এবং 1970-এর দশকে ফ্লোরাইড-মুক্ত সিলেন্ট চালু করা হয়েছিল।53
পরবর্তী বিভাগে প্রদত্ত ফ্লোরাইড প্রবিধানের উন্নয়ন পর্যালোচনা করে, অনুচ্ছেদ 5, এটা স্পষ্ট যে ফ্লোরাইডের এই প্রয়োগগুলি পর্যাপ্ত গবেষণায় ফ্লোরাইড ব্যবহারের স্বাস্থ্যঝুঁকি, এর ব্যবহারের নিরাপত্তার মাত্রা এবং কী সম্ভাব্য বিধিনিষেধ স্থাপন করা উচিত তা প্রতিষ্ঠিত করার আগে প্রবর্তন করা হয়েছিল। জায়গায়।
বিভাগ 5: মার্কিন ফ্লুরাইড প্রবিধানগুলির ওভারভিউ
বিভাগ 5.1: সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশন নিয়ন্ত্রণ
সম্প্রদায়ের জলের মাত্র 3% পশ্চিম ইউরোপে (যেমন, অস্ট্রিয়া, বেলজিয়াম, ফ্রান্স, জার্মানি, আয়ারল্যান্ড, লুক্সেমবার্গ, নেদারল্যান্ডস, সুইজারল্যান্ড এবং যুক্তরাজ্য) ফ্লুরাইডযুক্ত, যখন কিছু সরকার খোলাখুলিভাবে এর ব্যবহারের বিপদগুলি স্বীকার করেছে৷ চিত্র 3 2012 সালের হিসাবে বিশ্বজুড়ে প্রাকৃতিক এবং কৃত্রিম উভয় জলের ফ্লুরাইডেশনের পরিমাণ দেখায়।54 যদিও জলের ফ্লুরাইডেশন ফেডারেল দ্বারা বাধ্যতামূলক নয়
চিত্র 3 কৃত্রিম বা প্রাকৃতিক ফ্লুরাইডেড জল সহ জনসংখ্যার শতাংশ (2012)
সৌজন্যে উইকিপিডিয়া
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সরকার, আনুমানিক 73% আমেরিকানরা এমন সম্প্রদায়গুলিতে বাস করে যেখানে জল ফ্লুরাইডেড।55 ফ্লোরিডেট করার সিদ্ধান্ত রাজ্য বা স্থানীয় পৌরসভা দ্বারা নেওয়া হয়। যাইহোক, ইউএস পাবলিক হেলথ সার্ভিস (PHS) যারা ফ্লোরাইড বেছে নেয় তাদের জন্য কমিউনিটি পানীয় জলে প্রস্তাবিত ফ্লোরাইডের ঘনত্ব স্থাপন করে এবং ইউএস এনভায়রনমেন্টাল প্রোটেকশন এজেন্সি (ইপিএ) পাবলিক পানীয় জলের জন্য দূষিত মাত্রা নির্ধারণ করে।
1945 সালে গ্র্যান্ড র্যাপিডস, মিশিগানে প্রথম জলের ফ্লুরাইডেশন পরীক্ষা চালানোর পরে, এই অনুশীলনটি পরবর্তী কয়েক বছর ধরে সারা দেশে ছড়িয়ে পড়ে। এই প্রচেষ্টাগুলিকে 1950-এর দশকে ইউএস পাবলিক হেলথ সার্ভিস (PHS) দ্বারা উৎসাহিত করা হয়েছিল, এবং 1962 সালে, PHS পানীয় জলে ফ্লোরাইডের মান জারি করেছিল যা 50 বছর ধরে থাকবে৷ তারা বলেছে যে ফ্লোরাইড দাঁতের ক্ষয় প্রতিরোধ করবে এবং পানীয় জলে ফ্লোরাইডের সর্বোত্তম মাত্রা 0.7 থেকে 1.2 মিলিগ্রাম প্রতি লিটারের মধ্যে হওয়া উচিত।56 2015 সালে, ডেন্টাল ফ্লুরোসিস বৃদ্ধির (ফ্লোরাইডের অতিরিক্ত এক্সপোজার থেকে দাঁতের স্থায়ী ক্ষতি হতে পারে) এবং আমেরিকানদের ফ্লোরাইড এক্সপোজারের উত্স বৃদ্ধির কারণে পিএইচএস এই সুপারিশটিকে প্রতি লিটারে 0.7 মিলিগ্রামের একক স্তরে নামিয়ে এনেছে।57
1974 সালে, মার্কিন পানীয় জলের গুণমান রক্ষার জন্য নিরাপদ পানীয় জল আইন প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল, এবং এটি জনসাধারণের পানীয় জল নিয়ন্ত্রণ করার জন্য EPA-কে অনুমোদন করেছিল। এই আইন EPA সেট করার অনুমতি দেয় শক্য পানীয় জলের জন্য সর্বাধিক দূষিত মাত্রা (MCLs), পাশাপাশি অপ্রয়োগযোগ্য সর্বাধিক দূষিত স্তর লক্ষ্য (MCLGs) এবং অপ্রয়োগযোগ্য সেকেন্ডারি সর্বোচ্চ দূষিত মাত্রার পানীয় জলের মান (SMCLs)। EPA সুনির্দিষ্ট করে যে MCLG হল "পানীয় জলে দূষিত পদার্থের সর্বোচ্চ স্তর যেখানে মানুষের স্বাস্থ্যের উপর কোন পরিচিত বা প্রত্যাশিত প্রতিকূল প্রভাব ঘটবে না, নিরাপত্তার পর্যাপ্ত মার্জিনকে অনুমতি দেয়।" অতিরিক্তভাবে, EPA যোগ্য করে যে ফ্লোরাইডের জন্য MCL-এর বেশি কমিউনিটি ওয়াটার সিস্টেম "ব্যবহারিক হিসাবে যত তাড়াতাড়ি সেই সিস্টেমের দ্বারা পরিবেশিত ব্যক্তিদেরকে অবশ্যই অবহিত করতে হবে, কিন্তু সিস্টেম লঙ্ঘনের বিষয়ে জানার 30 দিনের পরে নয়।"58
1975 সালে, EPA পানীয় জলে ফ্লোরাইডের জন্য সর্বোচ্চ দূষিত মাত্রা (MCL) নির্ধারণ করে প্রতি লিটারে 1.4 থেকে 2.4 মিলিগ্রাম। তারা ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের ক্ষেত্রে প্রতিরোধ করার জন্য এই সীমাটি প্রতিষ্ঠা করেছে। 1981 সালে, সাউথ ক্যারোলিনা যুক্তি দিয়েছিল যে ডেন্টাল ফ্লুরোসিস নিছক প্রসাধনী, এবং রাজ্য ফ্লোরাইডের জন্য MCL নির্মূল করার জন্য EPA এর কাছে আবেদন করেছিল।59 ফলস্বরূপ, 1985 সালে, ইপিএ ডেন্টাল ফ্লুরোসিস থেকে কঙ্কালের ফ্লুরোসিসে শেষ বিন্দু পরিবর্তন করে, অতিরিক্ত ফ্লোরাইডের কারণে হাড়ের রোগ। তারপরে তারা ফ্লোরাইডের জন্য সর্বাধিক দূষিত স্তরের লক্ষ্য (MCLG) প্রতি লিটারে 4 মিলিগ্রামে পরিবর্তন করে। 1986 সালে, ফ্লোরাইডের জন্য এমসিএল প্রতি লিটারে 4 মিলিগ্রামে উন্নীত করা হয়েছিল, সম্ভবত শেষ বিন্দুতে পরিবর্তনের কারণে।59 [এটি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ যে কঙ্কালের ফ্লুরোসিস নির্ণয়ের জন্য একটি হাড়ের বায়োপসি করা আবশ্যক। এই পদ্ধতিটি খুব কমই প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় এবং শিশুদের মধ্যে প্রায় কখনও করা হয় না। এইভাবে, কঙ্কাল ফ্লুরোসিস শেষ বিন্দু মূলত একটি নন সিকুইটার।] একই নথির মধ্যে, যা পরস্পর বিরোধী বলে মনে হয়, ইপিএ প্রতি লিটারে 2 মিলিগ্রামে ফ্লোরাইডের জন্য SMCL নির্ধারণের জন্য শেষ বিন্দু হিসাবে ডেন্টাল ফ্লুরোসিস ব্যবহার করেছে।59
এই নতুন প্রবিধান নিয়ে বিতর্কের সৃষ্টি হয় এবং এর ফলে EPA-এর বিরুদ্ধে আইনি পদক্ষেপ নেওয়া হয়। সাউথ ক্যারোলিনা যুক্তি দিয়েছিল যে ফ্লোরাইডের জন্য কোনও MCLG-এর প্রয়োজন নেই, যখন প্রাকৃতিক সম্পদ প্রতিরক্ষা কাউন্সিল যুক্তি দিয়েছিল যে MCLG ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত, এবং এইভাবে, হ্রাস করা উচিত। একটি আদালত EPA-এর পক্ষে রায় দিয়েছে, কিন্তু ফ্লোরাইড মানগুলির পর্যালোচনায়, EPA ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্য ঝুঁকিগুলি পুনঃমূল্যায়ন করার জন্য ন্যাশনাল একাডেমি অফ সায়েন্সেসের ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল (NRC) তালিকাভুক্ত করেছে।60
2006 সালে প্রকাশিত ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিলের রিপোর্ট, উপসংহারে পৌঁছেছে যে ফ্লোরাইডের জন্য EPA এর MCLG কম করা উচিত। ফ্লোরাইড এবং অস্টিওসারকোমা (অর্থাৎ, হাড়ের ক্যান্সার) হওয়ার ঝুঁকির সম্ভাবনাকে স্বীকৃতি দেওয়ার পাশাপাশি, প্রতিবেদনে পেশীবহুল প্রভাব, প্রজনন এবং বিকাশের প্রভাব, নিউরোটক্সিসিটি এবং নিউরোবিহেভিওরাল প্রভাব, জিনোটক্সিসিটি এবং কার্সিনোজেনিসিটি এবং অন্যান্য অঙ্গ সিস্টেমের প্রভাব সম্পর্কে উদ্বেগ উল্লেখ করা হয়েছে।17
এই IAOMT পজিশন পেপারের তারিখ (2024), EPA লেভেল কমায়নি। 2016 সালে, ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (FAN), এবং বেশ কয়েকটি ভোক্তা অ্যাডভোকেসি গ্রুপ, যার মধ্যে রয়েছে খাদ্য এবং জল ঘড়ি এবং ফ্লুরাইডেশনের বিরুদ্ধে মায়েরা, জনস্বাস্থ্য সমিতি, আমেরিকান একাডেমি অফ এনভায়রনমেন্টাল মেডিসিন, এবং IAOMT পানীয় জলে উদ্দেশ্যমূলকভাবে ফ্লোরাইড যোগ করা নিষিদ্ধ করে জনসাধারণকে, বিশেষ করে সংবেদনশীল উপ-জনসংখ্যাকে ফ্লোরাইডের নিউরোটক্সিক ঝুঁকি থেকে রক্ষা করার জন্য EPA-এর কাছে আবেদন করেছিল।61 আবেদনটি ফেব্রুয়ারি 2017 সালে EPA দ্বারা অস্বীকার করা হয়েছিল।62 যাইহোক, এই ক্ষেত্রে প্রধান বাদী, FAN, এবং এর উপাদানগুলি EPA সুরক্ষার জন্য ওকালতি করতে থাকে। FAN-এর মনোনয়নের প্রতিক্রিয়ায়, ইউএস ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস (2019) এর জাতীয় টক্সিকোলজি প্রোগ্রাম (NTP) দ্বারা আরেকটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা করা হয়েছিল। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের উপর ফ্লোরাইডের নিউরোকগনিটিভ প্রভাবের নতুন প্রমাণ মূল্যায়ন করার জন্য এটি করা হয়েছিল।
FAN-এর প্রচেষ্টাকে বাতিল করার প্রচেষ্টায় EPA দ্বারা সূচিত বাধাগুলির একটি সিরিজ অদম্য শক্তির সাথে মিলিত হয়েছিল যা FAN বনাম EPA-এর বিচারে পরিণত হয়েছিল। বিচারটি 2020 সালের জুন মাসে উত্তর ক্যালিফোর্নিয়ার ইউএস ডিস্ট্রিক্ট কোর্টে অনুষ্ঠিত হয়েছিল, কিন্তু NTP-এর পদ্ধতিগত পর্যালোচনার খসড়া চূড়ান্ত করার অপেক্ষায় মাত্র দুই সপ্তাহ পরে স্থগিত করা হয়েছিল। কিন্তু এনটিপি রিপোর্টটি ফ্লোরাইডেশন-পন্থী স্বার্থ গোষ্ঠী দ্বারা প্রকাশ করা থেকে অবরুদ্ধ করা হয়েছিল। FAN-এর নেতৃত্বে দ্য পিপল আদালতে অবরোধের বিষয়টি উন্মোচন করে, যার ফলে NTP খসড়া জনসাধারণের কাছে উপলব্ধ করতে বাধ্য করে একটি আইনি চুক্তি। এই মুহুর্তে, সিনিয়র বিচারক এডওয়ার্ড চেন রায় দেন যে খসড়া NTP রিপোর্ট ব্যবহার করে বিচার এগিয়ে যেতে হবে।
পক্ষপাতের কম ঝুঁকি সহ শুধুমাত্র মানব গবেষণা থেকে প্রমাণগুলি সংশ্লেষিত করার সময় এবং এতে উপযুক্ত বিভ্রান্তিকর অন্তর্ভুক্ত ছিল, খসড়া প্রতিবেদনে উপসংহারে বলা হয়েছে, “ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে শিশুদের মধ্যে জ্ঞানীয় নিউরোডেভেলপমেন্টাল প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত ধারাবাহিক প্রমাণ রয়েছে। সীমিত নমুনা আকার সহ বেশ কয়েকটি ভাল-পরিচালিত সম্ভাব্য গবেষণা থেকে শিশুদের মধ্যে মানব ডেটার উপর মাঝারি আস্থা রয়েছে, যা বিপুল সংখ্যক কার্যকরী সম্ভাব্য ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়ন দ্বারা সমর্থিত। আরও, তারা উপসংহারে পৌঁছেছে, "এই স্তরের-প্রমাণ উপসংহারগুলির একীকরণ প্রাথমিক বিপদের উপসংহারকে সমর্থন করে। সম্ভাব্য শিশুদের মধ্যে উপলব্ধ তথ্যের মাত্রা, ধারাবাহিকতা এবং প্রভাবের মাত্রার কারণে মানুষের জন্য একটি জ্ঞানীয় নিউরোডেভেলপমেন্টাল বিপদ হতে পারে”।63
বিচারক চেনের সভাপতিত্বে 2024 সালের জানুয়ারি-ফেব্রুয়ারিতে একটি দ্বিতীয় বিচার অনুষ্ঠিত হয়েছিল। বসন্ত এবং গ্রীষ্মের বাকি সময়টা ছিল শান্ত। 2024 সালের আগস্টে, NTP অবশেষে তাদের প্রতিবেদনের প্রথম অংশ প্রকাশ করে,64 ফ্লোরাইড এক্সপোজার "শিশুদের নিম্ন আইকিউর সাথে ধারাবাহিকভাবে জড়িত" প্রমাণের একটি "বৃহৎ শরীর" খুঁজে পাওয়া। এবং তারপরে 2024 সালের সেপ্টেম্বরে, দীর্ঘ প্রতীক্ষিত রায় প্রকাশিত হয়েছিল। বিচারক চেন লিখেছেন "আদালত দেখেছে যে প্রতি লিটারে 0.7 মিলিগ্রাম জলের ফ্লুরাইডেশন - যে স্তরটি বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে "অনুকূল" হিসাবে বিবেচিত - শিশুদের আইকিউ হ্রাসের একটি অযৌক্তিক ঝুঁকি তৈরি করে ...আদালত দেখেছে যে এই ধরনের আঘাতের একটি অযৌক্তিক ঝুঁকি রয়েছে , EPA-কে একটি নিয়ন্ত্রক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকার জন্য যথেষ্ট ঝুঁকি।" মার্কিন ইতিহাসে এই প্রথম জনগণ ইপিএর বিরুদ্ধে মামলা জিতেছে। যদিও EPA এখন কাজ করতে বাধ্য হবে, এটি কয়েক বছর সময় নিতে পারে এবং বাধা থাকবে। একটি সম্ভাবনা রয়েছে যে EPA সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করতে পারে, তবে 2024 সালের ফেব্রুয়ারিতে বিচার শেষ হওয়ার পর থেকে নতুন উচ্চ মানের, নিম্ন পক্ষপাতমূলক অধ্যয়নের আধিক্য প্রকাশিত হয়েছে এবং এটি সন্দেহজনক যে এই রায়টি বাতিল করা যেতে পারে। তবুও, এটি সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশন শেষ করার আমাদের লক্ষ্য স্থগিত করবে।
বিভাগ 5.2: বোতলজাত পানির নিয়ন্ত্রণ
ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) এটি নিশ্চিত করার জন্য দায়ী যে বোতলজাত জলের মানগুলি EPA দ্বারা সেট করা ট্যাপ ওয়াটারের মান এবং ইউএস পাবলিক হেলথ সার্ভিস (PHS) দ্বারা সেট করা প্রস্তাবিত স্তরগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। এফডিএ বোতলজাত পানিকে অনুমতি দেয় যা তার মান পূরণ করে এমন ভাষা অন্তর্ভুক্ত করার জন্য দাবি করে যে ফ্লুরাইডযুক্ত জল পান করা দাঁতের ক্ষয়ের ঝুঁকি কমাতে পারে।65
ধারা 5.3: খাদ্য নিয়ন্ত্রণ
এফডিএ 1977 সালে জনস্বাস্থ্যের স্বার্থে খাদ্যে ফ্লোরিন যৌগের যোগ সীমিত করার রায় দেয়।66 যাইহোক, ফ্লুরাইডযুক্ত জলে প্রস্তুত হওয়ার কারণে এবং কীটনাশক ও সারের সংস্পর্শে আসার কারণে খাদ্যে ফ্লোরাইড এখনও উপস্থিত রয়েছে (টেবিল 2, বিভাগ 3 দেখুন)। 2004 সালে, ইউএস ডিপার্টমেন্ট অফ এগ্রিকালচার (ইউএসডিএ) পানীয় এবং খাবারে ফ্লোরাইডের মাত্রার একটি ডাটাবেস চালু করে এবং ফলাফল প্রকাশ করে। বিশ বছর বয়সে, এই প্রতিবেদন খাদ্য ও পানীয়গুলিতে ফ্লোরাইডের মাত্রা সম্পর্কে এখনও গুরুত্বপূর্ণ জ্ঞান প্রদান করে, এমনকি কীটনাশকগুলিতে ফ্লোরাইড ব্যবহারের কারণে মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়ার সম্ভাবনা থাকলেও।67 বর্তমানে ব্যবহৃত কিছু পরোক্ষ খাদ্য সংযোজনেও ফ্লোরাইড থাকে।66
উপরন্তু, 2006 সালে, ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল সুপারিশ করেছিল যে "ইনজেশন থেকে পৃথক ফ্লোরাইড এক্সপোজার অনুমান করতে সহায়তা করার জন্য, নির্মাতারা এবং প্রযোজকদের বাণিজ্যিক খাবার এবং পানীয়ের ফ্লোরাইড সামগ্রীর তথ্য প্রদান করা উচিত।"17 কিন্তু এফডিএ সুপারিশে মনোযোগ না দেওয়া বেছে নিয়েছে। 2016 সালে, এফডিএ পুষ্টি এবং সম্পূরক ফ্যাক্টস লেবেলের জন্য তার খাদ্য লেবেলিংয়ের প্রয়োজনীয়তা সংশোধন করেছে এবং রায় দিয়েছে যে ইচ্ছাকৃতভাবে ফ্লোরাইড যুক্ত পণ্য এবং প্রাকৃতিকভাবে ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য উভয়ের জন্যই ফ্লোরাইডের মাত্রার ঘোষণা স্বেচ্ছায়।68 সেই সময়ে, এফডিএও ফ্লোরাইডের জন্য একটি দৈনিক রেফারেন্স মান (ডিআরভি) প্রতিষ্ঠা করেনি। যাইহোক, এফডিএ খাদ্য-সংযোগ পদার্থ (পিএফসিএস) ধারণকারী পারফ্লুরোঅ্যালকাইল ইথাইল নিষিদ্ধ করার নিয়ম করেছে, যা কাগজ এবং পেপারবোর্ডের জন্য তেল এবং জল প্রতিরোধক হিসাবে ব্যবহৃত হয়।69 বিষাক্ত তথ্য এবং প্রাকৃতিক সম্পদ প্রতিরক্ষা কাউন্সিল এবং অন্যান্য গ্রুপ দ্বারা দায়ের করা একটি পিটিশনের ফলে এই পদক্ষেপ নেওয়া হয়েছিল।
খাদ্যে ফ্লোরাইডের জন্য এই বিবেচনাগুলি ব্যতীত, কীটনাশকের কারণে খাদ্যে ফ্লোরাইডের নিরাপদ মাত্রা স্থাপন FDA, EPA এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কৃষি বিভাগের খাদ্য নিরাপত্তা ও পরিদর্শন পরিষেবা দ্বারা ভাগ করা হয়েছে।
ধারা 5.4: কীটনাশক নিয়ন্ত্রণ
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিক্রি বা বিতরণ করা কীটনাশক অবশ্যই EPA-তে নিবন্ধিত হতে হবে, এবং EPA কীটনাশকের অবশিষ্টাংশের জন্য সহনশীলতা প্রতিষ্ঠা করতে পারে যদি খাদ্য থেকে এক্সপোজারগুলিকে "নিরাপদ" বলে মনে করা হয়। এই বিষয়ে, দুটি ফ্লোরাইডযুক্ত কীটনাশক বিতর্কের বিষয় হয়েছে:
সালফারিল ফ্লোরাইড: সালফারিল ফ্লোরাইড প্রথম 1959 সালে কাঠের কাঠামোতে উইপোকা নিয়ন্ত্রণের জন্য এবং 2004/2005 সালে প্রক্রিয়াজাত খাবারে পোকামাকড় নিয়ন্ত্রণের জন্য নিবন্ধিত হয়েছিল, যেমন সিরিয়াল শস্য, শুকনো ফল, গাছের বাদাম, কোকো বিন, কফি বিন, সেইসাথে খাদ্য পরিচালনা এবং খাদ্য প্রক্রিয়াকরণ সুবিধা।70 মানুষের বিষক্রিয়া এবং এমনকি মৃত্যুর ঘটনাগুলি, যদিও বিরল, কীটনাশক দিয়ে চিকিত্সা করা বাড়িতে সালফিউরিল ফ্লোরাইড এক্সপোজারের সাথে যুক্ত।71 2011 সালে, ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (FAN) দ্বারা উত্থাপিত হালনাগাদ গবেষণা এবং উদ্বেগের কারণে, EPA প্রস্তাব করেছে যে সালফিউরিল ফ্লোরাইড আর নিরাপত্তা মান পূরণ করে না এবং এই কীটনাশকের সহনশীলতা প্রত্যাহার করা উচিত।70 2013 সালে, কীটনাশক শিল্পটি সালফারিল ফ্লোরাইডকে ফেজ-আউট করার জন্য EPA-এর প্রস্তাবকে উল্টে দেওয়ার জন্য একটি বিশাল লবিং প্রচেষ্টা চালায় এবং EPA প্রস্তাবটি 2014 ফার্ম বিলে অন্তর্ভুক্ত একটি বিধান দ্বারা বিপরীত হয়।72
ক্রিওলাইট: ক্রিওলাইট, যাতে সোডিয়াম অ্যালুমিনিয়াম ফ্লোরাইড থাকে, এটি একটি কীটনাশক যা প্রথম 1957 সালে ইপিএ-তে নিবন্ধিত হয়েছিল। ক্রায়োলাইট সাইট্রাস এবং পাথরের ফল, শাকসবজি, বেরি এবং আঙ্গুরে ব্যবহৃত হয় এবং এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ক্রমবর্ধমান খাদ্যে ব্যবহৃত প্রধান ফ্লোরাইড কীটনাশক।73 এটি যে খাবারে প্রয়োগ করা হয়েছে তাতে ফ্লোরাইডের অবশিষ্টাংশ রেখে যেতে পারে। সালফারিল ফ্লোরাইডের 2011 সালের প্রস্তাবিত আদেশে, EPA কীটনাশকের সমস্ত ফ্লোরাইড সহনশীলতা প্রত্যাহার করার প্রস্তাব করেছিল।74. তাই এটি ক্রায়োলাইট অন্তর্ভুক্ত করবে; যাইহোক, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, এই প্রস্তাবটি শিল্প লবিয়ার দ্বারা বাতিল করা হয়েছিল।72
বিভাগ 5.5: বাড়িতে ব্যবহারের জন্য ডেন্টাল পণ্যের নিয়ন্ত্রণ
কাউন্টারে বিক্রি হওয়া "অ্যান্টিকারি ড্রাগ প্রোডাক্ট" যেমন টুথপেস্ট এবং মাউথওয়াশের জন্য এফডিএ-র লেবেলিং প্রয়োজন। লেবেলিংয়ের জন্য নির্দিষ্ট শব্দগুলি পণ্যের ফর্ম (যেমন জেল বা পেস্ট এবং ধুয়ে ফেলুন) এবং সেইসাথে ফ্লোরাইডের ঘনত্ব (যেমন 850-1,150 পিপিএম, 0.02% সোডিয়াম ফ্লোরাইড ইত্যাদি) দ্বারা মনোনীত করা হয়।75 সতর্কতাগুলিকে বয়সের গোষ্ঠী দ্বারাও ভাগ করা হয়েছে (যেমন 2 বছর এবং তার বেশি বয়সী, 6 বছরের কম, 12 বছর এবং তার বেশি বয়সী ইত্যাদি)। কিছু সতর্কতা সমস্ত পণ্যের জন্য প্রযোজ্য, যেমন নিম্নলিখিত:
- সমস্ত ফ্লোরাইড ডেন্টিফ্রিস (জেল, পেস্ট এবং পাউডার) পণ্যের জন্য। “6 বছরের কম বয়সী শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। [বোল্ড টাইপে হাইলাইট করা হয়েছে] যদি ব্রাশ করার জন্য বেশি ব্যবহার করা হয় তবে ভুলবশত গিলে ফেলুন, চিকিৎসা সহায়তা নিন বা অবিলম্বে একটি বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রের সাথে যোগাযোগ করুন।”
- সমস্ত ফ্লোরাইড ধুয়ে ফেলুন এবং প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা জেল পণ্যের জন্য। "শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। [বোল্ড টাইপে হাইলাইট করা হয়েছে] যদি" (যথাযথ শব্দ নির্বাচন করুন: "ব্রাশ করা" বা "রিসিং") এর চেয়ে বেশি ব্যবহার করা হয়, "দুর্ঘটনাক্রমে গিলে ফেলা হয়, তাহলে চিকিৎসা সহায়তা পান বা অবিলম্বে একটি বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে যোগাযোগ করুন।"
