মানব বিষয় সুরক্ষায় ব্যর্থতা এবং ফেডারেল পদক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা
মার্কিন সরকারের অর্থায়নে পরিচালিত একটি ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে অসহায় শিশুদের—যাদের অনেকেই প্রাতিষ্ঠানিক অনাথ—দাঁতের ভেতরে পারদযুক্ত ফিলিং বসানো হয়েছিল, ঠিক যখন তাদের আশ্রয় দেওয়া সেই ব্যবস্থার মধ্যেই যৌন নির্যাতনের গুরুতর অভিযোগ উঠছিল। নির্যাতনের ক্রমবর্ধমান প্রমাণ এবং গবেষকদের অভ্যন্তরীণ সচেতনতা থাকা সত্ত্বেও গবেষণাটি চলতে থাকে, যা এই গভীর প্রশ্ন উত্থাপন করে যে, মানুষ হিসেবে এই শিশুরা আদৌ আদৌ সুরক্ষিত ছিল কিনা।
তথ্য অধিকার আইনের অনুরোধের মাধ্যমে প্রাপ্ত নথি (যেমনটি নোয়েল ফ্রিটশ 'ন্যাশনাল ফাইল'-এ বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করেছেন) এবং পরবর্তীতে অনিতা ভাজকেজ তিবাউয়ের অনুসন্ধানী প্রতিবেদন, কাসা পিয়া বিচারের উপর পুনরায় পর্যালোচনার সূত্রপাত করেছে। এটি কেবল তত্ত্বাবধানের ব্যর্থতাই নয়, বরং যুক্তরাষ্ট্রীয় অর্থায়নে পরিচালিত গবেষণার সবচেয়ে দুর্বল অংশগ্রহণকারীদের জন্য নৈতিক সুরক্ষাব্যবস্থার পদ্ধতিগত ভাঙনেরও ইঙ্গিত দেয়।
এনআইএইচ-এর অর্থায়নে পরিচালিত এই গবেষণাটি গভীর নৈতিক ও নিয়ন্ত্রক ব্যর্থতার একটি নথিভুক্ত দৃষ্টান্ত এবং জনস্বাস্থ্য রক্ষা ও মানব গবেষণার ওপর আস্থা পুনরুদ্ধারের জন্য এর অবিলম্বে স্বাধীন ফেডারেল পর্যালোচনা, পূর্ণ স্বচ্ছতা এবং সংশোধনমূলক পদক্ষেপ প্রয়োজন।
ঝুঁকিপূর্ণ শিশু, পদ্ধতিগত নির্যাতন এবং অব্যাহত সংস্পর্শ
এই গবেষণায় প্রায় ৫০৭ জন শিশুকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, যাদের মধ্যে অনেকেই পর্তুগালের লিসবনে অবস্থিত কাসা পিয়া প্রতিষ্ঠানগুলোতে বসবাসকারী রাষ্ট্রীয় তত্ত্বাবধানে থাকা শিশু ছিল। গবেষণার শুরুতে ৮-১২ বছর বয়সী এই শিশুদের স্নায়বিক ও শারীরিক বিকাশের গুরুত্বপূর্ণ সময়ে পারদযুক্ত ডেন্টাল অ্যামালগাম ফিলিং দেওয়া হয়