যদিও ডেন্টাল ফ্লসকে এফডিএ ক্লাস I ডিভাইস হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেছে, ফ্লোরাইডযুক্ত ডেন্টাল ফ্লস (সাধারণত স্ট্যানাস ফ্লোরাইড) একটি সংমিশ্রণ পণ্য হিসাবে বিবেচিত হয় এবং প্রিমার্কেট অ্যাপ্লিকেশনের প্রয়োজন হয়।76 ডেন্টাল ফ্লসে পারফ্লুরিনযুক্ত যৌগগুলির আকারে ফ্লোরাইডও থাকতে পারে77: যাইহোক, ডেন্টাল ফ্লসে এই ধরনের ফ্লোরাইড সম্পর্কে কোনও নিয়ন্ত্রক তথ্য এই অবস্থানের কাগজের লেখকদের দ্বারা খুঁজে পাওয়া যায়নি
বিভাগ 5.6: ডেন্টাল অফিসে ব্যবহারের জন্য ডেন্টাল পণ্যের নিয়ন্ত্রণ
ডেন্টাল অফিসে ব্যবহৃত বেশিরভাগ উপকরণ যা ফ্লোরাইড মুক্ত করতে পারে তা চিকিৎসা/দন্তের যন্ত্র হিসাবে নিয়ন্ত্রিত হয়, যেমন কিছু রজন ভর্তি উপকরণ,78 কিছু দাঁতের সিমেন্ট,79 এবং কিছু যৌগিক রজন উপকরণ।80 আরও বিশেষভাবে, এই দাঁতের উপকরণগুলির বেশিরভাগই এফডিএ দ্বারা ক্লাস II মেডিকেল ডিভাইস হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে,81 যার অর্থ হল FDA পণ্যটিকে নিয়ন্ত্রক নিয়ন্ত্রণের সর্বোচ্চ স্তরের অধীন না করে "যন্ত্রের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার যুক্তিসঙ্গত নিশ্চয়তা" প্রদান করে৷82 গুরুত্বপূর্ণভাবে, এফডিএ-র শ্রেণীবিভাগ পদ্ধতির অংশ হিসাবে, ফ্লোরাইডযুক্ত ডেন্টাল ডিভাইসগুলিকে সংমিশ্রণ পণ্য হিসাবে বিবেচনা করা হয়,77 এবং ফ্লোরাইড রিলিজ রেট প্রোফাইল প্রোডাক্টের জন্য প্রাক-বাজার বিজ্ঞপ্তির অংশ হিসাবে প্রদান করা হবে বলে আশা করা হচ্ছে। এফডিএ আরও বলে: "আইডিই (ইনভেস্টিগেশনাল ডিভাইস এক্সেম্পশন) তদন্ত দ্বারা বিকশিত ক্লিনিকাল ডেটা দ্বারা সমর্থিত হলে গহ্বর প্রতিরোধ বা অন্যান্য থেরাপিউটিক সুবিধার দাবিগুলি অনুমোদিত।"83 অধিকন্তু, এফডিএ প্রকাশ্যে কিছু ডেন্টাল রিস্টোরেটিভ ডিভাইসের ফ্লোরাইড-মুক্ত করার পদ্ধতির কথা উল্লেখ করলেও, ক্ষয় প্রতিরোধে ব্যবহারের জন্য এফডিএ তাদের ওয়েবসাইটে প্রকাশ্যে প্রচার করে না।
একইভাবে, ফ্লোরাইড বার্নিশগুলিকে ক্যাভিটি লাইনার এবং/অথবা দাঁতের সংবেদনশীলকারী হিসাবে ব্যবহারের জন্য দ্বিতীয় শ্রেণীর মেডিকেল ডিভাইস হিসাবে অনুমোদিত করা হলেও, ক্ষয় প্রতিরোধে ব্যবহারের জন্য সেগুলি অনুমোদিত নয়।84 অতএব, যখন ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য সম্পর্কে ক্যারিস প্রতিরোধের দাবি করা হয়, তখন এটিকে এফডিএ একটি অঅনুমোদিত, ভেজাল ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করে।
2014 সালে, এফডিএ দাঁতের সংবেদনশীলতা হ্রাস করার জন্য সিলভার ডায়ামিন ফ্লোরাইড ব্যবহারের অনুমতি দেয়।85 এটি কোনো প্রমিত নির্দেশিকা, প্রোটোকল, বা সম্মতিমূলক পদ্ধতি প্রদান না করেই করা হয়েছিল, যা পরবর্তীতে একটি স্বাধীন গবেষণা দল দ্বারা তৈরি এবং প্রকাশিত হয়েছিল।86
এছাড়াও লক্ষণীয় যে ফ্লোরাইডযুক্ত পেস্ট ডেন্টাল প্রফিল্যাক্সিস (পরিষ্কার করার) সময় ব্যবহৃত হয় বাণিজ্যিকভাবে বিক্রি হওয়া টুথপেস্টের তুলনায় (অর্থাৎ 4,000-20,000 পিপিএম) ফ্লোরাইডের উচ্চ মাত্রা (অর্থাৎ 850-1,500 পিপিএম) থাকে।22 মজার ব্যাপার হচ্ছে, ফ্লোরাইড পেস্ট ডেন্টাল ক্যারি প্রতিরোধের জন্য FDA বা ADA দ্বারা অনুমোদিত নয়.22
বিভাগ 5.7: ফার্মাসিউটিক্যাল ওষুধের নিয়ন্ত্রণ (পরিপূরক সহ)
ফ্লোরাইড ইচ্ছাকৃতভাবে ফার্মাসিউটিক্যাল ওষুধে যোগ করা হয় (ড্রপ, ট্যাবলেট এবং লজেঞ্জ যাকে প্রায়ই "সাপ্লিমেন্ট" বা "ভিটামিন" বলা হয়) যা নিয়মিতভাবে শিশুদের জন্য নির্ধারিত হয়, অভিযোগ করা হয় গহ্বর প্রতিরোধ করার জন্য। 1975 সালে, এফডিএ Ernziflur ফ্লোরাইডের জন্য নতুন ওষুধের প্রয়োগ প্রত্যাহার করে ফ্লোরাইড সম্পূরক ব্যবহারকে সম্বোধন করে। Ernziflur lozenges উপর FDA এর কর্মের পরে প্রকাশিত হয় ফেডারেল নিবন্ধন, একটি নিবন্ধ হাজির ঔষুধি চিকিৎসা উল্লেখ করে যে FDA অনুমোদন প্রত্যাহার করা হয়েছে "কারণ ওষুধের কার্যকারিতার কোন যথেষ্ট প্রমাণ নেই যেটি নির্দেশিত, সুপারিশ করা হয়েছে বা এর লেবেলিংয়ে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে।"87 নিবন্ধে আরও বলা হয়েছে: “এফডিএ তাই কম্বিনেশন ফ্লোরাইড এবং ভিটামিন প্রস্তুতির নির্মাতাদের পরামর্শ দিয়েছে যে তাদের অব্যাহত বিপণন ফেডারেল ফুড, ড্রাগ এবং কসমেটিক আইনের নতুন ওষুধের বিধান লঙ্ঘন করছে; তারা তাই এই পণ্যের বাজারজাতকরণ বন্ধ করার অনুরোধ করেছে।” যাইহোক, এই তথ্য, যা 2016 IAOMT পজিশন পেপার লেখার সময় উপলব্ধ ছিল, সাইটে আর উপলব্ধ নেই। নতুন তথ্য, আপডেট করা, 2021 বলে যে 6 মাস বা তার বেশি বয়সী শিশুদের মুখে ফ্লোরাইডের পরিপূরক গ্রহণ করা উচিত যদি তারা এমন এলাকায় বাস করে যেখানে পানিতে ফ্লোরাইডের ঘাটতি রয়েছে।88
2016 সালে, এফডিএ 1975 সালে সম্বোধন করা ফ্লোরাইড সম্পূরকগুলি সহ অনেক আকারে অননুমোদিত নতুন ওষুধের একই সমস্যা সম্পর্কে আরও একটি সতর্কতা পত্র পাঠিয়েছিল। 13 জানুয়ারী, 2016 তারিখে একটি চিঠি চারটি ভিন্ন ধরণের বিষয়ে কার্কম্যান ল্যাবরেটরিতে পাঠানো হয়েছিল। ডেন্টাল ক্যারিস প্রতিরোধে সহায়ক হিসাবে লেবেলযুক্ত পেডিয়াট্রিক ফ্লোরাইড কনকোকশন।89 এফডিএ সতর্কীকরণ চিঠিটি কোম্পানিকে আইন মেনে চলার জন্য 15 দিনের সময় দেয় এবং শিশুদের ঝুঁকিপূর্ণভাবে অননুমোদিত ফ্লোরাইড প্রস্তুতি গ্রহণের আরেকটি উদাহরণ হিসেবে কাজ করে, যা এখন 40 বছরেরও বেশি সময় ধরে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি সমস্যা হয়ে দাঁড়িয়েছে।
ফ্লুরোকুইনোলোনস হল অ্যান্টিবায়োটিকের একটি শ্রেণী যা সম্ভবত একটি প্রতিকূল ওষুধের ঘটনা ঘটায় যার জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয়।90 2016 সালে এফডিএ ফ্লুরোকুইনোলন-সম্পর্কিত অক্ষম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে একটি নতুন সতর্কতা জারি করেছিল, এই ওষুধগুলি প্রথম বাজারে আনার কয়েক বছর পরে। এফডিএ বলেছে যে ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি টেন্ডন, পেশী, জয়েন্ট, স্নায়ু এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অক্ষম এবং সম্ভাব্য স্থায়ী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত এবং সতর্কতা লেবেল এবং রোগীর ওষুধ নির্দেশিকা সংশোধন করেছে। এফডিএ পরামর্শ দিয়েছে যে এই ওষুধগুলি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন রোগীদের জন্য অন্য কোনও চিকিত্সার বিকল্প নেই কারণ ঝুঁকিগুলি সুবিধার চেয়ে বেশি।91 এই 2016 FDA ঘোষণার সময়, এটি অনুমান করা হয়েছিল যে 26 মিলিয়নেরও বেশি আমেরিকান বার্ষিক এই ওষুধগুলি গ্রহণ করছে, কিন্তু এই সংখ্যাটি যথেষ্ট পরিমাণে হ্রাস পেয়েছে, অনুমিতভাবে FDA প্রবিধানের কারণে।92
বিভাগ 5.8: পারফ্লুরিনযুক্ত যৌগগুলির নিয়ন্ত্রণ
2015 সালে, 200টি দেশের 38 জনেরও বেশি বিজ্ঞানী এতে স্বাক্ষর করেছেন মাদ্রিদের বিবৃতি, সরকার, বিজ্ঞানী এবং নির্মাতাদের দ্বারা "ক্রমবর্ধমান সংখ্যক পলি- এবং পারফ্লুরোঅ্যালকাইল পদার্থের (পিএফএএস) উত্পাদন এবং পরিবেশে মুক্তি" সম্পর্কে স্বাক্ষরকারীদের উদ্বেগ দূর করার জন্য একটি গবেষণা-ভিত্তিক আহ্বান৷33 PFSAs দিয়ে তৈরি পণ্য, যা পারফ্লুরিনেড রাসায়নিক (PFCs) নামেও পরিচিত, এর মধ্যে রয়েছে কার্পেট এবং পোশাকের জন্য প্রতিরক্ষামূলক আবরণ (যেমন দাগ-প্রতিরোধী বা ওয়াটার-প্রুফ ফ্যাব্রিক), রঙ, প্রসাধনী, কীটনাশক, রান্নার সামগ্রীর জন্য নন-স্টিক আবরণ এবং খাবারের প্যাকেজিং। তেল এবং আর্দ্রতা প্রতিরোধের জন্য আবরণ,20 সেইসাথে, চামড়া, কাগজ, এবং পিচবোর্ড,21 এবং অন্যান্য ভোক্তা আইটেম একটি বিস্তৃত বৈচিত্র্য. স্বাক্ষরকারীরা আমাদের স্বাস্থ্য এবং আমাদের পরিবেশের উপর অবিরাম জৈব দূষণকারী হিসাবে উল্লেখ করা PFAS-এর ব্যবহারের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব সম্পর্কে সচেতন এবং উদ্বিগ্ন হওয়ার জন্য সমস্ত পক্ষকে আহ্বান জানিয়েছে। দলগুলোকে নিরাপদ বিকল্প খোঁজার জন্য সক্রিয়ভাবে কাজ করতে বলা হয়েছিল।93
এই ক্রমাগত জৈব দূষণকারীর ব্যবহার কমাতে সম্প্রতি প্রচেষ্টা শুরু হয়েছে। উদাহরণ স্বরূপ, 2016 সালে, EPA পানীয় জলে PFASs এবং PFCs-এর জন্য স্বাস্থ্য পরামর্শ জারি করে, যে স্তরে বা তার নীচে প্রতি বিলিয়ন প্রতি 0.07 অংশ হিসাবে বিরূপ স্বাস্থ্যের প্রভাব সারাজীবন ধরে ঘটতে পারে না তা চিহ্নিত করে।94
ধারা 5.9: পেশাগত এক্সপোজারের নিয়ন্ত্রণ
কর্মক্ষেত্রে ফ্লোরাইডের এক্সপোজার ইউএস অকুপেশনাল সেফটি অ্যান্ড হেলথ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (OSHA) দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। মান নির্দেশক প্রাথমিক স্বাস্থ্য ফ্যাক্টর হল কঙ্কাল ফ্লুরোসিস, এবং ফ্লোরাইডের পেশাগত এক্সপোজারের সীমা মান হল 2.5 মিলিগ্রাম/ঘন মিটার।95 একটি 2005 নিবন্ধে প্রকাশিত পেশাগত এবং পরিবেশগত স্বাস্থ্যের আন্তর্জাতিক জার্নাল এবং অংশে উপস্থাপিত আমেরিকান কলেজ অফ টক্সিকোলজি সিম্পোজিয়াম, লেখক Phyllis J. Mullenix, PhD, ফ্লোরাইড থেকে ভাল কর্মক্ষেত্র সুরক্ষার প্রয়োজনীয়তা চিহ্নিত করেছেন। বিশেষত, ডাঃ মুলেনিক্স লিখেছেন যে ফ্লোরাইড মানগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ থাকলেও, “...এই মানগুলি ফ্লোরিন এবং ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসা কর্মীদের অপর্যাপ্ত সুরক্ষা প্রদান করেছে, কিন্তু কয়েক দশক ধরে শিল্পের কাছে মানগুলির অপর্যাপ্ততা সনাক্ত করতে এবং আরও সেট করার জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য রয়েছে। এক্সপোজার প্রতিরক্ষামূলক প্রান্তিক স্তর"।96
বিভাগ 6: ফ্লোরাইড এর স্বাস্থ্য প্রভাব
- স্বাস্থ্যের প্রভাবের প্রকাশিত রিভিউ (হাইপারলিঙ্ক সহ) জন্য টেবিল 3 দেখুন
ন্যাশনাল একাডেমি অফ সায়েন্সেসের ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল (এনআরসি) এর 2006 রিপোর্টে যেখানে ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্য ঝুঁকিগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল, ফ্লোরাইড এবং অস্টিওসারকোমা (একটি হাড়ের ক্যান্সার), হাড়ের ফাটল, পেশীর স্কেলিটাল প্রভাব, প্রজনন এবং উন্নয়নমূলক প্রভাব, নিউরোটক্সিসিটি এবং নিউরোবিহেভিওরাল প্রভাব, জিনোটক্সিসিটি এবং কার্সিনোজেনিসিটি এবং অন্যান্য অঙ্গ সিস্টেমের উপর প্রভাব।17 NRC রিপোর্ট প্রকাশের পর থেকে, শত শত অতিরিক্ত গবেষণা গবেষণায় ফ্লোরাইডের বিভিন্ন স্তরে মানুষের সম্ভাব্য ক্ষতি চিহ্নিত করা হয়েছে, যার মাত্রা বর্তমানে নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়েছে। যদিও এই নিবন্ধগুলির প্রত্যেকটি মনোযোগ এবং আলোচনার যোগ্য, তা করা এই অবস্থানের কাগজের সুযোগের বাইরে। বরং, সেকশন 6 সম্প্রতি পরিচালিত 33টি পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে একটি ওভারভিউ প্রদান করে, সংক্ষেপে পূর্ববর্তী কাজের সংক্ষিপ্তসার। এই পর্যালোচনাগুলি সরাসরি নিবন্ধগুলি অ্যাক্সেস করার জন্য হাইপারলিঙ্ক সহ সারণি 3 এ উপলব্ধ।
এটি উল্লেখযোগ্য যে এনআরসি রিপোর্টের পর থেকে, 10টি ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ (এনআইএইচ)-এর অর্থায়নে ফ্লোরাইড বিষাক্ততার উপর গবেষণা প্রকাশিত হয়েছে (চিত্র 4, ডানদিকে)। সর্বশেষ প্রকাশিত, Malin et al, 2024 দেখিয়েছে যে গর্ভাবস্থায় উচ্চতর ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে থাকা মায়েদের বাচ্চাদের কম এক্সপোজারের মায়েদের তুলনায় বেশ কিছু নিউরোবিহেভিয়ারাল সমস্যার দ্বিগুণ সম্ভাবনা ছিল। এর মধ্যে রয়েছে মানসিক প্রতিক্রিয়াশীলতা, শারীরিক অভিযোগ (যেমন মাথাব্যথা), উদ্বেগ এবং অটিজমের সাথে যুক্ত লক্ষণ। গর্ভাবস্থায় 0.68 মিলিগ্রাম/লিটার মাতৃ প্রস্রাব ফ্লোরাইডের বৃদ্ধি অটিজম স্পেকট্রাম সমস্যার 19% বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল।
এনআইএইচ-অর্থায়ন করা সমস্ত গবেষণা ফ্লোরাইডযুক্ত জলযুক্ত অঞ্চলে বসবাসকারী জনসংখ্যার মধ্যে পরিচালিত হয়েছিল এবং ফ্লোরাইড এক্সপোজার নির্ধারণের জন্য নির্গত প্রস্রাব ফ্লোরাইড ব্যবহার করা হয়েছিল। সমস্ত অধ্যয়ন সম্ভাব্য বিভ্রান্তির জন্য নিয়ন্ত্রিত।97-106
চিত্র 4 2017-2024 থেকে NIH-অর্থায়নকৃত ফ্লোরাইড গবেষণা
সারণি 3 ফ্লোরাইড পর্যালোচনা স্বাস্থ্য প্রভাব
| ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যের প্রভাব (F) | সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ | লিংক |
| ফ্লোরাইড বিষাক্ত প্রাণীর মডেল | এই বর্ণনামূলক 2013 পর্যালোচনাটি প্রধানত ফ্লুরোসিসের প্রাণী মডেলের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং একাধিক শেষ বিন্দুতে F-এর প্রভাবের একটি উল্লেখযোগ্য সাহিত্যের রূপরেখা বিস্তারিত সারণী অন্তর্ভুক্ত করে। এটিতে একটি বিভাগও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা অধ্যয়নের বর্ণনা করে যেগুলি F এক্সপোজার বন্ধ করার পরে F বিষাক্ততার প্রভাবগুলির বিপরীততা দেখায়। | পেরুমাল, এট আল। "পরীক্ষামূলক ফ্লুরোসিসের উপর একটি সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনা।" টক্সিকোলজি লেটারস 223, না। 2 (নভেম্বর 25, 2013): 236–51। |
| প্রাণী: নিউরো-আচরণগত দুর্বলতা | প্রাণীর কাজের এই 2022 পর্যালোচনা F-প্ররোচিত নিউরোবিহেভিওরাল, ইমিউনোলজিকাল, জেনেটিক এবং সেলুলার বিষাক্ত প্রভাবগুলির প্রক্রিয়াগুলির সংক্ষিপ্তসার করে। | ওটাপিলাক্কিল, ইত্যাদি। পরীক্ষামূলক প্রাণীদের মধ্যে ফ্লোরাইড প্ররোচিত নিউরোবিহেভিওরাল বৈকল্য: একটি সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনা। Biol Trace Elem Res. 2022 30 এপ্রিল |
| আলঝেইমার রোগ (AD; ডিমেনশিয়া) | প্রায় 200টি রেফারেন্স সহ এই বিশদ পর্যালোচনাটি AD এর প্যাথোজেনেসিসকে বর্ণনা করে এবং সংগৃহীত প্রমাণের উপর ভিত্তি করে, এর ইটিওলজিতে F এর সম্ভাব্য ভূমিকা পালন করে। | গোসচর্স্কা, এট আল। "আলঝাইমার রোগের ইটিওপ্যাথোজেনেসিসে ফ্লোরাইডের সম্ভাব্য ভূমিকা।" আণবিক বিজ্ঞান আন্তর্জাতিক ইন্টারন্যাশনাল 19, না। 12 (ডিসেম্বর 2018): 3965. |
| মনোযোগের ঘাটতি হাইপারটেন্সি ডিসঅর্ডার (এডিএইচডি) | এই 2023 পদ্ধতিগত পর্যালোচনা সাতটি গবেষণা খুঁজে পেয়েছে যা ADHD-তে F এক্সপোজারের প্রভাব তদন্ত করেছে। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে F-এর প্রথম দিকে এক্সপোজারের ফলে ADHD সম্পর্কিত আচরণগত, জ্ঞানীয় এবং মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলিকে প্রভাবিত করে নিউরোডেভেলপমেন্টে নিউরোটক্সিক প্রভাব থাকতে পারে। | Fiore, et al. ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং এডিএইচডি: এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। মেডিসিন (কাউনাস)। 2023 এপ্রিল 19;59(4):797 |
| রক্তচাপ/
উচ্চরক্তচাপ |
এই 2020 পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ রক্তচাপ এবং অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপের প্রকোপের সাথে F এক্সপোজারের সম্পর্ককে মূল্যায়ন করেছে। উচ্চ-F পানীয় জল এবং অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ, সেইসাথে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মধ্যে উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া গেছে। | দাউদি, এবং অন্যান্য। "রক্তচাপ এবং অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপের প্রাদুর্ভাবের সাথে পানীয় জলে ফ্লোরাইডের সম্পর্ক: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ।" পেশাগত এবং পরিবেশগত স্বাস্থ্যের আন্তর্জাতিক আর্কাইভস 94, নং. 6 (আগস্ট 1, 2021)। |
| মস্তিষ্কের ক্ষতি | এই 2022 নিবন্ধটি মস্তিষ্কে দীর্ঘস্থায়ী ফ্লুরোসিসের প্রভাব এবং সম্ভাব্য প্রক্রিয়া পর্যালোচনা করে | রেন, এট আল। "মস্তিষ্কের উপর দীর্ঘস্থায়ী ফ্লুরোসিসের প্রভাব।" ইকোটক্সিকোলজি এবং এনভায়রনমেন্টাল সেফটি 244 (অক্টোবর 1, 2022): 114021। |
| মস্তিষ্কের উন্নয়ন | 78 টি সমীক্ষার মধ্যে 87টি দেখায় যে F IQ হ্রাস করে। সমস্ত অধ্যয়ন ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক দ্বারা প্রদত্ত লিঙ্কে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে (2022 আপডেট করা হয়েছে)। | "78 ফ্লোরাইড-আইকিউ স্টাডিজ - ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক," 18 মে, 2022। |
| মস্তিষ্কের উন্নয়ন | এই 2020 পর্যালোচনা মানব, প্রাণী, সেলুলার এবং আণবিক অধ্যয়ন সহ একাধিক উপায় থেকে নিউরোকগনিশন (IQ) এর উপর F এর প্রভাবের প্রমাণগুলিকে সমালোচনামূলকভাবে মূল্যায়ন করে। পরীক্ষার একটি দিক ছিল একটি সাহিত্য অনুসন্ধান (2012-2019) যাতে শিশুদের মধ্যে পরিচালিত 23টি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা অন্তর্ভুক্ত ছিল। 21টি গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চতর এফ এক্সপোজার নিম্ন আইকিউর সাথে যুক্ত ছিল। | গুথ, এট আল। "ফ্লোরাইডের বিষাক্ততা: এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ, প্রাণীর পরীক্ষা এবং ভিট্রো বিশ্লেষণে মানব উন্নয়নমূলক নিউরোটক্সিসিটির প্রমাণের সমালোচনামূলক মূল্যায়ন।" টক্সিকোলজির আর্কাইভস 94, না। 5 (মে 1, 2020): 1375-1415। |
| ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যের প্রভাব (F) | সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ | লিংক |
| মস্তিষ্কের উন্নয়ন | জ্ঞানের উপর F প্রভাবের এই সাম্প্রতিক পর্যালোচনা 2012 NRC মেটা-বিশ্লেষণের পরে প্রকাশিত সাহিত্যের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। সাম্প্রতিক সাহিত্য দেখায় যে নিউরোটক্সিসিটি ডোজ-নির্ভর এবং বর্তমানে গ্রহণযোগ্য মাত্রা F অনিরাপদ। | গ্র্যান্ডজিন। "ডেভেলপমেন্টাল ফ্লোরাইড নিউরোটক্সিসিটি: একটি আপডেট করা পর্যালোচনা।" পরিবেশগত স্বাস্থ্য 18, না। 1 (ডিসেম্বর 19, 2019): 110। |
| মস্তিষ্কের উন্নয়ন | শিশুদের মধ্যে পরিচালিত 27টি যোগ্য মহামারী সংক্রান্ত অধ্যয়ন দুটি এক্সপোজার গ্রুপের জন্য উচ্চ এবং রেফারেন্স এক্সপোজার, আইকিউ স্কোরের শেষ পয়েন্ট বা সম্পর্কিত জ্ঞানীয় ফাংশন পরিমাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। যেসব শিশু উচ্চ-F এলাকায় বসবাস করে তাদের আইকিউ স্কোর নিম্ন-F অঞ্চলের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। | চোই, এট আল। "ডেভেলপমেন্টাল ফ্লোরাইড নিউরোটক্সিসিটি: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ।" পরিবেশগত স্বাস্থ্য দৃষ্টিকোণ 120, না। 10 (অক্টোবর 2012): 1362–68। |
| মস্তিষ্কের টিউমার; নিউরোডিজেনারেটিভ প্রভাব | এই 2023 পর্যালোচনা F এর নিউরোডিজেনারেটিভ প্রভাবের রূপরেখা দেয় এবং এতে চমৎকার পরিসংখ্যান রয়েছে। এফ মস্তিষ্কের সমস্ত অংশে অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন ঘটায়। এফ অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, একাধিক সেলুলার পাথওয়ের ব্যাঘাত ঘটায় এবং মাইক্রোগ্লিয়াল অ্যাক্টিভেশনের কারণ হয় যা মস্তিষ্কের টিউমার গঠনকে প্রভাবিত করতে পারে। | Żwierełło, et al. "কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে ফ্লোরাইড এবং ব্রেন টিউমারের বিকাশ এবং আক্রমণাত্মকতার উপর এর সম্ভাব্য প্রভাব-একটি গবেষণা অনুমান।" আণবিক বিজ্ঞান আন্তর্জাতিক ইন্টারন্যাশনাল 24, না। 2 (জানুয়ারি 13, 2023): 1558। |
| জ্ঞান (সাধারণ বুদ্ধিমত্তা) | ইউএস এনভায়রনমেন্টাল প্রোটেকশন এজেন্সি (ইপিএ) দ্বারা পরিচালিত এই 2020 পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে F-এর সংস্পর্শে সীসার চেয়ে শিশুদের জ্ঞানীয় ক্ষমতার উপর আরও বেশি নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। | নীলসেন, এট আল। শিশুদের সাধারণ জ্ঞানীয় ক্ষমতার সাথে যুক্ত টোটাল এনভায়রনমেন্ট থেকে স্ট্রেসারের মেটা-বিশ্লেষণ। int. J. পরিবেশ। Res. জনস্বাস্থ্য 2020, 17(15), 5451 |
| জ্ঞান (সাধারণ বুদ্ধিমত্তা) | এই সু-পরিচালিত অত্যন্ত স্বচ্ছ পদ্ধতিগত পর্যালোচনা গর্ভবতী মহিলা এবং শিশুদের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। 46 টি অধ্যয়ন যা IQ এবং/অথবা অন্যান্য স্নায়ু আচরণগত ব্যবস্থাগুলি পরীক্ষা করে চিহ্নিত করা হয়েছিল এবং রেট দেওয়া হয়েছিল (মানের উপর)। উপসংহার: উচ্চ এফ এক্সপোজার শিশুদের মধ্যে নেতিবাচক জ্ঞানীয় ফলাফলের সাথে যুক্ত হতে পারে। | গোপু, প্রমুখ। "ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং গর্ভাবস্থা থেকে প্রাপ্তবয়স্ক পর্যন্ত জ্ঞানীয় ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক - একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।" আন্তর্জাতিক গবেষণা এবং জনস্বাস্থ্যের জার্নাল 20, না। 1 (ডিসেম্বর 20, 2022): 22। |
| ডেন্টাল ফ্লুরোসিস | একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা পরামর্শ দিয়েছে যে পানীয় জল এবং ডেন্টাল ফ্লুরোসিসে F-এর মধ্যে সম্পর্ক পরীক্ষা করার সময় প্রকাশনার পক্ষপাত বিদ্যমান ছিল। এইভাবে, এই 2023 পদ্ধতিগত পর্যালোচনার লক্ষ্য শুধুমাত্র উচ্চ মানের, নিম্ন পক্ষপাতমূলক অধ্যয়নগুলিতে এই নির্মাণটি পরীক্ষা করা। ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে এমনকি নিম্ন স্তরের F ডেন্টাল ফ্লুরোসিস এবং মানব স্বাস্থ্যের উপর ক্ষতিকর প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে। | উমর। "ডেন্টাল ফ্লুরোসিস সৃষ্টিকারী ওয়াটার ফ্লোরাইডের স্তরের উপর একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।" সাস্টেনিবিলিটি 15, না। 16 (জানুয়ারি 2023): 12227। |
| ডেন্টাল ফ্লুরোসিস | এফ বিষাক্ততার প্রথম দৃশ্যমান লক্ষণ হল ডেন্টাল ফ্লুরোসিস। এই Cochrane পর্যালোচনা (অর্থাৎ, স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্য নীতি গবেষণার পদ্ধতিগত পর্যালোচনা যা পক্ষপাত কমাতে পদ্ধতি ব্যবহার করে এবং নির্ভরযোগ্য ফলাফল তৈরি করে) অনুমান করে যে 12 পিপিএম এফ সহ ফ্লুরাইডেড সম্প্রদায়ে বসবাসকারী 0.7% শিশুর মোট ডেন্টাল ফ্লুরোসিস সহ নান্দনিকভাবে আপত্তিজনক ডেন্টাল ফ্লুরোসিস রয়েছে। 40% এর প্রভাব। | Iheozor-Ejiofor, et al. "ডেন্টাল ক্যারিস প্রতিরোধের জন্য জলের ফ্লুরাইডেশন।" Systematic পর্যালোচনা কোচেন ডাটাবেস 2015, না। 6 (জুন 18, 2015): CD010856। |
| ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যের প্রভাব (F) | সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ | লিংক |
| অন্তঃস্রাবী সিস্টেম
(হরমোন এবং প্রজনন) |
এই 2020 পর্যালোচনা, যা চমৎকার তথ্যপূর্ণ যান্ত্রিক চিত্র ধারণ করে, রূপরেখা দেয় কিভাবে F এন্ডোক্রাইন সিস্টেমকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে (যেমন, পাইনাল গ্রন্থি, হাইপোথ্যালামাস, পিটুইটারি গ্রন্থি, প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি সহ থাইমাস, অগ্ন্যাশয়, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং প্রজনন অঙ্গগুলি) স্ট্রেস, অ্যাপোপটোসিস এবং প্রদাহ। | Skórka-Majewicz et al, এন্ডোক্রাইন টিস্যুতে ফ্লোরাইডের প্রভাব এবং তাদের সিক্রেটরি ফাংশন — পর্যালোচনা। কেমোস্ফিয়ার, ভলিউম 260, ডিসেম্বর 2020, 127565 |
| চোখের রোগ: ছানি, বয়স-সম্পর্কিত ম্যাকুলার অবক্ষয় এবং গ্লুকোমা | এই বর্ণনামূলক পর্যালোচনা (2019) যেটিতে 300 টিরও বেশি রেফারেন্স অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তা প্রমাণ এবং প্রক্রিয়াগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে যা প্রদর্শন করে যে F এক্সপোজার অবক্ষয়জনিত চোখের রোগে অবদান রাখে। | ওহ. চোখের রোগের প্যাথোজেনেসিসে ফ্লোরাইডের অবদান: জনস্বাস্থ্যের জন্য আণবিক প্রক্রিয়া এবং প্রভাব। int. J. পরিবেশ। Res. জনস্বাস্থ্য। 2019, 16(5), 856 |
| পাকতন্ত্রজনিত রোগ | জিআই ট্র্যাক্টের সমস্ত অঞ্চল এফ-এর সংস্পর্শে এসেছে। প্রাণী সাহিত্য ইঙ্গিত করে যে F অন্ত্রের মাইক্রোবায়োমের জন্য ক্ষতিকর যদিও, জিআই ট্র্যাক্টের উপর এফ-এর প্রভাবের উপর মানুষের গবেষণা খুব কম। এই বর্ণনামূলক পর্যালোচনা উপসংহারে যে এই এলাকায় আরো গবেষণা প্রয়োজন. | মোরান, এট আল। "ফ্লোরাইড এক্সপোজার কি মানুষের মাইক্রোবায়োমের উপর প্রভাব ফেলে?" টক্সিকোলজি লেটারস 379 (এপ্রিল 15, 2023): 11-19। |
| জেনেটিক সংবেদনশীলতা অন্তর্নিহিত দাঁত এবং কঙ্কাল ফ্লুরোসিস এবং অন্যান্য F-প্ররোচিত অসুস্থতা | এই সংক্ষিপ্ত পর্যালোচনাটি সংক্ষিপ্তভাবে F বিষাক্ততার প্রক্রিয়ার রূপরেখা দেয় এবং জেনেটিক সংবেদনশীলতার উপর নতুন সাহিত্য সংশ্লেষ করে। | উই, এট আল। "এন্ডেমিক ফ্লুরোসিসের প্যাথোজেনেসিস: গত 5 বছরে গবেষণার অগ্রগতি।" জার্নাল অফ সেলুলার এবং মলিকুলার মেডিসিন 23, না 4 (2019): 2333-42 |
| প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ/ক্রোহনের রোগ | এপিডেমিওলজিকাল স্টাডিজ ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং IBD এর মধ্যে একটি সংযোগের পরামর্শ দেয়। এই পর্যালোচনাটি প্রমাণ উপস্থাপন করে যে ফ্লোরাইড এক্সপোজার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গের সাথে যুক্ত এবং কার্যকারী অনুমানের পরামর্শ দেয় যে এটি অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার উপর প্রভাবের মাধ্যমে এটি করে। যদিও এই নিবন্ধটি অবাধে উপলব্ধ নয়, IAOMT আগ্রহী পক্ষগুলিকে নিবন্ধটি সরবরাহ করতে পারে। | ফলিন-আরবেলেট, বেনোইট এবং বজর্ন মাউম। "ফ্লোরাইড: প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ?" গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির স্ক্যান্ডিনেভিয়ান জার্নাল 51, না। 9 (সেপ্টেম্বর 2016): 1019-24। https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
অনুরোধের ভিত্তিতে উপলব্ধ নিবন্ধ |
| বুদ্ধিমত্তা ভাগফল (IQ) | এই 2023 পদ্ধতিগত মেটা-বিশ্লেষণ পর্যালোচনার লক্ষ্য ছিল একটি ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক অনুসারে নিউরোডেভেলপমেন্টে প্রারম্ভিক বা প্রসবপূর্ব F এক্সপোজারের প্রভাব নির্ধারণ করা। যোগ্য 30টি অধ্যয়নের মধ্যে, F এক্সপোজার এবং IQ এর মধ্যে একটি বিপরীত সংযোগ পরিলক্ষিত হয়েছিল। | ভেনেরি, এট আল। ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং জ্ঞানীয় নিউরোডেভেলপমেন্ট: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং ডোজ-প্রতিক্রিয়া মেটা-বিশ্লেষণ। পরিবেশ রেস. 2023 মার্চ 15; 221:115239। |
| ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যের প্রভাব (F) | সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ | লিংক |
| আয়োডিনের অভাবজনিত ব্যাধি (যেমন, হাইপোথাইরয়েডিজম) | এই বিস্তৃত 2019-এ মূল প্রক্রিয়াগুলি পর্যালোচনা করুন যার দ্বারা F আয়োডিনের ঘাটতিতে অবদানকারী আয়োডিন শোষণকে বাধা দেয়। আয়োডিনের ঘাটতি গলগণ্ড, হাইপোথাইরয়েডিজম, ক্রিটিনিজম, নবজাতক ও শিশুমৃত্যু এবং নিউরোলজিক প্রভাব সৃষ্টি করে। | ওহ. ফ্লোরাইড এক্সপোজার ইনহিবিশন অব সোডিয়াম/আয়োডাইড সিমপোর্টার (এনআইএস) প্রতিবন্ধী আয়োডিন শোষণ এবং আয়োডিনের ঘাটতিতে অবদান রাখে: জনস্বাস্থ্যের জন্য বাধা এবং প্রভাবের আণবিক প্রক্রিয়া। int. J. পরিবেশ। Res. জনস্বাস্থ্য 2019। |
| কিডনি (দীর্ঘস্থায়ী) রোগ | এই নিবন্ধটি বর্ণনা করে যে কীভাবে পরিবেশগত বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসা কিডনির ক্ষতি করতে পারে। ভারী ধাতু এবং F এর প্রভাবের সাহিত্য সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে। | ল্যাশ এবং লরেন্স। "পরিবেশগত এবং জেনেটিক কারণগুলি কিডনি বিষাক্ততাকে প্রভাবিত করে।" নেফ্রোলজিতে সেমিনার, কিডনি নিরাপত্তা বিজ্ঞান, 39, না. 2 (মার্চ 1, 2019): 132–40। |
| কিডনি রোগ | এই 2019 পর্যালোচনাটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অন্তর্নিহিত মূল খেলোয়াড় হিসাবে F বিষাক্ততার দিকে নির্দেশ করে প্রায় 100 বছরের সাহিত্য পরীক্ষা করে। | ধর্মরত্ন "দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে অতিরিক্ত ফ্লোরাইডের ভূমিকা অন্বেষণ: একটি পর্যালোচনা।" মানব ও পরীক্ষামূলক টক্সিকোলজি 38, না। 3 (মার্চ 1, 2019): 269–79। |
| একাধিক রোগ/পরিস্থিতি | এটি 2022 সালে প্রকাশিত একটি ব্যাপক পর্যালোচনা। এটি কভার করে এমন একটি দিক হল ডেন্টাল এবং কঙ্কালের ফ্লুরোসিস সহ F-প্ররোচিত স্বাস্থ্য সমস্যা; বাত; হাড় এবং পেশী রোগ; দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি এবং অন্যান্য যৌথ-সম্পর্কিত সমস্যা; কার্ডিওভাসকুলার, কিডনি, লিভার এবং এন্ডোক্রাইন রোগ। ফ্লোরাইড সনাক্তকরণ এবং পরিমাপের পদ্ধতি বর্ণনা করা হয়েছে। | সোলাঙ্কি, প্রমুখ। "ফ্লোরাইডের ঘটনা, স্বাস্থ্য সমস্যা, সনাক্তকরণ, এবং পানীয় জলের প্রতিকারের পদ্ধতি: একটি ব্যাপক পর্যালোচনা।" টোটাল এনভায়রনমেন্টের বিজ্ঞান 807 (ফেব্রুয়ারি 10, 2022): 150601। |
| একাধিক রোগ/পরিস্থিতি | এই পর্যালোচনা, যা পজিশন পেপারের মতো আরও বেশি পড়ে, এতে F-এর প্রতিকূল স্বাস্থ্যগত পরিণতি, ডেন্টাল এবং কঙ্কালের ফ্লুরোসিস এবং থাইরয়েড রোগ সহ সাহিত্যের উল্লেখ করা হয়েছে। এই গবেষণাপত্রে ক্ষয় এবং নৈতিক যুক্তি প্রতিরোধের জন্য F এর 'অনুকূল মাত্রা' নিয়ে গভীর আলোচনা রয়েছে। | পেকহাম এবং আওফেসো। "জল ফ্লুরাইডেশন: একটি জনস্বাস্থ্য হস্তক্ষেপ হিসাবে ইনজেস্টেড ফ্লোরাইডের শারীরবৃত্তীয় প্রভাবগুলির একটি সমালোচনামূলক পর্যালোচনা।" বৈজ্ঞানিক বিশ্ব জার্নাল 2014 (ফেব্রুয়ারি 26, 2014)। |
| একাধিক রোগ/পরিস্থিতি | এই রিপোর্ট, দ্বারা সমর্থিত স্বাস্থ্য এবং পরিবেশের উপর সহযোগিতামূলক রাসায়নিক দূষক এবং ~180 মানুষের রোগ বা অবস্থার মধ্যে সম্ভাব্য লিঙ্কগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে মানব গবেষণার একটি ডাটাবেস প্রদান করে। লিভার, কিডনি, হাড়, মস্তিষ্ক, ফুসফুস এবং থাইরয়েড রোগ সহ 15টি রোগ/অবস্থায় F সনাক্ত করা হয়। | জ্যানসেন, এট আল। "রাসায়নিক দূষণকারী এবং মানুষের রোগ: প্রমাণের সারসংক্ষেপ।" www.HealthandEnvironment.org, 2004। |
| একাধিক রোগ/পরিস্থিতি | এই 2022 নিবন্ধটি হাড়, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, স্নায়ুতন্ত্র, হেপাটিক এবং রেনাল ফাংশন, প্রজনন সিস্টেম, থাইরয়েড ফাংশন, রক্তে গ্লুকোজ হোমিওস্ট্যাসিস এবং ইমিউন সিস্টেমে কম F-এর প্রভাবের উপর আলোকপাত করে। | Zhou, et al. মানব স্বাস্থ্যের উপর নিম্ন ফ্লোরাইডের প্রভাবের প্রতি মনোযোগ দেওয়ার প্রয়োজনীয়তা: এপিডেমিওলজিক ইনভেস্টিগেশন এবং ল্যাবরেটরি স্টাডিজে কঙ্কাল এবং অ-কঙ্কালের ক্ষতির একটি ওভারভিউ। Biol Trace Elem Res. 2022 জুন 6 |
| ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যের প্রভাব (F) | সংক্ষিপ্ত সারসংক্ষেপ | লিংক |
| একাধিক রোগ/পরিস্থিতি | এই 2020 পর্যালোচনা নিবন্ধটির প্রধান ফোকাস হল ফ্লুরোটক্সিসিটির অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করা, তবে এটি মস্তিষ্কে, এন্ডোক্রাইন সিস্টেম, কঙ্কাল এবং দাঁতের ফ্লুরোসিসে F-এর প্রভাব এবং ডায়াবেটিসে এর সম্ভাব্য ভূমিকা সম্পর্কেও আলোচনা করে। | জনস্টন এবং স্ট্রোবেল। "ফ্লোরাইড বিষাক্ততার নীতি এবং সেলুলার প্রতিক্রিয়া: একটি পর্যালোচনা।" টক্সিকোলজির আর্কাইভস 94, না। 4 (এপ্রিল 2020): 1051-69। |
| পাইনালগ্ল্যান্ডের ব্যাধি | পিনিয়াল গ্রন্থিতে এফ জমা হয় যা মানসিক অসুস্থতা, নিউরোডিজেনারেটিভ ডিসঅর্ডার, ব্রেন টিউমার, স্ট্রোক, মাইগ্রেনের মাথাব্যথা, বার্ধক্য এবং ঘুমের ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে। এই বর্ণনামূলক 2020 পর্যালোচনাটি পরিচালিত হয়েছে তুলনামূলকভাবে কয়েকটি গবেষণার সারসংক্ষেপ। | ক্লুবেক এবং সিকোরা। ফ্লোরাইড এবং পাইনাল গ্রন্থি। ফলিত বিজ্ঞান। 22 এপ্রিল 2020 |
| প্রজনন/উর্বরতা | এই মেটা-বিশ্লেষণ নারী প্রজনন অঙ্গের উপর F-এর প্রভাবের 53টি গবেষণাপত্র থেকে প্রমাণ সংগ্রহ করে। অধ্যয়ন করা বেশিরভাগ প্রাণী প্রজাতির উর্বরতা হ্রাস পেয়েছে যখন F. F এর সংস্পর্শে আসে নেতিবাচকভাবে প্রজনন কর্মক্ষমতা, ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা, ভ্রূণের বিকাশ ইত্যাদির মধ্যে প্রভাব ফেলে। প্রজননের উপর F বিষাক্ততার পদ্ধতিগুলি পরিষ্কারভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। | Fishta, et al. স্তন্যপায়ী প্রাণীদের মহিলা প্রজনন সিস্টেমের উপর ফ্লোরাইড বিষাক্ততার প্রভাব: একটি মেটা-বিশ্লেষণ৷ জৈবিক ট্রেস উপাদান গবেষণা, 6, 2024 মে। |
| কঙ্কাল ফ্লুরোসিস | হাড়ের স্বাস্থ্যের উপর ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ফসফরাস, F এবং ভারী ধাতুগুলির প্রভাব বর্ণনা করে অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ নিবন্ধ। | সিওসেক, এট আল। "ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ফসফরাস, ফ্লোরাইড এবং হাড়ের টিস্যুতে সীসার প্রভাব।" বায়োমোলিকুলস 11, না। 4 (মার্চ 28, 2021): 506। |
| থাইরয়েড ফাংশন | এই 2023 পদ্ধতিগত পর্যালোচনার লক্ষ্য F এক্সপোজার এবং থাইরয়েড ফাংশন এবং রোগের মধ্যে সম্পর্ক মূল্যায়ন করা। সমস্ত অন্তর্ভুক্ত অধ্যয়নের জন্য পক্ষপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা হয়েছিল। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে উচ্চ-F পানীয় জলের সংস্পর্শে থাইরয়েড ফাংশনকে প্রভাবিত করে এবং কিছু থাইরয়েড রোগের ঝুঁকি বাড়ায়। | Iamandi, et al. ফ্লোরাইড এক্সপোজার কি থাইরয়েড ফাংশন প্রভাবিত করে? একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং ডোজ-প্রতিক্রিয়া মেটা-বিশ্লেষণ। |
বিভাগ 6.1: কঙ্কাল সিস্টেম
ফ্লোরাইড পরিপাকতন্ত্রের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে যেখানে 50% প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়,107 এবং যা অবশিষ্ট থাকে তার 99% হাড় এবং দাঁতে কেন্দ্রীভূত হয়, যেখানে এটি স্ফটিক কাঠামোর মধ্যে একত্রিত হয় এবং সময়ের সাথে সাথে হাড়ের স্বাস্থ্যের জন্য প্রয়োজনীয় প্রাকৃতিক খনিজগুলি প্রতিস্থাপন করে।19 বাকি অংশ লিভার এবং কিডনিসহ অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে জমা হয়। নিচের অনুচ্ছেদে সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে, Ciosek et al, 2021 হাড় এবং দাঁতের উপর ফ্লোরাইডের প্রভাব পর্যালোচনা করেছে।108
হাড় হল ক্যালসিফাইড টিস্যু যা 50-70% হাইড্রোক্সাপাটাইট (যেমন, ক্যালসিয়াম ফসফেট), জল এবং প্রোটিন দ্বারা গঠিত। হাড় দুটি প্রকারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়: কম্প্যাক্ট হাড় (কর্টিক্যাল হাড়ও বলা হয়) হল একটি মেডুলারি ক্যাভিটি বা অস্থি মজ্জার চারপাশে ঘন হাড়ের টিস্যু। ক্যানসেলসাস হাড় (ট্র্যাবেকুলার হাড়ও বলা হয়) একটি কম ঘন স্পঞ্জি উপাদান যা অস্থি মজ্জার মধ্যে বিভক্ত। প্রাপ্তবয়স্ক মানুষের কঙ্কাল 80% কমপ্যাক্ট এবং 20% ক্যানসেলস হাড় দিয়ে গঠিত।109 হাড় ক্রমাগত রিসোর্পশন (অপতন) এবং বৃদ্ধি (বৃদ্ধি) দ্বারা পুনর্নির্মাণ করা হয়। পেরিওস্টিয়াম নামক রক্তনালী এবং স্নায়ুর একটি ঝিল্লিতে হাড় আবৃত থাকে।
আয়ন বিনিময় প্রক্রিয়ায় ফ্লোরাইড অ্যাপাটাইট স্ফটিকের মধ্যে একত্রিত হয়, যা হাইড্রোক্সাপাটাইটের প্রাকৃতিক সংমিশ্রণকে প্রতিস্থাপন করে ফ্লুরোপ্যাটাইট গঠনের দিকে পরিচালিত করে। ফ্লোরাপাটাইট অস্টিওব্লাস্টের (কোষ যা হাড়ের টিস্যু গঠন করে) এর বিস্তারকে উদ্দীপিত করে যখন অস্টিওক্লাস্টের কার্যকলাপকে বাধা দেয় (কোষ যা হাড়ের স্বাভাবিক পুনর্গঠনের সময় এবং প্যাথলজিক অবস্থায় হাড়কে পুনরুদ্ধার করে), যার ফলে হাড়ের ভর বৃদ্ধি পায়। অস্টিওপরোসিসের চিকিৎসায় ফ্লোরিন যৌগ ব্যবহারের যুক্তি ছিল এটি।110
এবং তবুও, অত্যধিক ফ্লোরাইড গ্রহণ কঙ্কালের ফ্লুরোসিস সৃষ্টি করে, একটি অবস্থা যা অস্টিওপরোসিস থেকে অস্টিওস্ক্লেরোসিস পর্যন্ত হাড়ের পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।111 এটি হাড়ের গঠন (> অস্টিওব্লাস্ট) এবং হাড়ের রিসোর্পশন (< অস্টিওক্লাস্ট) এর মধ্যে ভারসাম্যহীনতার ফলাফল। অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নীচে, ফ্লুরোটিক হাড়গুলি অস্টিওব্লাস্টের সংখ্যা বৃদ্ধি করেছে এবং ক্যানসেলসাস হাড়ের ঘনত্ব এবং পুরুত্ব বৃদ্ধি করেছে।108
হাড়ের মধ্যে ফ্লোরাইড জমা হওয়ার সময়কাল, বয়স, লিঙ্গ এবং অন্তর্নিহিত হাড়ের রোগ দ্বারা বহু-নির্ধারিত হয়।108 প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে ফ্লোরাইড ধারণ ক্ষমতা বেশি; ফ্লোরাইড যৌগের কম মাত্রার সংস্পর্শে আসা শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের টিস্যুতে যথাক্রমে প্রায় 50% এবং 10% জমা হয়। মহিলারা পুরুষদের তুলনায় উচ্চতর ফ্লোরাইডের মাত্রা জমা করে (এটি কি মহিলাদের মধ্যে অস্টিওপরোসিসের উচ্চ হারকে বোঝাতে পারে?) সারা জীবন হাড়ে ফ্লোরাইড জমা হয়; 60 বছরের কম বয়সীদের তুলনায় 60 বছরের বেশি লোকেদের মধ্যে ফ্লোরাইডের মাত্রা বেশি পরিলক্ষিত হয়েছে। আমরা জানি যে হাড়ের মধ্যে ফ্লুরাইডের ঘনত্ব ফ্লোরাইডযুক্ত জল পান করা এবং অন্যান্য ফ্লোরাইডযুক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসার সাথে সম্পর্কিত (টেবিল 1 এবং 2, ফ্লোরাইডের উত্স দেখুন)। ফ্লোরাইড গ্রহণ কমিয়ে এবং প্রাকৃতিক পুষ্টি ও খনিজ পদার্থ সমন্বিত একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য খাওয়ার মাধ্যমে ফ্লোরাইডের মাত্রা বিপরীত করা সম্ভব, তবে এতে কিছু সময় লাগতে পারে; হাড়ের মধ্যে ফ্লোরাইডের অর্ধ-জীবন কয়েক থেকে 20 বছর পর্যন্ত।112
তার 2006 রিপোর্টে, ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল (NRC) এর অত্যধিক ফ্লোরাইড থেকে হাড় ভাঙার বিপদ সম্পর্কে আলোচনা উল্লেখযোগ্য গবেষণার সাথে প্রমাণিত হয়েছিল। বিশেষভাবে, প্রতিবেদনে বলা হয়েছে: "সামগ্রিকভাবে, কমিটির মধ্যে ঐকমত্য ছিল যে বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে যে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ফ্লোরাইড হাড়কে দুর্বল করতে পারে এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়ায়।19 একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদনে অস্টিওসারকোমা এবং 10 জন সুস্থ নিয়ন্ত্রণে আক্রান্ত 10 জন রোগীর মধ্যে সিরামের ফ্লোরাইড এবং পানীয় জলে ফ্লোরাইডের তুলনা করা হয়েছে। অস্টিওসারকোমা (যথাক্রমে P <0.05, P <0.001) রোগীদের মধ্যে সিরাম এবং পানীয় জলের ফ্লোরাইডের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল।113 কঙ্কালের ব্যাধিতে F এর ভূমিকা স্পষ্টভাবে বর্ণনা করে সারণি 3-এ বেশ কয়েকটি পর্যালোচনা রয়েছে।
বিভাগ 6.1.1: ডেন্টাল ফ্লুরোসিস
চিত্র 5 ডেন্টাল ফ্লুরোসিস খুব হালকা থেকে গুরুতর পর্যন্ত
(ড. ডেভিড কেনেডির ফটো সৌজন্যে এবং ডেন্টাল ফ্লুরোসিস রোগীদের অনুমতি নিয়ে ব্যবহার করা হয়।)
হাড়ের মতো কিছু উপায়ে, দাঁতের এনামেল 90% হাইড্রোক্সিপাটাইট দ্বারা গঠিত। ঠিক যেমন হাড়ের সাথে, ফ্লোরাইড অ্যাপাটাইট স্ফটিকের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, ফ্লোরাপাটাইট দিয়ে দাঁতের প্রাকৃতিক গঠন প্রতিস্থাপন করে।114 1940 সাল থেকে আমরা জেনেছি যে ফ্লোরাইডের বিষাক্ততার প্রথম বহিঃপ্রকাশ হল ডেন্টাল ফ্লুরোসিস, এমন একটি অবস্থা যেখানে দাঁতের এনামেল অপরিবর্তনীয়ভাবে ক্ষতিগ্রস্ত এবং বিবর্ণ হয়ে যায়, যা ভঙ্গুর দাঁত তৈরি করে যা সহজেই ভেঙে যায় এবং দাগ পড়ে (চিত্র 5 দেখুন)।19 সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন অনুসারে, 23-6 বছর বয়সী 49% আমেরিকান এবং 41-12 বছর বয়সী 15% শিশু কিছু মাত্রায় ফ্লুরোসিস প্রদর্শন করে।115 ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের এই উচ্চ হারগুলি 2015 সালে জনস্বাস্থ্য পরিষেবার জলের ফ্লুরাইডেশন স্তরের সুপারিশ কমানোর সিদ্ধান্তের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ছিল।116 যদি আমাদের আরও প্রমাণের প্রয়োজন হয়, একটি 2023 দেশব্যাপী গবেষণা যা বিশেষভাবে ফ্লোরাইডের মাত্রা এবং ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের মধ্যে সম্পর্ক অন্বেষণ করে, দেখায় যে ডেন্টাল ফ্লুরোসিস সরাসরি পানীয় জলে এবং প্লাজমাতে ফ্লোরাইডের সাথে সম্পর্কিত। কোভেরিয়েটগুলির জন্য সামঞ্জস্য করার পরে উচ্চতর জল এবং প্লাজমা ফ্লোরাইড উভয়ের ঘনত্ব ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের উচ্চ সম্ভাবনার সাথে যুক্ত ছিল।117
বিভাগ 6.1.2: কঙ্কাল ফ্লুরোসিস
ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের মতো, কঙ্কাল ফ্লুরোসিস হল ফ্লোরাইডের অতিরিক্ত এক্সপোজারের একটি অনস্বীকার্য প্রভাব। কঙ্কালের ফ্লুরোসিসের কারণে হাড়ের ঘনত্ব, জয়েন্টে ব্যথা, জয়েন্টের নড়াচড়ার সীমিত পরিসর এবং গুরুতর ক্ষেত্রে মেরুদণ্ড সম্পূর্ণ শক্ত হয়ে যায়। যদিও মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিরল হিসাবে বিবেচিত হয়, তবে এই অবস্থাটি ঘটে এবং যেহেতু এটি নির্ণয়ের পদ্ধতি খুব কমই সঞ্চালিত হয়, তাই কঙ্কালের ফ্লুরোসিস স্বীকৃত হওয়ার চেয়ে একটি জনস্বাস্থ্য সমস্যা হতে পারে।
কতটা এবং/অথবা কতক্ষণের জন্য (অর্থাৎ, এক্সপোজার) ফ্লোরাইড কঙ্কালের ফ্লুরোসিস ঘটায় সে সম্পর্কে কোনও বৈজ্ঞানিক ঐক্যমত নেই। যদিও কিছু কর্তৃপক্ষ পরামর্শ দিয়েছে যে কঙ্কালের ফ্লুরোসিস শুধুমাত্র 10 বছর বা তার বেশি এক্সপোজারের পরে ঘটে, বাচ্চারা এই রোগটি ছয় মাসের কম সময়ে বিকাশ করতে পারে, এবং কিছু প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি 10 থেকে সাত বছরের মধ্যে বিকাশ লাভ করেছে। একইভাবে, যদিও কিছু কর্তৃপক্ষ পরামর্শ দিয়েছে যে কঙ্কালের ফ্লুরোসিস বিকাশের জন্য 3 মিলিগ্রাম/দিন ফ্লোরাইড প্রয়োজন, অনেক কম মাত্রাও এই রোগের কারণ হতে পারে। অধিকন্তু, গবেষণা নিশ্চিত করেছে যে ফ্লোরাইডের প্রতি কঙ্কালের টিস্যুর প্রতিক্রিয়া ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয়। কঙ্কাল ফ্লুরোসিস সারণি XNUMX এ উপলব্ধ সিওসেক এট আল সহ বেশ কয়েকটি পর্যালোচনায় বর্ণনা করা হয়েছে।
বিভাগ 6.2: কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (অর্থাৎ, মস্তিষ্ক)
মস্তিষ্কে প্রভাব ফেলতে ফ্লোরাইডের সম্ভাবনা ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। তাদের 2006 সালের রিপোর্টে, এনআরসি ব্যাখ্যা করেছে: “হিস্টোলজিক্যাল, রাসায়নিক এবং আণবিক গবেষণা থেকে প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে, এটা স্পষ্ট যে ফ্লোরাইডের প্রত্যক্ষ ও পরোক্ষ উপায়ে মস্তিষ্ক এবং শরীরের কার্যাবলীতে হস্তক্ষেপ করার ক্ষমতা রয়েছে। " ডিমেনশিয়া এবং আল্জ্হেইমের রোগ উভয়ই ফ্লোরাইড এক্সপোজারের সাথে সম্ভাব্যভাবে যুক্ত বলে বিবেচনার জন্য NRC রিপোর্টে উল্লেখ করা হয়েছে।19
এই উদ্বেগগুলি বহু গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে। সারণি 3, 33টি পর্যালোচনাগুলি নিউরোডিজেনারেটিভ ডিসঅর্ডার, নিউরোডেভেলপমেন্ট, মস্তিষ্কের ক্যান্সার এবং জ্ঞানের উপর ফ্লোরাইডের প্রভাব সম্পর্কে উল্লেখ করা হয়েছে।
ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (FAN) দ্বারা অনুপ্রাণিত, 2019 সালে ন্যাশনাল টক্সিকোলজি প্রোগ্রাম (NTP) নিউরোকগনিশনে ফ্লোরাইডের প্রভাবের নতুন প্রমাণ পরীক্ষা করার জন্য একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা করেছে। তারা একাধিক জনসংখ্যা জুড়ে 13টি নতুন গবেষণা চিহ্নিত করেছে যাতে কম পক্ষপাতের ঝুঁকি রয়েছে যা ফ্লোরাইড এক্সপোজারের ক্ষেত্রে শিশুদের আইকিউ মূল্যায়ন করেছে। সমস্ত গবেষণায় ফ্লোরাইড এক্সপোজার এবং আইকিউ এর মধ্যে সংযোগ পাওয়া গেছে।63 বিশেষ করে দুটি গবেষণায় প্রভাবের একটি বড় মাত্রা দেখানো হয়েছে। এগুলি ভালভাবে পরিচালিত কানাডিয়ান এবং মেক্সিকান সম্ভাব্য সমগোত্রীয় অধ্যয়ন যা শিশুদের মধ্যে পরিচালিত হয়েছিল যার সময় গর্ভাবস্থায় প্রস্রাবের ফ্লোরাইডের মাত্রা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে ফ্লোরাইড এক্সপোজার শিশুদের প্রতি 3.66 মিলিগ্রাম/লিটার মাতৃ প্রস্রাব ফ্লোরাইডে 1 কম আইকিউ স্কোরের সাথে যুক্ত।100 অন্য সমীক্ষায় মাতৃ প্রস্রাবের ফ্লোরাইড প্রতি 2.5 মিলিগ্রাম/লিটার বৃদ্ধিতে IQ-তে 0.5-পয়েন্ট হ্রাস দেখানো হয়েছে।98 এই অধ্যয়নগুলি NTP দ্বারা চিহ্নিত 11টি কার্যকরী-প্রত্যাশিত ক্রস-বিভাগীয় অধ্যয়ন দ্বারা সমর্থিত, যা প্রমাণের একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ প্যাটার্ন উপস্থাপন করে যে ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসা IQ হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত।
বিভাগ 6.3: কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম
2021 সাল পর্যন্ত, হৃদরোগ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মৃত্যুর প্রধান কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছে, যা প্রতি 1 জনের মধ্যে 5 জনের জীবন নেয় এবং বার্ষিক $240 বিলিয়ন খরচ করে।118 এইভাবে, ফ্লোরাইড এবং কার্ডিওভাসকুলার সমস্যার মধ্যে সম্ভাব্য সম্পর্ক সনাক্ত করা শুধুমাত্র ফ্লোরাইডের জন্য নিরাপদ ব্যবস্থা স্থাপনের জন্য নয়, হৃদরোগের জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা স্থাপনের জন্যও অপরিহার্য। কার্ডিওভাসকুলার অসুস্থতায় ফ্লোরাইডের ভূমিকা বর্ণনা করে সারণি 3-এ বেশ কয়েকটি পর্যালোচনা তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।
বিভাগ 6.4: এন্ডোক্রাইন সিস্টেম
এন্ডোক্রাইন সিস্টেম গ্রন্থি নিয়ে গঠিত যা হরমোন নিয়ন্ত্রণ করে (যেমন, পাইনাল গ্রন্থি, হাইপোথ্যালামাস, পিটুইটারি গ্রন্থি, প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি সহ থাইরয়েড, থাইমাস, অগ্ন্যাশয়, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং প্রজনন অঙ্গ)। 2006 NRC রিপোর্টে, এটি বলা হয়েছিল: “সংক্ষেপে, বিভিন্ন ধরণের প্রমাণ ইঙ্গিত করে যে ফ্লোরাইড স্বাভাবিক অন্তঃস্রাব ফাংশন বা প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে; ফ্লোরাইড-প্ররোচিত পরিবর্তনের প্রভাব বিভিন্ন ব্যক্তির মধ্যে ডিগ্রী এবং ধরনের পরিবর্তিত হয়।" 2006 সালের এনআরসি রিপোর্টে আরও একটি সারণী অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যেটি প্রদর্শন করে যে কীভাবে ফ্লোরাইডের অত্যন্ত কম ডোজ থাইরয়েডের কার্যকারিতা ব্যাহত করতে পাওয়া গেছে, বিশেষ করে যখন সেখানে আয়োডিনের ঘাটতি ছিল।19 সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এন্ডোক্রাইন সিস্টেমে ফ্লোরাইডের প্রভাব পুনরায় জোর দেওয়া হয়েছে। এন্ডোক্রাইন সিস্টেমে ফ্লোরাইডের প্রভাবের পুঙ্খানুপুঙ্খ পর্যালোচনা, থাইরয়েড গ্রন্থির উপর এর নির্দিষ্ট প্রভাবের আরেকটি পর্যালোচনা এবং পাইনাল গ্রন্থির উপর এর নির্দিষ্ট প্রভাবের জন্য আরেকটি পর্যালোচনার জন্য সারণী 3 দেখুন।
বিভাগ 6.5: রেনাল সিস্টেম
প্রস্রাব হল শরীরে ফ্লোরাইড নিঃসরণের একটি প্রধান পথ, এবং শরীরে ফ্লোরাইডের মাত্রা নিয়ন্ত্রণের জন্য রেনাল সিস্টেম অপরিহার্য। ফ্লোরাইডের মূত্রত্যাগ প্রস্রাবের পিএইচ, খাদ্য, ওষুধের উপস্থিতি এবং অন্যান্য কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়।
2006 NRC রিপোর্ট ফ্লোরাইড এক্সপোজারে কিডনির ভূমিকা স্বীকৃত। তারা উল্লেখ করেছেন যে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্লাজমা এবং হাড়ের ফ্লুরাইডের ঘনত্ব বৃদ্ধি পাওয়া আশ্চর্যজনক নয়। তারা আরও বলেছে যে মানুষের কিডনি "...প্লাজমা থেকে প্রস্রাব পর্যন্ত 50 গুণের মতো ফ্লোরাইডকে ঘনীভূত করে। তাই রেনাল সিস্টেমের অংশগুলি বেশিরভাগ নরম টিস্যুর তুলনায় ফ্লোরাইড বিষাক্ততার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকতে পারে।" সারণি 3 এ তালিকাভুক্ত দুটি পর্যালোচনা বিশেষভাবে কিডনি রোগে ফ্লোরাইডের ভূমিকাকে সম্বোধন করে।
বিভাগ 6.6: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (GI) সিস্টেম
জিআই ট্র্যাক্ট মৌখিক গহ্বর, গলবিল, খাদ্যনালী, পাকস্থলী, ছোট অন্ত্র, বৃহৎ অন্ত্র এবং মলদ্বার খাল নিয়ে গঠিত। ফ্লোরাইডযুক্ত জলের মাধ্যমে খাওয়ার পরে, ফ্লোরাইড জিআই সিস্টেম দ্বারা শোষিত হয় যেখানে এটি 30 মিনিটের অর্ধ-জীবন থাকে। শোষিত ফ্লোরাইডের পরিমাণ ক্যালসিয়ামের মাত্রার উপর নির্ভর করে, ক্যালসিয়ামের উচ্চ ঘনত্ব গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণকে কমিয়ে দেয়। এছাড়াও, ফ্লোরাইড জিআই ট্র্যাক্টে প্রাকৃতিকভাবে উপস্থিত হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে যার ফলে হাইড্রোফ্লোরিক অ্যাসিড (এইচএফ) তৈরি হয়। এইচএফ অ্যাসিড অত্যন্ত ক্ষয়কারী এবং পেট এবং অন্ত্রের প্রাচীরের মাইক্রোভিলি আস্তরণকে ধ্বংস করার ক্ষমতা রাখে। বেশ কিছু সম্পর্কিত পর্যালোচনা সারণি 3 এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।
বিভাগ 6.7: লিভার
2006 NRC রিপোর্ট লিভারের উপর ফ্লোরাইডের প্রভাব সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য আহ্বান জানিয়েছিল যে এটা সম্ভব যে 4 মিলিগ্রাম/এল মাত্রায় ফ্লোরাইডযুক্ত পানীয় জল আজীবন গ্রহণ করলে তা লিভারে দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে।19 সারণী 3-তে তালিকাভুক্ত বেশ কয়েকটি পর্যালোচনা যা লিভারের উপর ফ্লোরাইডের প্রভাবগুলিকে একাধিক রোগ/পরিস্থিতি কভার করে।
বিভাগ 6.8: ইমিউন সিস্টেম
কোষ-ভিত্তিক গবেষণায় কোষ-ভিত্তিক গবেষণায় অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে পরিবর্তন ঘটাতে, কোষের বিস্তার কমাতে, অ্যাপোপটোসিস বাড়াতে, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে ব্যাহত করতে ফ্লোরাইডের ক্ষমতার উপর ভিত্তি করে, এটা বিশ্বাসযোগ্য বলে মনে হয় যে এটি মানুষের ইমিউন সিস্টেমকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে, বিশেষ করে যখন বিবেচনা করা হয়। অস্থি মজ্জাতে ইমিউন কোষগুলি বিকাশ করে। এই পর্যন্ত, যদিও খুব কম গবেষণা এই এলাকায় পরিচালিত হয়েছে. সারণি 3-এ Zhou et al দ্বারা প্রদত্ত পর্যালোচনাটি আণবিক এবং সেলুলার গবেষণার একটি ওভারভিউ প্রদান করে।
ফ্লোরাইডের প্রতি অ্যালার্জি এবং অতি সংবেদনশীলতা হল ইমিউন সিস্টেমের সাথে সম্পর্কিত আরেকটি ঝুঁকিপূর্ণ উপাদান। ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (FAN) দ্বারা বেশ কয়েকটি কেস স্টাডি সংকলিত এবং সংক্ষিপ্তভাবে বর্ণনা করা হয়েছে।119 লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ফুসকুড়ি, তীব্র চুলকানি, বমি হওয়া এবং ফ্লোরাইড না থাকলে রেমিট।
বিভাগ 6.9: তীব্র ফ্লোরাইড বিষাক্ততা
1930 এর দশকে বেলজিয়ামের মিউস ভ্যালিতে ফ্লোরিন গ্যাস থেকে কথিত শিল্প বিষক্রিয়ার প্রথম বড় আকারের ঘটনাটি একটি বিপর্যয়ের সাথে জড়িত। এই শিল্পোন্নত এলাকায় কুয়াশা ও অন্যান্য অবস্থার কারণে ৬০ জন মারা গেছে এবং কয়েক হাজার মানুষ অসুস্থ হয়ে পড়েছে। প্রমাণগুলি তখন থেকে এই হতাহতের ঘটনাগুলিকে কাছাকাছি কারখানাগুলি থেকে ফ্লোরিন নিঃসরণের সাথে সম্পর্কিত করেছে৷120 এর মতো অনেক দুঃখজনক ঘটনা অতীতে নথিভুক্ত করা হয়েছে, তবে সাম্প্রতিককালে, ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য খাওয়ার সময় বাড়িতে তীব্র ফ্লোরাইড বিষাক্ততা দেখা দেয় - এবং এটি খুব বেশি লাগে না। পাঁচ মিলিগ্রাম/কিলোগ্রাম ইনজেস্টেড ফ্লোরাইড গুরুতর বা জীবন-হুমকির সিস্টেমিক প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে যার জন্য অবিলম্বে থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ এবং হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয়। উদাহরণস্বরূপ, একটি 8.2-আউন্স (232 গ্রাম) টুথপেস্টের টিউবে 232 মিলিগ্রাম ফ্লোরাইড থাকতে পারে। মাত্র 1.76 আউন্স (50 গ্রাম, প্রায় 2 চা চামচের সমতুল্য) একটি 10-কিলোগ্রাম (22 পাউন্ড - একটি 2-বছর বয়সী) শিশুকে একটি ডোজ পৌঁছানোর জন্য যথেষ্ট ফ্লোরাইড সরবরাহ করে যা সম্ভবত বিষাক্ত (বিষাক্ততা) এটি অতিরিক্ত কারণের উপর ভিত্তি করে যেমন ইনজেশনের সময়কাল)।121 2005 সাল পর্যন্ত, সিডিসি প্রতি বছর 30,000 টিরও বেশি কল পেয়েছিল যা শিশুদের ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য খাওয়ার সাথে সম্পর্কিত এবং ফলাফলগুলি সর্বজনীনভাবে উপলব্ধ ছিল। CDC আর এই তথ্য উপলব্ধ করে না। বর্তমান যুগে, লোকেরা তাদের দাঁতের স্বাস্থ্য সম্পর্কে অনেক বেশি সচেতন এবং উদ্বিগ্ন, কিন্তু বেশিরভাগই জানে না যে তাদের আলমারিতে বা কাউন্টারে ফেলে রাখা টুথপেস্ট তাদের বাচ্চাদের জন্য বিষাক্ত হতে পারে। আরও, যদি বাবা-মা শিশুটিকে টুথপেস্ট খেতে না দেখেন তবে তারা রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারবেন না। FDA দ্বারা চাইল্ড-প্রুফ ক্যাপ প্রয়োজন, কিন্তু শিল্প তা মেনে চলেনি।
CDC-এর মতে, প্রাকৃতিক দুর্যোগের সময়, স্টোরেজ সুবিধা ক্ষতিগ্রস্ত হলে তীব্র ফ্লোরাইড বিষাক্ততা ঘটতে পারে; সন্ত্রাসবাদ পেশাগত এক্সপোজার; এবং কিছু শখ।122 হাইড্রোজেন ফ্লোরাইড সহজেই শরীরের ত্বক এবং টিস্যুতে প্রবেশ করে। বিষক্রিয়ার মাত্রা নির্ভর করে এক্সপোজারের পরিমাণ, রুট এবং দৈর্ঘ্যের উপর; এবং উন্মুক্ত ব্যক্তির স্বাস্থ্যের অবস্থা। হাইড্রোজেন ফ্লোরাইড গ্যাস, এমনকি কম মাত্রায়, অবিলম্বে চোখ, নাক এবং শ্বাস নালীর জ্বালা করতে পারে। উচ্চ মাত্রায় এটি ফুসফুসে তরল জমা হতে পারে এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। অল্প পরিমাণে হাইড্রোজেন ফ্লোরাইড (তরল) পণ্য ত্বককে পুড়িয়ে ফেলতে পারে এবং এমনকি মারাত্মকও হতে পারে। ত্বকের সংস্পর্শে তাত্ক্ষণিক ব্যথা বা দৃশ্যমান ত্বকের ক্ষতি নাও হতে পারে তবে বিকাশ হতে 24 ঘন্টা পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। তীব্র এক্সপোজারের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ; দাগের সাথে ত্বকের ক্ষতি; অবিরাম ব্যথা; হাড়ের ক্ষয়; এবং যদি এটি চোখে পড়ে, স্থায়ী দৃষ্টি ত্রুটি এবং অন্ধত্ব।122
বিভাগ 6.10: দীর্ঘস্থায়ী ফ্লোরাইড বিষাক্ততা
দীর্ঘস্থায়ী ফ্লোরাইড বিষক্রিয়া (কম ডোজ, দীর্ঘমেয়াদী) বিবেচনা করা আবশ্যক। দীর্ঘস্থায়ী ফ্লোরাইড এক্সপোজার বিভিন্ন শিল্পের মধ্যে একটি পেশাগত বিপদ। গ্যাস, হাইড্রোজেন ফ্লোরাইড রেফ্রিজারেন্ট তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়; আগাছানাশক; ফার্মাসিউটিক্যালস; উচ্চ-অকটেন পেট্রল; অ্যালুমিনিয়াম; প্লাস্টিক; ইলেকট্রনিক চিপ উত্পাদন সহ বৈদ্যুতিক উপাদান; খোদাই করা ধাতু এবং কাচ (যেমন কিছু ইলেকট্রনিক ডিভাইসে ব্যবহৃত হয়); ইউরেনিয়াম রাসায়নিক উত্পাদন; এবং কোয়ার্টজ পরিশোধন122. হাইড্রোজেন ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যগত প্রভাবের মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের ক্ষতি। রাসায়নিক শ্বাস-প্রশ্বাস ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষতি করতে পারে এবং ফুসফুসে ফোলাভাব এবং তরল জমা হতে পারে (পালমোনারি এডিমা) এবং সম্ভাব্য দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ হতে পারে। হাইড্রোজেন ফ্লোরাইডের উচ্চ মাত্রার এক্সপোজার ফুসফুসে জমাট বাঁধার কারণে মৃত্যু ঘটাতে পারে। অ্যালুমিনিয়াম শিল্প কর্মীদের শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে ফ্লোরাইডের প্রভাবের তদন্তের বিষয় হয়ে দাঁড়িয়েছে। অধ্যয়নগুলি অ্যালুমিনিয়াম প্ল্যান্টের কর্মীদের মধ্যে একটি সম্পর্ক নির্দেশ করে, ফ্লোরাইডের সংস্পর্শ এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রভাব, যেমন হাঁপানি, এমফিসিমা, ব্রঙ্কাইটিস এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা হ্রাস পায় (পর্যালোচনা)।123
ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের বর্ধিত হার এবং ফ্লোরাইডের সংস্পর্শের বর্ধিত উত্সের কারণে, 2015 সালে পাবলিক হেলথ সার্ভিস (PHS) ফ্লোরাইডের প্রস্তাবিত মাত্রা কমিয়ে দিয়েছে। যাইহোক, পূর্বে প্রতিষ্ঠিত ফ্লোরাইডের মাত্রা আবার আপডেট করার প্রয়োজন অত্যন্ত জরুরী, কারণ তখন থেকে ফ্লোরাইড এক্সপোজারের উত্স বেড়েছে।
সারণি 2, এই নথির ধারা 3-এ প্রদত্ত ফ্লোরাইড এক্সপোজারের উত্সগুলি তালিকাভুক্ত করে যা গ্রাহকদের জন্য প্রাসঙ্গিক৷ একইভাবে, এই নথির ধারা 4-এ দেওয়া ফ্লোরাইডের ইতিহাস, গত 75 বছরে বিকশিত ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্যের সংখ্যা দৃঢ়ভাবে প্রদর্শন করতে সাহায্য করে। অধিকন্তু, এই নথির ধারা 6-এ দেওয়া ফ্লোরাইডের স্বাস্থ্যগত প্রভাব, মানবদেহের সমস্ত সিস্টেমে ফ্লোরাইড এক্সপোজারের ক্ষতি সম্পর্কে বিশদ বিবরণ দেয়। ফ্লোরাইডের ইতিহাস, উত্স এবং স্বাস্থ্যের প্রভাবের সাথে প্রেক্ষাপটে দেখা হলে, এই বিভাগে বর্ণিত এক্সপোজার মাত্রার অনিশ্চয়তা মানব স্বাস্থ্যের জন্য সম্ভাব্য ক্ষতির অপ্রতিরোধ্য প্রমাণ প্রদান করে।
বিভাগ 7.1: ফ্লোরাইড এক্সপোজার সীমা এবং সুপারিশ
ডেন্টাল ফ্লুরোসিসের বর্ধিত হারের কারণে, বিষাক্ততার একটি প্রাথমিক চিহ্ন এবং ফ্লোরাইডের সংস্পর্শের বর্ধিত উত্সের কারণে, 2015 সালে ইউএস পাবলিক হেলথ সার্ভিস (PHS) ফ্লোরাইডের প্রস্তাবিত পানীয় জলের মাত্রা কমিয়েছিল, যা মূলত প্রতি লিটারে 0.7 থেকে 1.2 মিলিগ্রামের মধ্যে সেট করা হয়েছিল। 1962 সালে,124 প্রতি লিটারে 0.7 মিলিগ্রাম।125 সাধারণত, ফ্লোরাইডের "অনুকূল" গ্রহণকে 0.05 এবং 0.07 মিলিগ্রাম ফ্লোরাইড প্রতি কিলোগ্রাম শরীরের ওজন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে।126 যাইহোক, ডেন্টাল ফ্লুরোসিস এবং ডেন্টাল ক্যারিস ফলাফল ব্যবহার করে সর্বোত্তম ফ্লোরাইড গ্রহণের পরীক্ষা করা শিশুদের একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণায়, গবেষকরা ক্যারিস/ফ্লুরোসিস গোষ্ঠীর মধ্যে গড় ফ্লোরাইড গ্রহণ এবং পৃথক ফ্লোরাইড গ্রহণের চরম পরিবর্তনশীলতার মধ্যে একটি ওভারল্যাপ খুঁজে পেয়েছেন। তারা এই গ্রহণের স্তরের জন্য বৈজ্ঞানিক প্রমাণের অভাব উল্লেখ করেছে এবং উপসংহারে পৌঁছেছে যে একটি 'অনুকূল' ফ্লোরাইড গ্রহণের সুপারিশ করা সমস্যাযুক্ত।126
ফ্লোরাইড গ্রহণের জন্য বিদ্যমান কিছু নির্দেশিকা তুলনা করা স্তর স্থাপন এবং প্রয়োগের জটিলতার উদাহরণ দেয়; রক্ষা করার জন্য তাদের ব্যবহার করা সব ব্যক্তি; এবং তাদের দৈনন্দিন জীবনে প্রয়োগ করা। এই বিষয়টিকে ব্যাখ্যা করার জন্য, সারণী 4 মার্কিন সরকারের বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানের সুপারিশের তুলনা প্রদান করে। সারণী থেকে যা বোঝা যায় তা হল যে খাদ্য ও জলে ফ্লোরাইডের সীমা এবং সুপারিশগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় এবং, তাদের বর্তমান অবস্থায়, ভোক্তাদের দৈনন্দিন জীবনে অন্তর্ভুক্ত করা প্রায় অসম্ভব। এটাও স্পষ্ট যে সুপারিশগুলি ফ্লোরাইড এক্সপোজারের সমস্ত উপায় বিবেচনা করে না। আরও, সারণীটি দেখায় যে প্রয়োগযোগ্য সর্বোচ্চ দূষিত মাত্রা (eMCL) নিরাপদ বলে মনে করা সুপারিশকৃত ফ্লোরাইড স্তরকে ছাড়িয়ে গেছে। তদুপরি, টেবিলটি দুর্বল জনসংখ্যা যেমন গর্ভবতী মহিলা, ক্রীড়াবিদ বা স্বাস্থ্য-আপসহীন ব্যক্তিদের জন্য কোনও সুপারিশ করে না।
সারণী 4: ফ্লোরাইড (এফ) গ্রহণের জন্য সুপারিশ এবং প্রবিধানের তুলনা
| F স্তরের ধরন | সুনির্দিষ্ট F সুপারিশ/নিয়ম | উৎস/নোট |
| ডেন্টাল ক্যারিস প্রতিরোধের জন্য পানীয় জলে ঘনত্বের সুপারিশ | প্রতি লিটারে 0.7 মিলিগ্রাম | মার্কিন জনস্বাস্থ্য পরিষেবা (পিএইচএস) 127
অ-প্রয়োগযোগ্য সুপারিশ। |
| খাদ্যতালিকাগত রেফারেন্স গ্রহণ: সহনীয় উপরের গ্রহণের স্তর | শিশু 0-6 মো। 0.7 মিলিগ্রাম / ডি
শিশু 6-12 মো। 0.9 মিলিগ্রাম / ডি বাচ্চাদের ১-৩ y 1 মিলিগ্রাম / ডি বাচ্চাদের ১-৩ y 4 মিলিগ্রাম / ডি পুরুষ 9 ->70 y 10 মিগ্রা/ডি মহিলা 9 ->70 বছর * 10 মিগ্রা/ডি |
খাদ্য ও পুষ্টি বোর্ড, ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন (IOM), জাতীয় একাডেমি 128
অ-প্রয়োগযোগ্য সুপারিশ। |
| খাদ্যতালিকাগত রেফারেন্স গ্রহণ: প্রস্তাবিত খাদ্যতালিকাগত ভাতা এবং পর্যাপ্ত পরিমাণ গ্রহণ | শিশু 0-6 মো। 0.01 মিলিগ্রাম / ডি
শিশু 6-12 মো। 0.50 মিলিগ্রাম / ডি বাচ্চাদের ১-৩ y 1 মিলিগ্রাম / ডি বাচ্চাদের ১-৩ y 4 মিলিগ্রাম / ডি পুরুষগণ 9-13 y 2.0 মিলিগ্রাম / ডি পুরুষগণ 14-18 y 3.0 মিলিগ্রাম / ডি পুরুষ 19 ->70 y 4.0 মিগ্রা/ডি মহিলা 9-13 y 2.0 মিলিগ্রাম / ডি মহিলা 14 ->70 বছর * 3.0 মিগ্রা/ডি |
খাদ্য ও পুষ্টি বোর্ড, ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিন (IOM), জাতীয় একাডেমি 128
অ-প্রয়োগযোগ্য সুপারিশ। |
| পাবলিক ওয়াটার সিস্টেম থেকে ম্যাক্সিমাম কন্টামিন্যান্ট লেভেল (MCL) | প্রতি লিটারে 4.0 মিলিগ্রাম | মার্কিন পরিবেশ সংরক্ষণ সংস্থা (ইপিএ) 129
প্রয়োগযোগ্য প্রবিধান। |
| পাবলিক ওয়াটার সিস্টেম থেকে ম্যাক্সিমাম কন্টামিন্যান্ট লেভেল গোল (MCLG) | প্রতি লিটারে 4.0 মিলিগ্রাম | মার্কিন পরিবেশ সংরক্ষণ সংস্থা (ইপিএ) 129
অ-প্রয়োগযোগ্য প্রবিধান। |
| পাবলিক ওয়াটার সিস্টেম থেকে সেকেন্ডারি স্ট্যান্ডার্ড অফ ম্যাক্সিমাম কন্টামিন্যান্ট লেভেল (SMCL) | প্রতি লিটারে 2.0 মিলিগ্রাম | মার্কিন পরিবেশ সংরক্ষণ সংস্থা (ইপিএ) 129
অ-প্রয়োগযোগ্য প্রবিধান। |
সংক্ষিপ্ত: মিলিগ্রাম, মিলিগ্রাম; d, দিন; y, বয়সের বছর; mo., মাস বয়স
বিভাগ 7.2: এক্সপোজারের একাধিক উত্স
থেকে ফ্লোরাইড এক্সপোজার মাত্রা বোঝা সমস্ত উত্স অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ জল এবং খাবারে ফ্লোরাইড গ্রহণের প্রস্তাবিত মাত্রা এই সাধারণ একাধিক এক্সপোজারের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। যাইহোক, স্পষ্টতই এই স্তরগুলি না সমষ্টিগত এক্সপোজারের উপর ভিত্তি করে কারণ এই নথির লেখকরা একটি একক গবেষণা বা গবেষণা নিবন্ধ সনাক্ত করতে পারেনি যাতে এই অবস্থানের কাগজের ধারা 2-এ টেবিল 3-এ চিহ্নিত সমস্ত উত্স থেকে সম্মিলিত এক্সপোজার স্তরের অনুমান অন্তর্ভুক্ত ছিল। যাইহোক, বেশ কয়েকটি পর্যালোচনা নিবন্ধ রয়েছে যা বলে যে সর্বোত্তম ডোজ নির্ধারণের জন্য নিয়ন্ত্রিত জনসংখ্যা-স্তরের ট্রায়ালগুলি পরিচালিত হয়নি (এমনকি তা শূন্য হলেও) এবং এটি করার জরুরী প্রয়োজন রয়েছে।130,131
উপরে উল্লিখিত হিসাবে সমস্ত চিহ্নিত এক্সপোজারগুলিকে একত্রিত করে কোনও সাহিত্য বিদ্যমান নেই, তবে ফ্লোরাইডের একাধিক এক্সপোজারের প্রভাব সম্পর্কে কিছু সাহিত্য রয়েছে। একটি গবেষণায় পানীয় জল, পানীয়, গরুর দুধ, খাবার, ফ্লোরাইড পরিপূরক, টুথপেস্ট গিলে ফেলা এবং মাটি খাওয়া থেকে শিশুদের মধ্যে ফ্লোরাইড এক্সপোজার মূল্যায়ন করা হয়েছে। তারা দেখেছে যে যুক্তিসঙ্গত সর্বাধিক এক্সপোজার অনুমান উপরের সহনীয় গ্রহণের চেয়ে বেশি এবং উপসংহারে পৌঁছেছে যে কিছু শিশু ফ্লুরোসিসের ঝুঁকিতে থাকতে পারে।132 আরেকটি গবেষণায় পানি, টুথপেস্ট, ফ্লোরাইড সাপ্লিমেন্ট এবং খাবারের এক্সপোজার বিবেচনা করা হয়েছে। তারা যথেষ্ট স্বতন্ত্র বৈচিত্র খুঁজে পেয়েছেন এবং দেখিয়েছেন যে কিছু শিশু সর্বোত্তম পরিসর অতিক্রম করেছে, পরামর্শ দেয় যে 'অনুকূল' গ্রহণের পরিমাণ ধারণাটি অকল্পনীয়।133 বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে অল্পবয়সী শিশুরা টুথপেস্ট গিলে তাদের বেশিরভাগ ফ্লোরাইড এক্সপোজার গ্রহণ করে।134
যদিও আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন (ADA) একটি বাণিজ্য গোষ্ঠী এবং একটি সরকারী সংস্থা নয়, এটি ডেন্টাল পণ্যগুলির উপর তার অবস্থানের বিষয়ে সরকারী সিদ্ধান্ত এবং ডেন্টাল শিল্পকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে। ADA সুপারিশ করেছে যে ফ্লোরাইড এক্সপোজারের যৌথ উত্স বিবেচনা করা উচিত। বিশেষ করে, তারা সুপারিশ করেছে যে গবেষণায় পৃথকভাবে এবং সংমিশ্রণে সমস্ত উত্স থেকে মোট ফ্লোরাইড গ্রহণের অনুমান করা উচিত।135 তদুপরি, ফ্লোরাইড "সাপ্লিমেন্টস" (অর্থাৎ, রোগীদের, সাধারণত শিশুদের, যেগুলিতে সক্রিয় উপাদান হিসাবে ফ্লোরাইড থাকে) দেওয়া প্রেসক্রিপশনের ওষুধের ব্যবহার সম্পর্কে একটি নিবন্ধে, ADA উল্লেখ করেছে যে ফ্লোরাইডের সমস্ত উত্স মূল্যায়ন করা উচিত এবং "রোগীর এক্সপোজার" একাধিক জলের উত্সের জন্য সঠিক বিহিত জটিলতা তৈরি করতে পারে।"
একাধিক উত্স থেকে ফ্লোরাইড এক্সপোজার স্তরের মূল্যায়নের ধারণাটি 2006 জাতীয় গবেষণা কাউন্সিল (এনআরসি) রিপোর্টে সম্বোধন করা হয়েছিল, যা সমস্ত উত্স এবং স্বতন্ত্র বৈচিত্রগুলির জন্য অ্যাকাউন্টিংয়ে অসুবিধাগুলি স্বীকার করে। তা সত্ত্বেও, NRC লেখকরা কীটনাশক/বাতাস, খাদ্য, টুথপেস্ট এবং পানীয় জল থেকে সম্মিলিত এক্সপোজার গণনা করার চেষ্টা করেছেন।17 যদিও এই গণনায় অন্যান্য ডেন্টাল উপকরণ, ফার্মাসিউটিক্যাল ওষুধ এবং অন্যান্য ভোক্তা পণ্যের এক্সপোজার অন্তর্ভুক্ত ছিল না, NRC এখনও ফ্লোরাইডের জন্য MCLG কম করার সুপারিশ করেছে, যা এখনও সম্পন্ন হয়নি।
বিভাগ 7.3: স্বতন্ত্র প্রতিক্রিয়া এবং সংবেদনশীল উপগোষ্ঠী
একটি প্রস্তাবিত সীমা হিসাবে ফ্লোরাইডের একটি সর্বজনীন স্তর সেট করাও সমস্যাযুক্ত কারণ এটি পৃথক প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে না। বয়স, ওজন, এবং লিঙ্গ যখন কখনও কখনও সুপারিশগুলিতে বিবেচিত, জলের জন্য বর্তমান EPA বিধিগুলি এমন একটি স্তর নির্ধারণ করে যা প্রত্যেকের জন্য প্রযোজ্য, যার মধ্যে শিশু এবং শিশুরা বর্ধিত ঝুঁকিতে রয়েছে বলে পরিচিত৷ উদাহরণস্বরূপ, যেসব শিশুকে প্রাথমিকভাবে ফর্মুলা খাওয়ানো হয় তাদের ফ্লোরাইড এক্সপোজার মাত্রা থাকে যা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় 2.8 - 3.4 গুণ বেশি।17 উপরন্তু, এই ধরনের একটি "একটি ডোজ সব ফিট করে" স্তর ফ্লোরাইড, জেনেটিক কারণ, পুষ্টির ঘাটতি এবং ফ্লোরাইড এক্সপোজারের প্রভাবকে প্রভাবিত করার জন্য পরিচিত অন্যান্য স্বতন্ত্র কারণগুলির প্রতি সংবেদনশীলতা মোকাবেলা করতে ব্যর্থ হয়।130
এনআরসি তাদের 2006 প্রকাশনায় বহুবার ফ্লোরাইডের এই ধরনের স্বতন্ত্র প্রতিক্রিয়া স্বীকার করেছে,17 এবং আরও গবেষণা নিশ্চিতকরণ।130 উদাহরণস্বরূপ, প্রস্রাবের pH, খাদ্য, জীবনযাত্রা, ওষুধের উপস্থিতি এবং অন্যান্য কারণগুলিকে পরিবর্তনশীল হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে যা প্রস্রাবে নির্গত ফ্লোরাইডের পরিমাণকে প্রভাবিত করে। এনআরসি রিপোর্টে যেমন উল্লেখ করা হয়েছে, নির্দিষ্ট কিছু উপগোষ্ঠীর মানুষের জল খাওয়ার পরিমাণ গড়ের চেয়ে অনেক বেশি এবং সেই কারণে, এই উপগোষ্ঠীগুলি বেশি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে (যেমন, ক্রীড়াবিদ, শারীরিকভাবে চাহিদা সম্পন্ন কর্মী, সামরিক কর্মী, গরম/শুষ্ক অবস্থায় বসবাসকারী লোকেরা জলবায়ু)। যাদের স্বাস্থ্যগত অবস্থা জল খাওয়ার পরিমাণ বাড়ায় তারাও বেশি ঝুঁকিতে থাকে (অর্থাৎ, গর্ভবতী বা স্তন্যদানকারী মহিলা, ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত ব্যক্তি)। এই সমস্ত উপগোষ্ঠীর সংক্ষিপ্তকরণ এবং বিবেচনা করে যে প্রায় 40 মিলিয়ন (মার্কিন জনসংখ্যার 12%) লোকের ডায়াবেটিস আছে, এটা স্পষ্ট যে কয়েক মিলিয়ন আমেরিকান সম্প্রদায়ের পানীয় জলে যোগ করা ফ্লোরাইডের বর্তমান মাত্রা থেকে ঝুঁকিতে রয়েছে।136
আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন (ADA), একটি বাণিজ্য-ভিত্তিক গোষ্ঠী যা জলের ফ্লুরাইডেশন প্রচার করে, ফ্লোরাইড গ্রহণে পৃথক বৈচিত্র্যের বিষয়টিকে স্বীকৃতি দিয়েছে। তারা সুপারিশ করেছে যে সরাসরি ফ্লোরাইড গ্রহণ পরিমাপের বিকল্প হিসাবে বায়োমার্কার (অর্থাৎ স্বতন্ত্র জৈবিক সূচক) সনাক্ত করতে গবেষণা পরিচালনা করা উচিত।135 এডিএ আরও সুপারিশ করেছে যে ফার্মাকোকিনেটিক্স, ভারসাম্য এবং ফ্লোরাইডের প্রভাবের উপর পরিবেশগত, শারীরবৃত্তীয় এবং প্যাথলজিকাল অবস্থার প্রভাব নির্ধারণের জন্য ফ্লোরাইডের বিপাকীয় গবেষণা পরিচালনা করা উচিত।135
সম্ভবত সবচেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে, ADA শিশুদের একটি সংবেদনশীল উপগোষ্ঠী হিসাবে স্বীকার করেছে। এডিএ আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স নির্দেশিকা অনুসরণ করার পরামর্শ দেয় যে শিশুর ছয় মাস বয়স না হওয়া পর্যন্ত স্তন্যপান করানো উচিত এবং 12 মাস পর্যন্ত অব্যাহত রাখা উচিত, যদি না নিষেধাজ্ঞা হয়।135 এটা দেখা গেছে যে বুকের দুধ খাওয়ানো বনাম ফর্মুলা খাওয়ানো শিশুদের ফ্লোরাইড গ্রহণ, পরিশ্রম এবং ধারণ কম থাকে।137 যাইহোক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মাত্র 56% শিশুকে 6 মাসে বুকের দুধ খাওয়ানো হয়, যা 36 মাসের মধ্যে 12% এ নেমে আসে।138 এইভাবে, লক্ষ লক্ষ শিশু যাদের ফ্লোরাইডযুক্ত জলে মিশ্রিত ফর্মুলা খাওয়ানো হয়, তারা তাদের কম ওজন, ছোট আকার এবং বিকাশমান শরীরের উপর ভিত্তি করে ফ্লোরাইডের সর্বোত্তম গ্রহণের মাত্রা অতিক্রম করছে। হার্ডি লাইমব্যাক, পিএইচডি, ডিডিএস, ফ্লোরাইড বিষাক্ততার উপর একটি 2006 জাতীয় গবেষণা কাউন্সিল (এনআরসি) প্যানেলের সদস্য এবং কানাডিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ ডেন্টাল রিসার্চের প্রাক্তন সভাপতি বিশদভাবে বলেছেন: “নবজাতক শিশুদের মস্তিষ্কের বিকাশ হয় না এবং ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসে, একটি সন্দেহজনক নিউরোটক্সিন। , এড়িয়ে চলা উচিত।"139
অধ্যয়নগুলি দেখায় যে শিশুরা ফ্লোরাইড এক্সপোজার থেকে সবচেয়ে বড় নেতিবাচক পরিণতি অনুভব করে, তাদের সম্ভাব্য, সবচেয়ে দুর্বল উপগোষ্ঠী হিসাবে কাস্ট করে। এর কারণ হল তাদের দেহ এবং মস্তিষ্কের বিকাশ এখনও চলছে। প্রসবপূর্ব এক্সপোজার আরও বেশি ঝুঁকি বহন করে। প্রমাণ ইঙ্গিত করে যে মাতৃ রক্তরস এবং প্রস্রাব, প্লাসেন্টা, অ্যামনিওটিক তরল এবং ভ্রূণে ফ্লোরাইড পাওয়া যায় (পর্যালোচনা)।140 একটি গবেষণায় মা-শিশু জোড়ার দুটি পূর্বে প্রকাশিত বৃহৎ কোহর্টে গর্ভাবস্থায় প্রাপ্ত প্রস্রাবের নমুনায় মায়েদের প্রস্রাবের ফ্লোরাইডের ঘনত্ব পরিমাপ করা হয়েছিল। এই পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি প্রো-ফ্লোরাইডেশন সমর্থকদের দ্বারা সমালোচিত হয়েছিল। একটিকে ELEMENT (মেক্সিকোতে প্রারম্ভিক জীবন এক্সপোজারস টু এনভায়রনমেন্টাল টক্সিক্যান্ট) দল হিসাবে উল্লেখ করা হয়141 এবং অন্যটি, MIREC (পরিবেশগত রাসায়নিক সম্পর্কিত মাতৃ-শিশু গবেষণা) দল।100 এই উভয় গবেষণায় দেখা গেছে যে বৃহত্তর মায়েদের প্রস্রাব ফ্লোরাইড তাদের সন্তানদের মধ্যে নিম্ন বুদ্ধিমত্তা ভাগফল (IQ) পূর্বাভাস দেয়। সম্মিলিত সমীক্ষায়, অনুরূপ প্রভাব পরিলক্ষিত হয়েছিল: একটি দলে 4 বছর বয়সে এবং অন্য দলে 12 বছর বয়সে শিশুদের আইকিউ মূল্যায়ন করা হয়েছিল। সামগ্রিকভাবে, মায়েদের প্রস্রাব ফ্লোরাইড এক্সপোজার উল্লেখযোগ্যভাবে কম IQ স্কোর পূর্বাভাস দিয়েছে।142. 2024 সালে, এই অধ্যয়নটি একটি তৃতীয় দল যোগ করে প্রসারিত করা হয়েছিল যা মা-শিশু জোড়ার মোট সংখ্যা> 1500 এ নিয়ে আসে। 3টি সমগোত্রের যৌথ বিশ্লেষণে প্রস্রাব-ফ্লোরাইড এবং IQ-এর মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক দেখানো হয়েছে।143 বেঞ্চমার্ক ঘনত্ব যা প্রভাব দেখিয়েছিল 0.45 মিলিগ্রাম/লিটার, যা সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে ফ্লোরাইডের বিষাক্ততার বিরুদ্ধে সুরক্ষার প্রয়োজনীয়তার চিত্র তুলে ধরে। এই সমস্ত গবেষণাগুলিকে পক্ষপাতের কম ঝুঁকি হিসাবে রেট করা হয়েছে, ভালভাবে পরিচালিত অধ্যয়ন যা নিউরোকগনিশনের উপর ফ্লোরাইডের প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করার জন্য 2019 NTP রিপোর্ট দ্বারা উপযুক্ত বিভ্রান্তিকর অন্তর্ভুক্ত করেছে।63 ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্কের মতে, 78টির মধ্যে 87টি গবেষণায় ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসা শিশুদের আইকিউ কম হয়েছে।144
অনুচ্ছেদ 7.4: জল এবং খাদ্য থেকে এক্সপোজার
ফ্লুরাইডযুক্ত জল সাধারণত আমেরিকানদের জন্য ফ্লোরাইড এক্সপোজারের প্রধান উত্স হিসাবে বিবেচিত হয়। পিএইচএস অনুমান করেছে যে পানিতে 1.0 মিলিগ্রাম/লিটার ফ্লোরাইডযুক্ত এলাকায় বসবাসকারী প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 0.02-0.048 মিলিগ্রাম/কিলোগ্রাম/দিনের মধ্যে এবং শিশুদের জন্য 0.03 থেকে 0.06 মিলিগ্রাম/কিলোগ্রাম/দিনের মধ্যে ফ্লোরাইডের গড় খাদ্য গ্রহণ করা হয়েছে।36 উপরন্তু, CDC গবেষণা প্রতিবেদন শেয়ার করেছে যে জল এবং প্রক্রিয়াজাত পানীয়গুলি একজন ব্যক্তির ফ্লোরাইড গ্রহণের 75% অন্তর্ভুক্ত করতে পারে।22,145
ইউএস ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল (এনআরসি) থেকে 2006 সালের ফ্লোরাইডের রিপোর্ট একই ধরনের সিদ্ধান্তে এসেছে। লেখকরা অনুমান করেছেন যে কীটনাশক/বাতাস, খাদ্য এবং টুথপেস্টের তুলনায় সামগ্রিকভাবে কতটা ফ্লোরাইডের এক্সপোজার পানির জন্য দায়ী এবং তারা বলেছে: “ধরে নিচ্ছি যে সমস্ত পানীয়-জলের উত্স (ট্যাপ এবং নন-ট্যাপ) একই ফ্লোরাইড ঘনত্ব ধারণ করে এবং EPA ডিফল্ট পানীয় জল গ্রহণের হার ব্যবহার করে, পানীয় জলের অবদান 67 মিলিগ্রাম/লিটারে 92-1%, 80 মিলিগ্রাম/লিটারে 96-2% এবং 89 মিলিগ্রাম/লিটারে 98-4%”।17 এনআরসি-এর আনুমানিক ফ্লুরাইডেড জল খাওয়ার হারের মাত্রা উচ্চতর জলের প্রয়োজনীয়তা যেমন, ক্রীড়াবিদ, বাইরে কাজ করে এমন ব্যক্তি এবং ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য বেশি ছিল।19
ফ্লোরাইডযুক্ত ট্যাপের জল পান করাই জল থেকে প্রাপ্ত ফ্লোরাইডের একমাত্র উত্স নয়। ফ্লুরাইডযুক্ত জল ফসলের বৃদ্ধি, পশুপালন, খাদ্য তৈরি এবং গোসলের জন্যও ব্যবহৃত হয়। এটি প্রক্রিয়াজাত খাবার, সিরিয়াল এবং পানীয় তৈরি করতেও ব্যবহৃত হয়। উদ্বেগজনকভাবে উচ্চ মাত্রার ফ্লোরাইড শিশু সূত্র এবং বাণিজ্যিক পানীয়, যেমন জুস এবং কোমল পানীয়তে রেকর্ড করা হয়েছে।19,146 অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়, বিশেষত ওয়াইন এবং বিয়ারেও গুরুত্বপূর্ণ স্তরের ফ্লোরাইড রেকর্ড করা হয়েছে।147,148
ফ্লোরাইডযুক্ত এলাকায় ফ্লোরাইড এক্সপোজারের অনিরাপদ মাত্রার জন্য গার্হস্থ্য পোষা প্রাণী এবং গবাদি পশুও ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে। এগুলি কেবল ফ্লোরাইডযুক্ত জলের মাধ্যমেই প্রকাশিত হয় না, তবে তাদের প্রায়শই প্রক্রিয়াজাত মাংস খাওয়ানো হয় যাতে উচ্চ মাত্রার ফ্লোরাইড থাকে। প্রস্রাবে নির্গত না হওয়া ফ্লোরাইডের বেশিরভাগই হাড়ের মধ্যে আলাদা করা হয় এবং প্রক্রিয়াজাত মাংস যান্ত্রিক ডিবোনিং দ্বারা প্রস্তুত করা হয়, যা মাংসে চামড়া এবং হাড়ের কণা ছেড়ে দেয়, যার ফলে ফ্লোরাইডের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।17
2006 NRC রিপোর্টে প্রদত্ত এক্সপোজার অনুমান, দেখায় যে খাবারে ফ্লোরাইড ধারাবাহিকভাবে জলের পিছনে দ্বিতীয় বৃহত্তম উত্স হিসাবে স্থান পেয়েছে।17 ফ্লোরাইডযুক্ত কীটনাশক এবং সার ব্যবহারে এবং খাদ্য তৈরির সময় খাদ্যে ফ্লোরাইডের উল্লেখযোগ্য মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে।17 দ্রাক্ষা এবং আঙ্গুরের পণ্যগুলিতে উল্লেখযোগ্য ফ্লোরাইড স্তর রেকর্ড করা হয়েছে।17 ফ্লোরাইডযুক্ত জল, খাদ্য এবং মাটিতে উত্থিত পশুদের কারণে গরুর দুধে উল্লেখযোগ্য ফ্লোরাইডের মাত্রাও রিপোর্ট করা হয়েছে,146 সেইসাথে প্রক্রিয়াজাত মাংস (অর্থাৎ, মুরগির প্যাটিস), যান্ত্রিক ডিবোনিংয়ের কারণে।17
ধারা 7.5: সার, কীটনাশক এবং অন্যান্য শিল্প রিলিজ থেকে এক্সপোজার
ফসফেট সার এবং নির্দিষ্ট ধরণের কীটনাশকগুলিতে ফ্লোরাইড থাকে এবং এই উত্সগুলি সামগ্রিক ফ্লোরাইড গ্রহণের একটি অংশ গঠন করে। সঠিক পণ্য এবং ব্যক্তির এক্সপোজারের উপর ভিত্তি করে মাত্রাগুলি পরিবর্তিত হয়, কিন্তু 2006 NRC রিপোর্টে, দুটি কীটনাশক থেকে খাদ্যতালিকায় ফ্লোরাইড এক্সপোজার স্তরের একটি পরীক্ষায় দেখা গেছে যে বাতাসে কীটনাশক প্লাস ফ্লোরাইডের অবদান সবার জন্য 4% থেকে 10% এর মধ্যে রয়েছে। জনসংখ্যার উপগোষ্ঠী কলের জলে 1 মিলিগ্রাম/লিটারে, 3-এ 7-2% কলের পানিতে মিলিগ্রাম/লিটার এবং ট্যাপের পানিতে 1 মিলিগ্রাম/লিটারে 5-4%”।17
উপরন্তু, শিল্প উত্স থেকে ফ্লোরাইড নিঃসরণ দ্বারা পরিবেশ দূষিত হয় এবং এই নিঃসরণগুলি একইভাবে আশেপাশের জল, মাটি, বায়ু, খাদ্য এবং মানুষের উপর প্রভাব ফেলে। বৈদ্যুতিক ইউটিলিটি এবং অন্যান্য শিল্প দ্বারা কয়লা দহনের ফলে ফ্লোরাইডের শিল্প প্রকাশ।17 রিফাইনারী এবং ধাতু আকরিক গলানোর থেকেও রিলিজ হয়,149 অ্যালুমিনিয়াম উত্পাদন উদ্ভিদ, ফসফেট সার উদ্ভিদ, রাসায়নিক উত্পাদন সুবিধা, ইস্পাত কল, ম্যাগনেসিয়াম গাছপালা, এবং ইট এবং কাঠামোগত মাটির প্রস্তুতকারক,17 পাশাপাশি, তামা এবং নিকেল উত্পাদক, ফসফেট আকরিক প্রসেসর, কাচ প্রস্তুতকারক, এবং সিরামিক নির্মাতারা।150 এই শিল্প কার্যক্রম থেকে ফ্লোরাইড এক্সপোজার সম্পর্কে উদ্বেগ, বিশেষ করে যখন এক্সপোজারের অন্যান্য উত্সের সাথে মিলিত হয়, পরিবেশে ফ্লোরাইড যৌগের অনৈতিক স্রাব কমাতে কঠোর শিল্প সুরক্ষা ব্যবস্থার প্রয়োজনীয়তা প্রদর্শন করে।151
বিভাগ 7.6: বাড়িতে ব্যবহারের জন্য ডেন্টাল পণ্য থেকে এক্সপোজার
ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) শিশুদের জন্য কঠোর সতর্কতা সহ টুথপেস্টের লেবেলিংয়ের জন্য নির্দিষ্ট শব্দের 'প্রয়োজন' করে।75 তবুও, এই লেবেল এবং ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী সত্ত্বেও, গবেষণা পরামর্শ দেয় যে টুথপেস্ট শিশুদের দৈনিক ফ্লোরাইড গ্রহণে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে।146 ফেব্রুয়ারী 2019-এ, সিডিসি একটি সমীক্ষার পরিসংখ্যান সহ একটি প্রতিবেদন প্রকাশ করে যে দেখায় যে 38-3 বছর বয়সী 6% এরও বেশি শিশু কথিতভাবে অর্ধেক বা সম্পূর্ণ লোড টুথপেস্ট ব্যবহার করেছে, বর্তমান সুপারিশগুলিকে ছাড়িয়ে গেছে মটর আকারের পরিমাণের বেশি নয় ( 0.25 গ্রাম) এবং তাদের প্রতিদিনের ফ্লোরাইড গ্রহণের প্রস্তাবিত মাত্রা ছাড়িয়ে যাওয়ার বিপদে ফেলে।152 কেউ অনুমান করতে পারে যে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্করা যারা ডোজ অতিক্রম করছে তারা কেবলমাত্র তাদের বারবার উন্মুক্ত করা বিজ্ঞাপনগুলির প্রতি সাড়া দিচ্ছে। বাড়িতে ব্যবহৃত ডেন্টাল পণ্য থেকে ফ্লোরাইড এক্সপোজার একইভাবে সামগ্রিক এক্সপোজার স্তরে অবদান রাখে। এই স্তরগুলি অত্যন্ত তাৎপর্যপূর্ণ এবং সেই হারে ঘটে যা ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয় ফ্রিকোয়েন্সি এবং ব্যবহারের পরিমাণ, সেইসাথে পৃথক প্রতিক্রিয়ার কারণে। এগুলি শুধুমাত্র ব্যবহৃত পণ্যের ধরণ দ্বারা নয়, ব্যবহৃত পণ্যের নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের দ্বারাও পরিবর্তিত হয়। জটিলতা যোগ করার জন্য, এই পণ্যগুলিতে বিভিন্ন ধরণের ফ্লোরাইড থাকে এবং গড় ভোক্তা লেবেলে তালিকাভুক্ত প্রকার এবং ঘনত্বের অর্থ কী তা জানেন না। উপরন্তু, এই পণ্যগুলির উপর করা বেশিরভাগ গবেষণায় শিশুদের জড়িত করা হয়েছে, এবং এমনকি CDC ব্যাখ্যা করেছে যে ফ্লুরাইডেড টুথপেস্ট, মুখ ধুয়ে ফেলা এবং অন্যান্য পণ্যগুলির সাথে প্রাপ্তবয়স্কদের এক্সপোজার জড়িত গবেষণার অভাব রয়েছে।22
টুথপেস্টে যোগ করা ফ্লোরাইড সোডিয়াম ফ্লোরাইড (NaF), সোডিয়াম monofluorophosphate (Na) আকারে হতে পারে2FPO3), স্ট্যানাস ফ্লোরাইড (টিন ফ্লোরাইড, SnF2), বা বিভিন্ন ধরণের অ্যামাইন।153 বাড়িতে ব্যবহৃত টুথপেস্টে সাধারণত প্রতি মিলিয়ন (পিপিএম) ফ্লোরাইডের মধ্যে 850 থেকে 1,500 অংশ থাকে,75 পরিষ্কার করার সময় ডেন্টাল অফিসে ব্যবহৃত প্রোফি পেস্টে সাধারণত 4,000 থেকে 20,000 পিপিএম ফ্লোরাইড থাকে।22 ফ্লোরাইডেড টুথপেস্ট দিয়ে ব্রাশ করলে লালার মধ্যে ফ্লোরাইডের ঘনত্ব 100 থেকে 1,000 গুণ বেড়ে যায়, যার প্রভাব এক থেকে দুই ঘণ্টা স্থায়ী হয়।22,154
Basch et al 2014, বিপণন কৌশল পরীক্ষা করে এবং চিত্র 6
উদ্বেগজনক ফলাফল সহ শিশুদের টুথপেস্টে সতর্কতামূলক লেবেল। শিশুদের জন্য বাজারজাত করা 26টি টুথপেস্টের মধ্যে 50% তে ক্ষুধার্ত খাবারের ছবি ছিল (যেমন, স্ট্রবেরি, তরমুজের টুকরো, ইত্যাদি), যখন 92.3% বলেছেন যে সেগুলি স্বাদযুক্ত (যেমন, বেরি, বাবল ফল ইত্যাদি)। মটর-আকারের পরিমাণ (85% প্যাকেজের পিছনে ছোট ফন্টে দেখানো হয়েছে) ব্যবহারের সুপারিশের সরাসরি বিরোধিতা করে, 26.9% বিজ্ঞাপনে টুথপেস্টের পুরো ঘূর্ণায়মান একটি টুথব্রাশ দেখানো হয়েছে।155 প্রাপ্তবয়স্কদের টুথপেস্টও একইভাবে বাজারজাত করা হয়।
কিছু গবেষণায় এমনও দেখানো হয়েছে যে টুথপেস্ট গিলে ফেলার ফলে শিশুদের মধ্যে ফ্লোরাইড গ্রহণের মাত্রা প্রতিদিনের পানি খাওয়ার তুলনায় বেশি হতে পারে। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে শিশুদের টুথপেস্ট খাওয়া মোট ফ্লোরাইড গ্রহণের 74% ফ্লুরাইডযুক্ত এলাকায় এবং 87% নন-ফ্লোরাইডযুক্ত এলাকায়।156 টুথপেস্ট এবং অন্যান্য উত্স থেকে শিশুদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ফ্লোরাইড এক্সপোজার মাত্রার আলোকে, বিজ্ঞানীরা মার্কিন পৌরসভার জল সরবরাহে ফ্লুরাইডেশনের অব্যাহত প্রয়োজনীয়তা নিয়ে প্রশ্ন তুলেছেন।146
মুখ ধুয়ে ফেলা (এবং মাউথওয়াশ) সামগ্রিক ফ্লোরাইড এক্সপোজার মাত্রায় অবদান রাখে। মুখ ধোয়ার মধ্যে সোডিয়াম ফ্লোরাইড (NaF), ফসফেট ফ্লোরাইড (APF), স্ট্যানাস ফ্লোরাইড (SnF2), সোডিয়াম মনোফ্লুরোফসফেট (SMFP), অ্যামাইন ফ্লোরাইড (AmF), বা অ্যামোনিয়াম ফ্লোরাইড (NH4F) থাকতে পারে।157 মুখ ধুয়ে ফেলার 0.05% সোডিয়াম ফ্লোরাইড দ্রবণে 225 পিপিএম ফ্লোরাইড থাকে।158 টুথপেস্টের মতো, এই দাঁতের পণ্যটি দুর্ঘটনাক্রমে গিলে ফেলার ফলে ফ্লোরাইড গ্রহণের মাত্রা আরও বেশি হতে পারে।
ফ্লোরাইডেড ডেন্টাল ফ্লস হল আরেকটি পণ্য যা সামগ্রিক ফ্লোরাইড এক্সপোজারে অবদান রাখে। যে ফ্লোসগুলিতে ফ্লোরাইড যুক্ত হয়েছে তাতে 0.15 মিলিগ্রাম/মিটার থাকে এবং দাঁতের এনামেলে ফ্লোরাইড ছেড়ে দেয় বলে জানা গেছে159 মুখ ধোয়ার চেয়ে বেশি মাত্রায়।160 লালার মধ্যে উচ্চতর ফ্লোরাইড ফ্লস করার পরে কমপক্ষে 30 মিনিটের জন্য নথিভুক্ত করা হয়েছে,23 কিন্তু অন্যান্য ওভার-দ্য-কাউন্টার ডেন্টাল পণ্যের মতো, বিভিন্ন কারণ ফ্লোরাইড নিঃসরণকে প্রভাবিত করে। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে লালা (প্রবাহের হার এবং আয়তন), অভ্যন্তরীণ এবং আন্তঃব্যক্তিগত পরিস্থিতি এবং পণ্যগুলির মধ্যে তারতম্য ডেন্টাল ফ্লস, ফ্লুরাইডেড টুথপিক এবং ইন্টারডেন্টাল ব্রাশ থেকে ফ্লোরাইড নিঃসরণকে প্রভাবিত করে।25 অতিরিক্তভাবে, ডেন্টাল ফ্লসে পারফ্লুরিনযুক্ত যৌগগুলির আকারে ফ্লোরাইড থাকতে পারে এবং 5.81 ন্যানোগ্রাম/গ্রাম তরলকে ডেন্টাল ফ্লস এবং প্লাক রিমুভারে পারফ্লোরিনেট কার্বক্সিলিক অ্যাসিড (PFCA) এর সর্বাধিক ঘনত্ব হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে।161
অনেক ভোক্তা প্রতিদিনের ভিত্তিতে টুথপেস্ট, মাউথওয়াশ এবং ফ্লস একত্রে ব্যবহার করেন এবং এইভাবে, ফ্লোরাইড এক্সপোজারের এই একাধিক পথগুলি বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক হয় যখন একজন ব্যক্তির সামগ্রিক ফ্লোরাইড গ্রহণের মাত্রা বিবেচনা করে। এই ওভার-দ্য-কাউন্টার ডেন্টাল পণ্যগুলি ছাড়াও, ডেন্টাল অফিস পরিদর্শনের সময় ব্যবহৃত অনেক সামগ্রীর ফলে লক্ষ লক্ষ গ্রাহকের জন্য ফ্লোরাইডের এক্সপোজারের মাত্রা আরও বেশি হয়।
বিভাগ 7.7: ডেন্টাল অফিসে ব্যবহারের জন্য ডেন্টাল পণ্য থেকে এক্সপোজার
সামগ্রিক ফ্লোরাইড গ্রহণের অনুমানের অংশ হিসাবে ডেন্টাল অফিসে পরিচালিত পদ্ধতি এবং পণ্যগুলি থেকে ফ্লোরাইড নিঃসরণ পরিমাপ করার চেষ্টা করে বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে একটি বড় শূন্যতা বিদ্যমান। এর একটি অংশ সম্ভবত কারণ ডেন্টাল অফিসের উত্স থেকে এক্সপোজার স্তরের মূল্যায়নকারী গবেষকরা দেখেছেন যে এই পণ্যগুলির জন্য যে কোনও ধরণের গড় প্রকাশের হার স্থাপন করা অসম্ভব।
এই দৃশ্যের একটি প্রধান উদাহরণ হল দাঁতের "পুনরুদ্ধারকারী" উপকরণের ব্যবহার, যা গহ্বর পূরণ করতে ব্যবহৃত হয়। ভরাট উপকরণগুলির জন্য অনেকগুলি বিকল্পে ফ্লোরাইড রয়েছে, সহ সব গ্লাস আয়নোমার সিমেন্টস, সব রজন-সংশোধিত গ্লাস আয়নোমার সিমেন্টস, সব জিমার্স, সব পলিয়াসিড-সংশোধিত কমপোজিট (সংকলক), নির্দিষ্ট ধরণের কম্পোজিট, এবং নির্দিষ্ট ধরণের দাঁতের পারদ মিশ্রণ।27 ফ্লোরাইডযুক্ত গ্লাস আয়নোমার সিমেন্ট, রজন-পরিবর্তিত গ্লাস আয়নোমার সিমেন্ট এবং পলিঅ্যাসিড-সংশোধিত যৌগিক রজন (কম্পোমার) সিমেন্টগুলি অর্থোডন্টিক ব্যান্ড সিমেন্টগুলিতেও ব্যবহৃত হয়।28
কাচের আয়নোমার এবং রজন-পরিবর্তিত কাচের আয়নোমারগুলি ফ্লোরাইডের একটি "প্রাথমিক বিস্ফোরণ" ছেড়ে দেয় এবং তারপরে দীর্ঘমেয়াদী ফ্লোরাইডের নিম্ন স্তরের বন্ধ করে দেয়।27 দীর্ঘমেয়াদী নির্গমন জিওমার এবং কম্পোমারের পাশাপাশি ফ্লোরাইডযুক্ত কম্পোজিট এবং অ্যামালগামগুলির সাথেও ঘটে।27 যাইহোক, কম্পোজিট এবং অ্যামালগাম ফিলিং উপকরণগুলি গ্লাস আয়নোমার-ভিত্তিক উপকরণগুলির তুলনায় ফ্লোরাইডের অনেক কম স্তরের মুক্তির জন্য পরিচিত।162 এই প্রকাশগুলিকে পরিপ্রেক্ষিতে রাখার জন্য, একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্লাস আয়নোমার সিমেন্ট থেকে ফ্লোরাইডের ঘনত্ব 2 মিনিটের পরে প্রায় 3-15 পিপিএম, 3 মিনিটের পরে 5-45 পিপিএম এবং চব্বিশ ঘন্টার মধ্যে 15-21 পিপিএম ছিল। প্রথম 2 দিনের মধ্যে গ্লাস-আয়নোমার সিমেন্টের প্রতি মিলিলিটারে মোট 12-100 মিলিগ্রাম ফ্লোরাইড নির্গত হয়।163 বিষয়গুলিকে জটিল করার জন্য, এই দাঁতের উপকরণগুলি তাদের ফ্লোরাইড নিঃসরণ ক্ষমতাকে "রিচার্জ" করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, যার ফলে নির্গত ফ্লোরাইডের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। ফ্লোরাইড নিঃসরণে এই বৃদ্ধির সূচনা হয়েছে কারণ উপকরণগুলিকে ফ্লোরাইডের আধার হিসাবে পরিবেশন করার জন্য তৈরি করা হয়েছে যা পুনরায় পূরণ করা যেতে পারে। এইভাবে, জেল, বার্নিশ বা মাউথওয়াশের মতো অন্য ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য ব্যবহার করে, উপাদান দ্বারা আরও ফ্লোরাইড ধরে রাখা যায় এবং তারপরে সময়ের সাথে সাথে ছেড়ে দেওয়া যায়। গ্লাস আয়নোমার এবং কম্পোমাররা তাদের রিচার্জিং প্রভাবের জন্য সবচেয়ে বেশি স্বীকৃত, তবে বেশ কয়েকটি ভেরিয়েবল এই প্রক্রিয়াটিকে প্রভাবিত করে, যেমন উপাদানের গঠন এবং বয়স,162 রিচার্জিংয়ের ফ্রিকোয়েন্সি এবং রিচার্জিংয়ের জন্য ব্যবহৃত এজেন্টের ধরন ছাড়াও।164,165
ডেন্টাল ডিভাইসে ফ্লোরাইড রিলিজ হারকে প্রভাবিত করে এমন অনেক কারণ থাকা সত্ত্বেও, এই পণ্যগুলির জন্য ফ্লোরাইড রিলিজ প্রোফাইল স্থাপন করার চেষ্টা করা হয়েছে। Vermeersch এবং সহকর্মীরা গ্লাস-আয়নোমার এবং রজন কম্পোজিট সহ 16 ধরনের ডেন্টাল পণ্যগুলিতে ফ্লোরাইড রিলিজ পরীক্ষা করেছেন। তারা দেখেছে যে প্লেসমেন্টের পরে প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে ফ্লোরাইড নিঃসরণ সর্বোচ্চ ছিল। তারা আরও দেখতে পেল যে একই প্রস্তুতকারকের পণ্যগুলির তুলনা না করা পর্যন্ত উপাদানের প্রকারের দ্বারা ফ্লোরাইডের মুক্তির পার্থক্য করা সম্ভব নয়।166
ডেন্টাল অফিসে ব্যবহৃত অন্যান্য উপকরণ একইভাবে ফ্লোরাইডের ঘনত্ব এবং মুক্তির মাত্রায় ওঠানামা করে। বর্তমানে, ফ্লোরাইড বার্নিশের জন্য বাজারে কয়েক ডজন পণ্য রয়েছে, যেগুলি ব্যবহার করার সময়, সাধারণত বছরে দুটি দাঁতের পরিদর্শনের সময় দাঁতে প্রয়োগ করা হয়। এই পণ্য বিভিন্ন রচনা এবং বিতরণ সিস্টেম আছে167 যে ব্র্যান্ড দ্বারা পরিবর্তিত হয়.168 আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন (ADA) অনুসারে, ফ্লোরাইডযুক্ত বার্নিশগুলিতে সাধারণত 5% সোডিয়াম ফ্লোরাইড (NaF) থাকে, যা 2.26% বা 22,600 পিপিএম ফ্লোরাইড আয়নের সমতুল্য।169 জেল এবং ফোমগুলি ডেন্টিস্ট অফিসে এবং কখনও কখনও এমনকি বাড়িতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। ADA-এর মতে, কিছু নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত ফ্লোরাইড জেলে অ্যাসিডুলেড ফসফেট ফ্লোরাইড (APF) থাকে, যার মধ্যে থাকে 1.23% বা 12,300 ppm ফ্লোরাইড আয়ন এবং 2% সোডিয়াম ফ্লোরাইড (NaF), যার মধ্যে থাকে 0.90% বা 9,050 পিপিএম ফ্লোরাইড। আয়ন169 জেল প্রয়োগ করার আগে ব্রাশ করা এবং ফ্লস করার ফলে এনামেলে ফ্লোরাইডের উচ্চ মাত্রা বজায় থাকতে পারে।170 ADA উল্লেখ করেছে যে ফ্লোরাইড ফোমের কার্যকারিতা নিয়ে কিছু ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে।169
সিলভার ডায়ামিন ফ্লোরাইড ডেন্টাল পদ্ধতিতেও ব্যবহৃত হয় এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত ব্র্যান্ডে 5.0-5.9% ফ্লোরাইড থাকে।86 এটি একটি অপেক্ষাকৃত নতুন পদ্ধতি যা 2014 সালে দাঁতের সংবেদনশীলতার চিকিত্সার জন্য এফডিএ অনুমোদন পেয়েছে, কিন্তু দাঁতের ক্ষয় নয়, যা একটি অফ-লেবেল ব্যবহার।86 সিলভার ডায়ামিন ফ্লোরাইডের ঝুঁকি নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করা হয়েছে, যা দাঁতকে স্থায়ীভাবে কালো করে দিতে পারে।86,171
বিভাগ 7.8: ফার্মাসিউটিক্যাল ড্রাগস থেকে এক্সপোজার (পরিপূরক সহ)
20-30% পর্যন্ত ফার্মাসিউটিক্যাল যৌগগুলিতে ফ্লোরিন রয়েছে বলে অনুমান করা হয়েছে 172. ওষুধের সাথে এর সংযোজনের জন্য চিহ্নিত কিছু কারণের মধ্যে দাবি করা হয়েছে যে এটি ওষুধের নির্বাচনীতা বাড়াতে পারে, এটিকে চর্বিতে দ্রবীভূত করতে সক্ষম করে, এবং ওষুধটি যে গতিতে বিপাক হয় তা হ্রাস করে, এইভাবে এটি কাজ করার জন্য আরও সময় দেয়।90 ফ্লোরিন সাধারণ অ্যানেস্থেটিকস, অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টি-ক্যান্সার এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এজেন্ট, সাইকোফার্মাসিউটিক্যালস,31 এবং অন্যান্য অ্যাপ্লিকেশন। কিছু জনপ্রিয় ফ্লোরিনযুক্ত ওষুধের মধ্যে রয়েছে প্রোজাক এবং লিপিটর,173 পাশাপাশি ফ্লুরোকুইনলোন পরিবার (সিপ্রোফ্লক্সাসিন, সিপ্রো হিসাবে বাজারজাত করা হয়), জেমিফ্লক্সাসিন (ফ্যাক্টিভ হিসাবে বাজারজাত করা হয়), লেভোফ্লক্সাসিন (লেভাকুইন হিসাবে বাজারজাত করা হয়), মক্সিফ্লক্সাসিন (অ্যাভেলক্স হিসাবে বাজারজাত করা হয়), এবং অফলক্সাসিন।174
ফ্লোরাইড অ্যাকশন নেটওয়ার্ক (FAN) দ্বারা সমন্বিত সাধারণত নির্ধারিত ওষুধের একটি আংশিক তালিকা অ্যাডভাইর ডিস্কাস অন্তর্ভুক্ত; অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন; বেকল; সেলিব্রেক্স; ডেক্সামেথাসোন; ডিফ্লুকান; ফ্লোনেস; ফ্লোভেন্ট; হালদোল; লিপিটর; লুভক্স; ফ্লুকোনাজোল; ফ্লুরোকুইনোলন অ্যান্টিবায়োটিক যেমন সিপ্রো, লেভাকুইন, পেনেট্রেক্স, টেকুইন, ফ্যাক্টিভ, রাক্সার, ম্যাক্সাকুইন, অ্যাভেলক্স, নরোক্সিন, ফ্লক্সিন, জাগাম, অমনিফ্লক্স এবং ট্রোভান; ফ্লুভাস্ট্যাটিন; প্যারোক্সেটিন; প্যাক্সিল; প্রোজাক; রেডাক্স; জেটিয়া।
যেকোন ধরনের ফ্লোরিনেটেড ওষুধের এলিমেন্টাল ফ্লোরিন, যাকে ডিফ্লুরিনেশন বলা হয়, নিঃসরণ ঘটতে পারে এবং ঘটতে পারে এবং অস্টিওফ্লুরোসিস এবং গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা (রিভিউ) হতে পারে।31 এগুলি, অন্যান্য স্বাস্থ্য ঝুঁকির একটি ভিড়ের মধ্যে, গবেষকদের এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে ফ্লোরিনযুক্ত যৌগগুলি প্রয়োগ করার পরে মানবদেহে কী ঘটে তা দায়িত্বের সাথে ভবিষ্যদ্বাণী করা অসম্ভব। তাদের পর্যালোচনায়, নবজাতক, শিশু, শিশু এবং অসুস্থ রোগীদের সহ দুর্বল জনগোষ্ঠীতে ডিফ্লুরিনেশনের প্রক্রিয়া এবং ফ্লোরিনেটেড ওষুধের ব্যাপক ব্যবহার বর্ণনা করে, স্ট্রুনেকা এট আল, 2004 প্রশ্ন করে যে এই গ্রুপগুলি ক্লিনিকাল গবেষণা বিষয় হিসাবে ব্যবহার করা হচ্ছে কিনা।31
কিছু ওষুধ অত্যন্ত উচ্চ মাত্রার ফ্লোরাইড এক্সপোজার তৈরি করে। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লোরাইডেড অ্যানেস্থেসিয়া প্লাজমা ফ্লোরাইডের মাত্রা বাড়াতে পরিচিত। বিশেষ করে, অ্যানেস্থেশিয়া সেভোফ্লুরেন খাদ্য ও জলের মিলিত উত্স থেকে প্রাপ্ত মোট দৈনিক খাদ্যতালিকায় ফ্লোরাইড গ্রহণের 20 গুণের কারণ হতে পারে।175
সামগ্রিক ফ্লোরাইড এক্সপোজার মাত্রার বিষয়ে বিবেচনা করা আরও একটি প্রেসক্রিপশন ড্রাগ একইভাবে অপরিহার্য: এগুলি হল ফ্লোরাইড ট্যাবলেট, ড্রপ, লজেঞ্জ এবং রিন্স, যেগুলিকে প্রায়শই ফ্লোরাইড সম্পূরক বা ভিটামিন হিসাবে উল্লেখ করা হয় এবং দাঁতের ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়। এই পণ্যগুলিতে 0.25, 0.5, বা 1.0 মিলিগ্রাম ফ্লোরাইড থাকে,22 এবং তারা এফডিএ দ্বারা ক্ষয় প্রতিরোধের জন্য নিরাপদ এবং কার্যকর হিসাবে অনুমোদিত নয়।176
এই ফ্লোরাইড "সাপ্লিমেন্টস" এর সম্ভাব্য বিপদগুলি সম্বোধন করা হয়েছে। 2006 সালের এনআরসি রিপোর্টে দেখানো হয়েছে যে 12 বছর বয়সের মধ্যে সমস্ত শিশু যারা ফ্লোরাইডের পরিপূরক গ্রহণ করে, এমনকি কম জলের ফ্লোরাইড খাওয়ার সময়ও 0.05-0.07 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনে পৌঁছাবে বা অতিক্রম করবে।19 6 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ফ্লোরাইড পরিপূরক সম্পর্কিত বিরূপ প্রভাব সম্পর্কিত কোন তথ্য নেই। সুতরাং, ছোট বাচ্চাদের জন্য ফ্লোরাইড পরিপূরকের সুবিধা/ঝুঁকি অনুপাত অজানা”।177 অধিকন্তু, টুথপেস্ট এবং ফ্লোরাইড পরিপূরকগুলিতে ফ্লোরাইডের বিশ্লেষণে অত্যন্ত উচ্চ মাত্রার ফ্লোরাইড পাওয়া গেছে এবং উপসংহারে পৌঁছেছে যে মৌখিক স্বাস্থ্যবিধির জন্য ভোক্তা পণ্যগুলিতে ফ্লোরাইড সামগ্রীর আরও কঠোর নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন।153
বিভাগ 7.9: পারফ্লুরিনযুক্ত যৌগ থেকে এক্সপোজার
2012 সালে, খাদ্যতালিকা গ্রহণকে প্রথম PFC-তে এক্সপোজারের প্রধান উত্স হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল।20 এবং অতিরিক্ত বৈজ্ঞানিক তদন্ত এই দাবিকে সমর্থন করেছে। পিএফসি এক্সপোজারের মাধ্যমে ভোক্তাদের ফ্লোরাইডের এক্সপোজারের অনুমান করার একটি গবেষণায়, গবেষকরা দেখেছেন যে দূষিত খাবার (পানীয় জল সহ) হল পারফ্লুরোওকটেন সালফোনেট (পিএফওএস) এবং পারফ্লুরোওকটানোয়িক অ্যাসিড (পিএফওএ) এর সবচেয়ে সাধারণ এক্সপোজার রুট।21 তারা উপসংহারে পৌঁছেছে যে উত্তর আমেরিকান এবং ইউরোপীয় গ্রাহকরা PFOS এবং PFOA এর সর্বব্যাপী এবং দীর্ঘমেয়াদী গ্রহণের মাত্রা অনুভব করতে পারে প্রতি কিলোগ্রাম শরীরের ওজন প্রতি দিন (ng/kg(bw)/দিন) 3 থেকে 220 ন্যানোগ্রাম এবং 1 থেকে যথাক্রমে 130 এনজি/কেজি(বিডব্লিউ)/দিন।21 তারা আরও উপসংহারে পৌঁছেছে যে শিশুরা তাদের ছোট শরীরের ওজনের কারণে গ্রহণের মাত্রা বাড়িয়েছে।
Posner, 2012 PFC-এর অন্যান্য সাধারণ উত্সগুলির কিছু অন্বেষণ করেছে৷ ফলাফলগুলি দেখায় যে বাণিজ্যিক কার্পেট-কেয়ার তরল, গৃহস্থালীর কার্পেট এবং ফ্যাব্রিক-কেয়ার তরল এবং ফোম, এবং চিকিত্সা করা মেঝে মোম এবং পাথর/কাঠের সিলেন্টগুলিতে অন্যান্য PFC-যুক্ত পণ্যগুলির তুলনায় PFC-এর বেশি ঘনত্ব ছিল।161 লেখক আরও উল্লেখ করেছেন যে ভোক্তা পণ্যগুলিতে PFC-এর সঠিক রচনাগুলি প্রায়শই গোপন রাখা হয় এবং এই রচনাগুলি সম্পর্কে জ্ঞান "খুব সীমিত"।161
উপরন্তু, 2016 সালে, EPA PFSAs সম্পর্কে বলেছে, "অধ্যয়নগুলি ইঙ্গিত দেয় যে PFOAs এবং PFOS-এর সংস্পর্শে নির্দিষ্ট মাত্রায় বিরূপ স্বাস্থ্যের প্রভাব পড়তে পারে, যার মধ্যে গর্ভাবস্থায় ভ্রূণ বা বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের (যেমন, কম জন্ম ওজন, ত্বরান্বিত বয়ঃসন্ধি, কঙ্কালের ভিন্নতা), ক্যান্সার (যেমন, টেস্টিকুলার, কিডনি), লিভারের প্রভাব (যেমন, টিস্যুর ক্ষতি), ইমিউন প্রভাব (যেমন, অ্যান্টিবডি উত্পাদন এবং অনাক্রম্যতা), এবং অন্যান্য প্রভাব (যেমন, কোলেস্টেরলের পরিবর্তন)।178
বিভাগ 7.10: অন্যান্য রাসায়নিকের সাথে ফ্লোরাইডের মিথস্ক্রিয়া
যদিও ফ্লোরাইড এক্সপোজার নিজেই স্বাস্থ্যের জন্য হুমকি সৃষ্টি করতে পারে, যখন এটি অন্যান্য রাসায়নিকের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে তখন এটি আরও বেশি ক্ষতি করার সম্ভাবনা রাখে। যদিও এই মিথস্ক্রিয়াগুলির বেশিরভাগই পরীক্ষা করা হয়নি আমরা বেশ কয়েকটি বিপজ্জনক সংমিশ্রণ সম্পর্কে জানি।179
অ্যালুমিনোফ্লোরাইড এক্সপোজার অ্যালুমিনিয়াম উত্সের সাথে একত্রে ফ্লোরাইড উত্স গ্রহণ করার ফলে ঘটে। এই দ্বৈত এবং সিনেরজিস্টিক এক্সপোজার ভোক্তাদের জল, চা, খাদ্যের অবশিষ্টাংশ, শিশু সূত্র, অ্যালুমিনিয়ামযুক্ত অ্যান্টাসিড বা ওষুধ, ডিওডোরেন্টস, প্রসাধনী এবং কাচের পাত্রের ব্যবহারের মাধ্যমে ঘটতে পারে।17 এই কমপ্লেক্সগুলি মানবদেহে ফসফেট অ্যানালগ হিসাবে কাজ করে, কোষের বিপাকের সাথে হস্তক্ষেপ করে।180
ডেন্টাল পণ্যগুলির উপাদানগুলিও ফ্লোরাইডের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লোরাইড চিকিত্সা নাটকীয়ভাবে পারদ অ্যামালগাম ফিলিংস এবং অন্যান্য ডেন্টাল অ্যালয়গুলির গ্যালভানিক ক্ষয়কে বাড়িয়ে তোলে।181 কিছু অর্থোডন্টিক তার এবং বন্ধনী ফ্লোরাইডযুক্ত মাউথওয়াশের সংস্পর্শে এলে ক্ষয়ের মাত্রা বৃদ্ধি পায়।182 লক্ষণীয় যে দাঁতের উপাদানগুলির গ্যালভানিক ক্ষয় অন্যান্য প্রতিকূল স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলির সাথে যুক্ত হয়েছে যেমন সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্ট মৌখিক ক্ষত এবং স্থানীয় বা সিস্টেমিক অতি সংবেদনশীলতা যা নিউরোডিজেনারেটিভ এবং অটোইমিউন রোগ (রিভিউ) হতে পারে।183
তদ্ব্যতীত, ফ্লোরাইড, সিলিকোফ্লোরাইড (SiF) আকারে, যা জলকে ফ্লোরাইড করার জন্য অনেক জল সরবরাহে যোগ করা হয়, ম্যাঙ্গানিজ এবং সীসাকে আকর্ষণ করে, যা উভয়ই নির্দিষ্ট ধরণের প্লাম্বিং পাইপে উপস্থিত থাকতে পারে। সম্ভবত সীসার প্রতি তার সখ্যতার কারণে, ফ্লোরাইড শিশুদের, বিশেষ করে সংখ্যালঘু গোষ্ঠীতে উচ্চ রক্তের সীসার মাত্রার সাথে যুক্ত হয়েছে।184,185 সীসার এক্সপোজার শিশুদের আইকিউ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের কারণে মৃত্যু ঘটায়।186
ফ্লোরাইডের সাথে সম্পর্কিত অনেক স্বাস্থ্য সমস্যা অপরিহার্য আয়োডিনের স্থানচ্যুতির কারণে। Iamandii et al, 2024 দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছে, কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে যখন আয়োডিনের অবস্থা হয় কম বা বেশি, তখন ফ্লোরাইডের বেশি নেতিবাচক প্রভাব রয়েছে (পর্যালোচনা)। উদাহরণস্বরূপ, আয়োডিনের অবস্থা বিবেচনা করার সময় একটি গবেষণায় থাইরয়েড ফাংশনে দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন-স্তরের ফ্লোরাইড এক্সপোজারের প্রভাব পরীক্ষা করা হয়েছে। উদ্দেশ্য ছিল প্রস্রাবের আয়োডিনের স্থিতি থাইরয়েড উদ্দীপক হরমোন (TSH) স্তরে ফ্লোরাইড এক্সপোজারের প্রভাবকে পরিবর্তন করেছে কিনা তা নির্ধারণ করা। মূত্রনালীর ফ্লোরাইডের বৃদ্ধি উল্লেখযোগ্যভাবে আয়োডিনের ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে TSH-এর হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল, যা এই ব্যক্তিদের থাইরয়েড গ্রন্থির ক্রিয়াকলাপের ঝুঁকি বাড়ায়।187
ফ্লুরাইডেশন সহ এবং বিহীন দেশগুলিতে দাঁতের ক্ষয় হ্রাস এটি স্পষ্টভাবে স্পষ্ট করে তোলে যে ক্যারি কমাতে জলের ফ্লুরাইডেশনের প্রয়োজন নেই। সত্য যে 73% আমেরিকানদের জল সরবরাহ ফ্লুরাইডেড46 যখন কার্যকারিতার অভাব থাকে এবং এর ব্যবহারের জন্য প্রমাণের অভাব থাকে, তখন নৈতিকতার অভাব দেখায়, যা শিল্পের সাথে সরকারের সম্পর্ক দ্বারা ইন্ধন হতে পারে।
কার্যকারিতার অভাব এবং প্রমাণের অভাব সম্পর্কিত, দাঁতের অনুশীলনের নীতিশাস্ত্রকে খেলার জন্য বলা হয়। সতর্কতামূলক নীতি হিসাবে পরিচিত জনস্বাস্থ্য নীতির একটি ভিত্তি বিবেচনা করা আবশ্যক। এই নীতির মূল ভিত্তি "প্রথম, কোন ক্ষতি করবেন না" শতাব্দীর পুরানো চিকিৎসা শপথের উপর নির্মিত। সতর্কতামূলক নীতির আধুনিক প্রয়োগ একটি আন্তর্জাতিক চুক্তি দ্বারা সমর্থিত: জানুয়ারী 1998 সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, কানাডা এবং ইউরোপের বিজ্ঞানী, আইনজীবী, নীতি নির্ধারক এবং পরিবেশবাদীদের জড়িত একটি আন্তর্জাতিক সম্মেলনে, একটি আনুষ্ঠানিক বিবৃতি স্বাক্ষরিত হয় এবং এটি পরিচিত হয় সতর্কতামূলক নীতির উপর উইংসপ্রেড সম্মেলন. অংশগ্রহণকারীরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে মানুষের কার্যকলাপ থেকে মানুষ এবং পরিবেশের ক্ষতির মাত্রা এবং গুরুতরতার উপর ভিত্তি করে, মানুষের কার্যকলাপ পরিচালনার জন্য নতুন নীতির প্রয়োজন ছিল। অতএব, তারা সতর্কতামূলক নীতি বাস্তবায়ন করেছে: "যখন কোনো কার্যকলাপ মানব স্বাস্থ্য বা পরিবেশের ক্ষতির হুমকি উত্থাপন করে, তখন সতর্কতামূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত যদিও কিছু কারণ এবং প্রভাব সম্পর্ক বৈজ্ঞানিকভাবে সম্পূর্ণরূপে প্রতিষ্ঠিত না হয়" এবং "এই প্রসঙ্গে একটি প্রবক্তা কার্যকলাপ, জনসাধারণের পরিবর্তে, প্রমাণের বোঝা বহন করা উচিত।"189
আশ্চর্যের বিষয় নয়, ফ্লোরাইড ব্যবহারের সাথে সতর্কতামূলক নীতির যথাযথ প্রয়োগের প্রয়োজনীয়তা জড়িত। "প্রমাণ-ভিত্তিক দন্তচিকিত্সার জন্য সতর্কতামূলক নীতির অর্থ কী?" শিরোনামের একটি নিবন্ধের লেখক সমস্ত ফ্লোরাইড উত্স এবং জনসংখ্যার পরিবর্তনশীলতা থেকে ক্রমবর্ধমান এক্সপোজারের জন্য অ্যাকাউন্ট করার প্রয়োজনীয়তার পরামর্শ দিয়েছেন, পাশাপাশি ভোক্তারা ফ্লোরাইডযুক্ত জল পান না করেই "অনুকূল" ফ্লুরাইডেশন স্তরে পৌঁছতে পারে।190 উপরন্তু, 2014 সালে প্রকাশিত একটি পর্যালোচনা ফ্লোরাইড ব্যবহারের জন্য সতর্কতামূলক নীতির জন্য বাধ্যবাধকতাকে সম্বোধন করেছিল এবং তারা এই ধারণাটিকে আরও এক ধাপ এগিয়ে নিয়েছিল যখন তারা পরামর্শ দিয়েছিল যে দাঁতের ক্ষয় সম্পর্কে আমাদের বর্তমান উপলব্ধি "ক্ষয় প্রতিরোধে ফ্লোরাইডের জন্য ভবিষ্যতের যে কোনও বড় ভূমিকাকে হ্রাস করে। "191
বিভাগ 8.1: কার্যকারিতা অভাব
ফ্লোরাইড টুথপেস্ট এবং অন্যান্য দাঁতের পণ্যগুলিতে যোগ করা হয় কারণ এটি দাঁতের ক্ষয় কমায় বলে অভিযোগ। এটি স্ট্রেপ্টোকক্কাস মিউটানের ব্যাকটেরিয়া শ্বাস-প্রশ্বাসকে বাধা দিয়ে এটি করে, ব্যাকটেরিয়া যা চিনি এবং স্টার্চকে একটি আঠালো অ্যাসিডে পরিণত করে যা এনামেল দ্রবীভূত করে।192 বিশেষত, দাঁতের খনিজ উপাদানের সাথে ফ্লোরাইডের মিথস্ক্রিয়া ফ্লুরোহাইড্রোক্সিপাটাইট তৈরি করে এবং এই ক্রিয়াকলাপের ফলে দাঁতের পুনঃখনিজকরণ বৃদ্ধি এবং হ্রাস করা হয়। তবে কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি সাময়িক প্রয়োগ (অর্থাৎ একটি টুথব্রাশ দিয়ে সরাসরি দাঁত সম্মুখের স্ক্রাবিং), পরিবর্তে পদ্ধতিগত (যেমন পানি বা অন্যান্য উপায়ে ফ্লোরাইড পান করা বা খাওয়া) যা এই ফলাফল প্রদান করে।17,193
জলের ফ্লুরাইডেশন নীতি নির্বিশেষে অনেক শিল্পোন্নত দেশে ক্যারিস হ্রাস ঘটেছে (চিত্র 7 দেখুন), এবং এটি এমন দেশগুলিতে অব্যাহত রয়েছে যেগুলি পদ্ধতিগত জলের ফ্লুরাইডেশন বন্ধ করে দেয়। এই ক্ষেত্রে, সতর্কতামূলক নীতি প্রয়োগ করা বুদ্ধিমানের কাজ হবে।190 এটি পরামর্শ দেওয়া হয় যে মুখের স্বাস্থ্যবিধি বৃদ্ধি, প্রতিরোধমূলক পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস এবং চিনির ক্ষতিকারক প্রভাব সম্পর্কে আরও সচেতনতা দাঁতের ক্ষয় হ্রাসের জন্য দায়ী, তবে ক্ষয় হ্রাসের কারণগুলি পদ্ধতিগতভাবে পরীক্ষা করা হয়নি।
চিত্র 7: ফ্লুরিডেটেড এবং ফলহীন দেশগুলিতে দাঁত ক্ষয় প্রবণতা, 1970-2010
সংক্ষিপ্ত: DMFT, ক্ষয়প্রাপ্ত, অনুপস্থিত এবং ভরা দাঁত
দাঁতের ক্ষয় রোধে ফ্লোরাইডের ব্যবহার অন্যান্য গবেষণায়ও প্রশ্ন করা হয়েছে। একটি 2014 পর্যালোচনা যুক্তি দেখায় যে ক্ষয় প্রতিরোধের জন্য ইচ্ছাকৃতভাবে ফ্লোরাইড খাওয়ার শালীন সুবিধাগুলি হল "...মানব স্বাস্থ্যের উপর এর প্রতিষ্ঠিত এবং সম্ভাব্য বিভিন্ন বিরূপ প্রভাবগুলির দ্বারা ভারসাম্যহীন"।151 অধিকন্তু, 2006 সালের জাতীয় গবেষণা কাউন্সিলের ফ্লোরাইড সংক্রান্ত প্রতিবেদনে উদ্ধৃত গবেষণার আধিক্য দেখিয়েছে যে পদ্ধতিগত ফ্লোরাইড এক্সপোজার দাঁতের উপর ন্যূনতম (যদি থাকে) প্রভাব ফেলে।19 আরও, কঠোর পদ্ধতিতে পরিচালিত নতুন গবেষণাগুলি ইঙ্গিত দেয় যে জলের ফ্লুরাইডেশন ক্যারিসের বিকাশকে হ্রাস করে না।5,6 এইভাবে, যেহেতু পানির ফ্লুরাইড করার ফলে দাঁতের ফ্লুরোসিস হয় (ফ্লোরাইডের বিষাক্ততার প্রথম দৃশ্যমান লক্ষণ) সতর্কতামূলক নীতির প্রয়োগ, জটিল ঝুঁকির মুখোমুখি হওয়ার সময় স্বাস্থ্য-প্রতিরক্ষামূলক সিদ্ধান্ত নেওয়ার নির্দেশনা দেওয়া উপযুক্ত বলে মনে হয়।190
ক্ষয়রোধে ফ্লোরাইড ব্যবহারের যেকোনো সিদ্ধান্তের ক্ষেত্রে আরও বেশ কিছু বিবেচনা প্রাসঙ্গিক: প্রথমত, মানুষের বৃদ্ধি ও বিকাশের জন্য ফ্লোরাইড অপরিহার্য নয়, 19 যা প্রশ্ন তোলে, কেন আমরা এটি মানবদেহে রাখব? দ্বিতীয়ত, ফ্লোরাইড 12টি শিল্প রাসায়নিকের একটি হিসাবে স্বীকৃত যা মানুষের মধ্যে উন্নয়নমূলক নিউরোটক্সিসিটি সৃষ্টি করে;13 এবং পরিশেষে, আপডেট করা ক্লিনিকাল সুপারিশ এবং সমর্থনকারী পদ্ধতিগত পর্যালোচনার নির্বাহী সারাংশে, আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন (ADA) ফ্লোরাইড ক্রিয়া এবং প্রভাবের প্রক্রিয়া সম্পর্কে আরও গবেষণার আহ্বান জানিয়েছে:
“ব্যাকগ্রাউন্ড ফ্লোরাইড এক্সপোজারের বর্তমান স্তরে (অর্থাৎ, ফ্লুরাইডেড ওয়াটার এবং ফ্লোরাইড টুথপেস্ট) ব্যবহার করার সময় ফ্লোরাইড ব্যবহারের কৌশল সম্পর্কে মার্কিন গবেষণায় তাদের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া এবং ক্যারিস-প্রতিরোধী প্রভাব নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন টপিকাল ফ্লোরাইডের বিষয়ে গবেষণার প্রয়োজন। ক্ষয়ক্ষতির অগ্রগতি আটকানো বা বিপরীতমুখী করা, সেইসাথে বিস্ফোরণের উপর টপিকাল ফ্লোরাইডের নির্দিষ্ট প্রভাব দাঁতেরও প্রয়োজন আছে।"167
ADA দ্বারা আহবান করা গবেষণাটি এখন পরিচালিত হয়েছে এবং ইঙ্গিত করে যে সাময়িক অ্যাপ্লিকেশনগুলি আগে যা দেখানো হয়েছিল তার চেয়ে কম প্রভাব ফেলে। একটি 2023 এর সম্ভাব্য এলোমেলো অনুদৈর্ঘ্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল দুটি টপিকাল ফ্লোরাইড প্রয়োগের কার্যকারিতা বা প্রাক-বিদ্যালয় বয়সী শিশুদের প্রাথমিক দাঁতের বিকাশ ক্ষয় প্রতিরোধে একটি প্লাসিবো নিয়ন্ত্রণের সাথে তুলনা করে। 18 মাস সময়কালের পরে, এবং বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবলগুলির জন্য নিয়ন্ত্রণ করার পরে, 3 দলের মধ্যে ক্যারিস বিকাশে কোনও পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।194
বিভাগ 8.2: প্রমাণ অভাব
মানব সিস্টেমে ফ্লোরাইডের প্রভাব যে স্তরে ঘটে তার অনির্দেশ্যতার উল্লেখগুলি এই অবস্থানের কাগজ জুড়ে তৈরি করা হয়েছে। যাইহোক, ফ্লোরাইড ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত প্রমাণের অভাবের পুনরাবৃত্তি করা গুরুত্বপূর্ণ, এবং এইভাবে, সারণী 5 ফ্লোরাইডযুক্ত পণ্য ব্যবহার করার সাথে সম্পর্কিত বিপদ এবং অনিশ্চয়তা সম্পর্কে সরকারী, বৈজ্ঞানিক এবং অন্যান্য প্রাসঙ্গিক কর্তৃপক্ষের কঠোর সতর্কতার একটি সংক্ষিপ্ত তালিকা প্রদান করে।
সারণী 5: পণ্য / প্রক্রিয়া এবং উত্স দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ ফ্লুরাইড সতর্কতা সম্পর্কে নির্বাচিত উক্তি
| পণ্য/
প্রক্রিয়া |
উদ্ধৃত মূল্যসমূহঃ | তথ্যের উৎস |
| জলের ফ্লোরাইডেশন সহ দাঁতের ব্যবহারের জন্য ফ্লোরাইড | "একটি জনসংখ্যায় ডেন্টাল কেরিজের প্রকোপগুলি এনামেলের মধ্যে ফ্লোরাইডের ঘনত্বের সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কিত নয় এবং ডেন্টাল কেরিজ প্রতিরোধের জন্য এনামেল ফ্লোরাইডের উচ্চতর ঘনত্ব অবশ্যই প্রয়োজনীয় নয়” "
"প্রাপ্তবয়স্ক জনগোষ্ঠীর মধ্যে ফ্লুরাইড টুথপেস্ট, জেল, ধুয়ে ফেলা এবং বার্নিশগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়নের কয়েকটি অধ্যয়ন উপলব্ধ।" |
সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি)। Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ডেন্টাল ক্যারি প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণে ফ্লোরাইড ব্যবহারের জন্য সুপারিশ। অসুস্থতা এবং মৃত্যুর সাপ্তাহিক প্রতিবেদন: সুপারিশ এবং প্রতিবেদন. 2001 আগস্ট 17: i-42। |
| পানীয় জলে ফ্লুরাইড | "সামগ্রিকভাবে, কমিটির মধ্যে sensক্যমত্য ছিল যে বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে যে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে ফ্লোরাইড হাড়কে দুর্বল করতে পারে এবং ভঙ্গুর ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে।" | জাতীয় গবেষণাগার পরিষদ. পানীয় জলে ফ্লোরাইড: EPA এর মানগুলির একটি বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনা। ন্যাশনাল একাডেমি প্রেস: ওয়াশিংটন,
ডিসি 2006। |
| পানীয় জলে ফ্লুরাইড | "পানীয় জলের ফ্লোরাইডের জন্য প্রস্তাবিত সর্বোচ্চ দূষিত স্তর স্তর (এমসিএলজি) শূন্য হওয়া উচিত।" | কার্টন আরজে। 2006 ইউনাইটেড স্টেটস ন্যাশনাল রিসার্চ কাউন্সিল রিপোর্টের পর্যালোচনা: পানীয় জলে ফ্লোরাইড। ফ্লোরাইড। 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| জল ফ্লোরাইডেশন | "ডেন্টাল ক্যারিসের সাথে ফ্লোরাইড এক্সপোজারের একটি জটিল সম্পর্ক রয়েছে এবং ক্যালসিয়াম হ্রাস এবং এনামেল হাইপোপ্লাসিয়ার কারণে অপুষ্ট শিশুদের মধ্যে দাঁতের ক্ষয়ের ঝুঁকি বাড়াতে পারে..." | পেকহ্যাম এস, আওফেসো এন. ওয়াটার ফ্লোরাইডেশন: জনস্বাস্থ্যের হস্তক্ষেপ হিসাবে গ্রহণ করা ফ্লোরাইডের শারীরবৃত্তীয় প্রভাবগুলির একটি সমালোচনামূলক পর্যালোচনা। বৈজ্ঞানিক বিশ্ব জার্নাল। 2014 ফেব্রুয়ারী 26; 2014। |
| ডেন্টাল পণ্য, খাবার এবং পানীয় জলে ফ্লুরাইড | "যেহেতু ফ্লোরাইডেটেড ডেন্টাল পণ্য ব্যবহার এবং ফ্লুরাইডেটেড জল দিয়ে তৈরি খাবার এবং পানীয়গুলির ব্যবহার বৃদ্ধি পেয়েছে যেহেতু এইচএইচএস ফ্লুরাইডেশনের জন্য সর্বোত্তম স্তরের প্রস্তাব দেয়, এখন অনেক লোক প্রত্যাশিত চেয়ে বেশি ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসতে পারে।" | টাইম্যান এম. পানীয় জলে ফ্লোরাইড: ফ্লুরাইডেশন এবং নিয়ন্ত্রণ সংক্রান্ত সমস্যাগুলির পর্যালোচনা। BiblioGov. 2013 এপ্রিল 5. কংগ্রেসের জন্য কংগ্রেসনাল রিসার্চ সার্ভিস রিপোর্ট। |
| পণ্য/
প্রক্রিয়া |
উদ্ধৃত মূল্যসমূহঃ | তথ্যের উৎস |
| বাচ্চাদের ফ্লুরাইড গ্রহণ ake | "প্রতি কেজি শরীরের ওজনে 0.05 থেকে 0.07 মিলিগ্রাম ফ্লোরাইডের মধ্যে কয়েক দশক ধরে ফ্লোরাইডের 'অনুকূল' গ্রহণটি ব্যাপকভাবে গ্রহণ করা হয়েছে তবে এটি সীমিত বৈজ্ঞানিক প্রমাণের ভিত্তিতে তৈরি হয়েছে।"
"এই গবেষণাগুলি থেকে প্রমাণিত হয় যে কেরিয়াসমুক্ত স্থিতি অর্জনের ক্ষেত্রে ফ্লোরাইড গ্রহণের সাথে তুলনামূলকভাবে সামান্য পরিমাণ থাকতে পারে, তবে ফ্লোরোসিস স্পষ্টতই ফ্লোরাইড গ্রহণের উপর বেশি নির্ভর করে।" |
ওয়ারেন জেজে, লেভি এসএম, ব্রফিট বি, ক্যাভানাফ জেই, ক্যানেলিস এমজে, ওয়েবার-গ্যাসপারোনি কে। ডেন্টাল ফ্লুরোসিস এবং ডেন্টাল ক্যারিস ফলাফল ব্যবহার করে সর্বোত্তম ফ্লোরাইড গ্রহণের বিষয়ে বিবেচনা-একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা। পাবলিক হেলথ ডেন্টিস্ট্রি জার্নাল। 2009 মার্চ
1;69(2):111-5. |
| ফ্লোরাইড- রিলিজিং ডেন্টাল রিস্টোরেটিভ ম্যাটেরিয়ালস (যেমন ডেন্টাল ফিলিংস) | "তবে, এটি সম্ভাব্য ক্লিনিকাল অধ্যয়ন দ্বারা প্রমাণিত নয় যে পুনরুদ্ধারকারী পদার্থের ফ্লোরাইড নিঃসরণ দ্বারা সেকেন্ডারি ক্যারিসের ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যায় কিনা।" | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. ফ্লোরাইড-নিঃসরণকারী পুনরুদ্ধারকারী উপকরণগুলির উপর পর্যালোচনা - ফ্লোরাইড নিঃসরণ এবং গ্রহণের বৈশিষ্ট্য, ব্যাকটেরিয়ারোধী কার্যকলাপ এবং ক্যারিস গঠনের উপর প্রভাব। দাঁতের উপকরণ। 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| দাঁতের উপাদান: সিলভার ডায়ামাইন ফ্লোরাইড | "যেহেতু সিলভার ডায়ামাইন ফ্লোরাইড আমেরিকান ডেন্টিস্ট্রি এবং ডেন্টাল শিক্ষায় নতুন, তাই একটি মানিক নির্দেশিকা, প্রোটোকল এবং সম্মতি প্রয়োজন।"
"২-৩ বছর পরে চিকিত্সা বন্ধ করা হলে এবং গবেষণা প্রয়োজন হলে কী হবে তা স্পষ্ট নয়।" |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF সিলভার ক্যারিস অ্যারেস্ট কমিটি। সিলভার ডায়ামিন ফ্লোরাইড ব্যবহার করে ক্যারিস অ্যারেস্টের জন্য ইউসিএসএফ প্রোটোকল: যুক্তি, ইঙ্গিত এবং সম্মতি। ক্যালিফোর্নিয়া ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশনের জার্নাল। 2016 জানুয়ারী;44(1):16। |
| দাঁতের ব্যবহারের জন্য টপিকাল ফ্লোরাইড | "শিশুদের স্থায়ী দাঁতে এবং রুট ক্যারিতে 0.5 শতাংশ ফ্লোরাইড পেস্ট বা জেলের সুবিধার বিষয়ে প্যানেলের একটি নিম্ন স্তরের নিশ্চিততা ছিল কারণ এই পণ্যগুলির বাড়িতে ব্যবহারের কিছু তথ্য ছিল।"
"নিম্নলিখিত ক্ষেত্রগুলিতে নির্দিষ্ট পণ্যগুলির কার্যকারিতা এবং ঝুঁকির বিষয়ে গবেষণা প্রয়োজন: স্ব-প্রয়োগ, প্রেসক্রিপশন-শক্তি, বাড়িতে-ব্যবহারের ফ্লোরাইড জেল, টুথপেস্ট বা ড্রপস; 2 শতাংশ পেশাগতভাবে প্রয়োগ করা সোডিয়াম ফ্লোরাইড জেল; বিকল্প বিতরণ ব্যবস্থা, যেমন ফেনা; ফ্লোরাইড বার্নিশ এবং জেলের জন্য সর্বোত্তম অ্যাপ্লিকেশন ফ্রিকোয়েন্সি; এপিএফ জেলের এক মিনিটের প্রয়োগ; এবং পণ্যের সংমিশ্রণ (বাড়িতে ব্যবহার করা এবং পেশাগতভাবে প্রয়োগ করা)।" |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. ক্যারিস প্রতিরোধের জন্য টপিকাল ফ্লোরাইড: আপডেট করা ক্লিনিকাল সুপারিশের কার্যনির্বাহী সারাংশ এবং পদ্ধতিগত পর্যালোচনা সমর্থন করে। আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশনের জার্নাল। 2013;144(11):1279-
1291. |
| ফ্লোরাইড "পরিপূরক" (ট্যাবলেট) | "ফলাফলগুলির মধ্যে স্পষ্ট মতবিরোধ দেখায় যে ফ্লুরাইড ট্যাবলেটগুলির সীমাবদ্ধ কার্যকারিতা রয়েছে” " | তোমাসিন এল, পুসিনান্টি এল, জারমান
N. ডেন্টাল ক্যারিস প্রতিরোধে ফ্লোরাইড ট্যাবলেটের ভূমিকা। একটি সাহিত্য পর্যালোচনা। আনালি ডি স্টোমাটোলজিয়া। 2015 জানুয়ারী;6(1):1। |
| ওষুধে ওষুধ, ফ্লোরিন or | "ফ্লুরাইনেড যৌগিক প্রশাসনের পরে কোনও মানবদেহে কী ঘটে তা দায়বদ্ধতার সাথে কেউ অনুমান করতে পারে না।" | Strunecká A, Patočka J, Connett
P. ঔষধে ফ্লোরিন। ফলিত বায়োমেডিসিন জার্নাল। 2004; 2: 141-50। |
| পণ্য/
প্রক্রিয়া |
উদ্ধৃত মূল্যসমূহঃ | তথ্যের উৎস |
| পলি- এবং পার্ফ্লুরোওরাকিল পদার্থ (পিএফএএস) দিয়ে পানি পান করা | "পলি- এবং পার্ফ্লুরোওরাকিল পদার্থ (পিএফএএস) এর সাথে পানির জলের দূষণ গ্রাহকদের বিকাশ, প্রতিরোধ ক্ষমতা, বিপাক এবং অন্তঃস্রাবের স্বাস্থ্যের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ।"
"... পানীয় জলের পিএফএএস এক্সপোজার সম্পর্কে তথ্য সুতরাং মার্কিন জনসংখ্যার প্রায় এক-তৃতীয়াংশের অভাব বোধ করছে।" |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. মার্কিন পানীয় জলে পলি-এন্ড পারফ্লুরোঅ্যালকাইল পদার্থ (পিএফএএস) সনাক্তকরণ শিল্প সাইট, সামরিক অগ্নি প্রশিক্ষণ এলাকা এবং বর্জ্য জল শোধনাগারের সাথে সংযুক্ত। পরিবেশ বিজ্ঞান ও প্রযুক্তি চিঠি.
2016 অক্টোবর 11। |
| ফ্লোরাইড এবং ফ্লোরাইড বিষাক্ততার পেশাগত এক্সপোজার | "ফ্লোরাইড এবং ফ্লোরিনের দীর্ঘস্থায়ী ইনহেলেশনের প্রভাব সম্পর্কিত অপ্রকাশিত তথ্যের পর্যালোচনা প্রকাশ করে যে বর্তমান পেশাগত মানগুলি অপর্যাপ্ত সুরক্ষা প্রদান করে।" | মুলেনিক্স পিজে। ফ্লোরাইড বিষক্রিয়া: লুকানো টুকরা সহ একটি ধাঁধা।
পেশাগত এবং পরিবেশগত স্বাস্থ্যের আন্তর্জাতিক জার্নাল। 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| ফ্লুরিন এবং ফ্লোরাইডগুলির সংস্পর্শের জন্য সুরক্ষা মানদণ্ডগুলির পর্যালোচনা | "যদি আমরা কেবলমাত্র ক্যালসিয়ামের জন্য ফ্লোরাইডের সখ্যতা বিবেচনা করি তবে আমরা কোষ, অঙ্গ, গ্রন্থি এবং টিস্যুগুলির ক্ষতি করার জন্য ফ্লোরাইডের সুদূরপ্রসারী দক্ষতাটি বুঝতে পারি।" | প্রিস্তুপা জে. ফ্লোরিন—একটি বর্তমান সাহিত্য পর্যালোচনা। ফ্লোরিন এবং ফ্লোরাইডের সংস্পর্শে আসার জন্য নিরাপত্তা মানগুলির একটি NRC এবং ATSDR ভিত্তিক পর্যালোচনা।
টক্সিকোলজি মেকানিজম এবং পদ্ধতি। 2011 Feb 1;21(2):103- 70. |
বিভাগ 8.3: নীতিশাস্ত্রের অভাব
সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) অনুসারে195, তিন ধরনের ফ্লোরাইড সাধারণত কমিউনিটি ওয়াটার ফ্লোরাইডেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়:
- ফ্লুরোসিলিসিক অ্যাসিড (SiF): একটি জল-ভিত্তিক দ্রবণ যা হাইড্রোফ্লুরোসিলিকেট, সিলিকোফ্লোরাইড, এফএসএ বা এইচএফএস নামেও পরিচিত। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 95% কমিউনিটি ওয়াটার সিস্টেম তাদের জলকে ফ্লুরাইড করতে এই পণ্যটি ব্যবহার করে।
- সোডিয়াম ফ্লুরোসিলিকেট: একটি শুকনো সংযোজন, জলে যোগ করার আগে একটি দ্রবণে দ্রবীভূত করা হয়।
- সোডিয়াম ফ্লোরাইড: একটি শুষ্ক সংযোজন, জলে যোগ করার আগে একটি দ্রবণে দ্রবীভূত করা হয়, সাধারণত ছোট জল ব্যবস্থায় ব্যবহৃত হয়।
জলের ফ্লুরাইডেশন সংক্রান্ত একটি বিতর্কিত বিষয় হল কিভাবে ফ্লোরাইড পাওয়া যায়; ফ্লুরাইডেশন পণ্য শিল্পের একটি উপজাত। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লুরোসিলিসিক অ্যাসিড, হাইড্রোফ্লুরোসিলিসিক অ্যাসিড, সোডিয়াম সিলিকোফ্লোরাইড এবং সোডিয়াম ফ্লোরাইড সবই ফসফেট সার নির্মাতাদের কাছ থেকে পাওয়া যায়।196 ফ্লোরাইড এক্সপোজারের জন্য সুরক্ষা আইনজীবীরা প্রশ্ন করেছেন যে এই জাতীয় শিল্প সম্পর্ক নৈতিক কিনা এবং যদি এই রাসায়নিকগুলির সাথে শিল্প সংযোগটি ফ্লোরাইড এক্সপোজারের কারণে সৃষ্ট স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলিকে ঢেকে রাখে।
এই ধরনের মুনাফা-চালিত শিল্প জড়িত থাকার সাথে নৈতিক উদ্বেগ দেখা দেয় কারণ তাদের কাছে "সেরা" প্রমাণ-ভিত্তিক গবেষণা তৈরি করার জন্য তহবিল রয়েছে। যে সকল পক্ষের স্বার্থ আছে, যেমন সার শিল্পের দ্বারা উত্পাদিত পক্ষপাতমূলক গবেষণা প্রায়ই বিদ্যমান সমস্ত গবেষণা। এবং যেহেতু এটি বিদ্যমান, নিরপেক্ষ বিজ্ঞান তখন তহবিল, উত্পাদন, প্রকাশ এবং প্রচার করা কঠিন। এর কারণ হল একটি বৃহৎ আকারের গবেষণায় অর্থায়ন ফেডারেল সরকারের জন্য ব্যয়বহুল এবং করদাতার ডলার কীভাবে ব্যয় করবেন সে সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। শিল্প ফলাফল রিপোর্ট করার বিভিন্ন উপায় পরীক্ষা করার জন্যও সময় ব্যয় করতে পারে, যেমন আরও অনুকূল ফলাফল পাওয়ার জন্য নির্দিষ্ট পরিসংখ্যান বাদ দেওয়া, এবং তারা তাদের ক্রিয়াকলাপকে সমর্থন করে এমন গবেষণার যে কোনও দিক প্রচার করতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, তাদের কাছে ফেডারেল স্তরে তাদের কারণের জন্য লবি করার সংস্থান রয়েছে। এবং, অবশেষে, কর্পোরেট সংস্থাগুলি স্বাধীন বিজ্ঞানীদের হয়রানি করতে পারে এবং করবে যদি তাদের গবেষণার ফলাফল এবং উপসংহার তাদের দাবির বিরোধী হয়।191
খাদ্যে পারফ্লুরিনেড যৌগ (PFCs) এর উপস্থিতি এবং স্বাস্থ্যের প্রভাবের ক্ষেত্রেও নৈতিক উদ্বেগ দেখা দেয়। উপলভ্য বৈজ্ঞানিক তথ্যের একটি ওভারভিউ, দেশ অনুসারে, দেখায় যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে বিজ্ঞান জারি করার ঘাটতি ছিল, বিশেষ করে অন্যান্য দেশের তুলনায়।197 শুধুমাত্র একটি নিবন্ধ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে নির্গত পাওয়া গেছে; এই গবেষণায় দেখা গেছে যে পিএফসি ব্যবহারে নিষেধাজ্ঞা থাকা সত্ত্বেও, তারা বিভিন্ন স্তরে খাবারে পাওয়া গেছে।198
স্বার্থের দ্বন্দ্ব বিষাক্ত রাসায়নিক নিয়ন্ত্রণের সাথে জড়িত সরকারি সংস্থাগুলিতে অনুপ্রবেশের জন্যও পরিচিত। ক নিউজউইক নিবন্ধ শিরোনাম "রাসায়নিক বিপদের মূল্যায়ন করার সময় কি ইপিএ শিল্পকে সমর্থন করে?" একটি নির্দিষ্ট সার ব্যবহার এবং এর পরিবেশগত প্রভাব সম্পর্কে ইউএস ইপিএ-র বিশেষজ্ঞ প্যানেলিস্ট হিসাবে পরিবেশবিদ মিশেল বুনের অভিজ্ঞতা বর্ণনা করেছেন। বুন হতবাক হয়ে গিয়েছিলেন যে EPA স্পষ্টতই অন্য দিকে তাকিয়েছিল এবং সে এবং অন্যান্য প্যানেলিস্টরা যে বিজ্ঞান পরীক্ষা করেছিল তা উপেক্ষা করেছিল এবং পরিবর্তে শুধুমাত্র একটি শিল্প-স্পন্সর করা কাগজের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছিল। প্যানেলিস্টদের মধ্যে সর্বসম্মত চুক্তি যে পণ্যগুলি বন্যপ্রাণীর ক্ষতি করছে তা EPA-এর জন্য কিছুই বোঝায় না।199
স্পষ্টতই, ফ্লোরাইড ব্যবহারের সাথে ডেন্টাল শিল্পের স্বার্থের দ্বন্দ্ব রয়েছে। ফ্লোরাইড জড়িত ডেন্টাল পদ্ধতিগুলি ডেন্টাল অফিসগুলির জন্য লাভ অর্জন করে, এবং রোগীদের উপর ফ্লোরাইড পদ্ধতি চাপানোর বিষয়ে নৈতিক দাবি উত্থাপিত হয়েছে।
জলের ফ্লুরাইডেশনের বিষয়ে, উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে যে দাঁতের ক্ষয় রোধ করার জন্য ফ্লোরাইড যোগ করা হয় বলে অভিযোগ করা হয়, যখন পানিতে যোগ করা অন্যান্য রাসায়নিকগুলি রোগজীবাণুকে দূষণমুক্ত এবং নির্মূল করার উদ্দেশ্যে কাজ করে। জনস্বাস্থ্যের হস্তক্ষেপ হিসাবে ইনজেস্টেড ফ্লুরাইডের শারীরবৃত্তীয় প্রভাবের সমালোচনামূলক পর্যালোচনাতে, Peckham and Awofeso (2014) লিখেছেন “এছাড়াও, সম্প্রদায়ের জলের ফ্লুরাইডেশন নীতিনির্ধারকদের সম্মতি ছাড়াই ওষুধ, ব্যক্তিগত পছন্দ অপসারণ এবং জনসাধারণের বিষয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলি প্রদান করে। জল সরবরাহ একটি উপযুক্ত বিতরণ ব্যবস্থা।"191 প্রায় সমস্ত পশ্চিম ইউরোপ (98%) কমিউনিটি ওয়াটার সিস্টেমগুলিকে ফ্লুরিডেট করে না, এবং বিশ্বের এই অঞ্চলের সরকারগুলি এটি না করার একটি কারণ হিসাবে ভোক্তা সম্মতির সমস্যাটিকে চিহ্নিত করেছে৷200
সুতরাং, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পৌরসভার পানিতে ফ্লোরাইড যোগ করার সময় গ্রাহকদের একমাত্র পছন্দের বোতলজাত পানি বা দামী ফিল্টার কেনা। EPA স্বীকার করেছে যে কাঠকয়লা-ভিত্তিক জল পরিস্রাবণ ব্যবস্থা ফ্লোরাইড অপসারণ করে না এবং পাতন এবং বিপরীত অসমোসিস সিস্টেম, যা ফ্লোরাইড অপসারণ করতে পারে, ব্যয়বহুল এবং তাই গড় গ্রাহকের কাছে উপলব্ধ নয়।129
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি প্রধান সমস্যা হল যে ভোক্তারা জানেন না যে ফ্লোরাইড তাদের নিয়মিত ব্যবহার করা শত শত পণ্যের একটি উপাদান; পানি বা খাবারে ফ্লোরাইড যোগ করা হয়েছে কিনা তা উল্লেখ করা মার্কিন এফডিএ-র প্রয়োজন নয়। যদিও টুথপেস্ট এবং অন্যান্য ওভার-দ্য-কাউন্টার ডেন্টাল পণ্যগুলির মধ্যে ফ্লোরাইডের বিষয়বস্তু এবং সতর্কতা লেবেলগুলির প্রকাশ অন্তর্ভুক্ত থাকে, সাধারণত পাঠ করা কঠিন ছোট ফন্টে অন্তর্ভুক্ত থাকে, গড় ব্যক্তির কাছে এই উপাদান বা বিষয়বস্তুগুলির অর্থের কোন প্রসঙ্গ নেই। ডেন্টাল অফিসে ব্যবহৃত সামগ্রীগুলি আরও কম ভোক্তাদের সচেতনতা প্রদান করে কারণ অবহিত সম্মতি সাধারণত অনুশীলন করা হয় না, এবং দাঁতের সামগ্রীতে ফ্লোরাইডের উপস্থিতি এবং ঝুঁকিগুলি অনেক ক্ষেত্রে রোগীর কাছে উল্লেখ করা হয় না। ফ্লোরাইড বিষয়বস্তুর উপর তথ্য অফার করা প্রয়োগ করা হয় না এবং শুধুমাত্র কয়েকটি রাজ্যে ঘটে। উদাহরণস্বরূপ, ইউএস এফডিএ একটি প্রমিত নির্দেশিকা, প্রোটোকল, বা মানব বিষয়ের সম্মতি প্রদান না করেই সিলভার ডায়ামাইন ফ্লোরাইডকে ক্যারিস প্রতিরোধক ওষুধ হিসাবে ব্যবহার করার অনুমতি দিয়েছে।201
ফ্লোরাইড অবস্থান কাগজ লেখক
ডঃ জ্যাক কল, ডিএমডি, এফএজিডি, এমআইএওএমটি, একাডেমি অফ জেনারেল ডেন্টিস্ট্রির একজন ফেলো এবং কেনটাকি অধ্যায়ের অতীতের সভাপতি। তিনি ইন্টারন্যাশনাল একাডেমি অফ ওরাল মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজি (IAOMT) এর একজন স্বীকৃত মাস্টার এবং 1996 সাল থেকে এর পরিচালনা পর্ষদের চেয়ারম্যান হিসেবে দায়িত্ব পালন করছেন। তিনি বায়োরেগুলেটরি মেডিকেল ইনস্টিটিউটের (BRMI) বোর্ড অফ অ্যাডভাইজারেও কাজ করেন। তিনি ইনস্টিটিউট ফর ফাংশনাল মেডিসিন এবং আমেরিকান একাডেমি ফর ওরাল সিস্টেমিক হেলথের সদস্য।
ডঃ গ্রিফিন কোল, এমআইএওএমটি 2013 সালে ইন্টারন্যাশনাল একাডেমি অফ ওরাল মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজিতে তার মাস্টারশিপ পেয়েছিলেন এবং রুট ক্যানেল থেরাপিতে ওজোন ব্যবহারের উপর অ্যাকাডেমির ফ্লুরাইডেশন ব্রোশার এবং অফিসিয়াল বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনার খসড়া তৈরি করেছিলেন। তিনি IAOMT-এর অতীত সভাপতি এবং পরিচালনা পর্ষদ, মেন্টর কমিটি, ফ্লোরাইড কমিটি, কনফারেন্স কমিটিতে কাজ করেন এবং মৌলিক কোর্সের পরিচালক।
ডঃ ডেভিড কেনেডি 30 বছরেরও বেশি সময় ধরে দন্তচিকিৎসা অনুশীলন করেছেন এবং 2000 সালে ক্লিনিকাল অনুশীলন থেকে অবসর গ্রহণ করেছেন। তিনি IAOMT-এর অতীত সভাপতি এবং সারা বিশ্বে দাঁতের ডাক্তার এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য পেশাদারদের কাছে প্রতিরোধমূলক দাঁতের স্বাস্থ্য, পারদ বিষাক্ততা, এর বিষয়ে বক্তৃতা দিয়েছেন। এবং ফ্লোরাইড। ডাঃ কেনেডি বিশ্বজুড়ে নিরাপদ পানীয় জল, জৈবিক দন্তচিকিৎসার জন্য একজন উকিল হিসাবে স্বীকৃত এবং প্রতিরোধমূলক দন্তচিকিৎসার ক্ষেত্রে একজন স্বীকৃত নেতা। ডক্টর কেনেডি হলেন একজন দক্ষ লেখক এবং পুরস্কার বিজয়ী ডকুমেন্টারি ফিল্ম ফ্লুরাইডগেটের পরিচালক।
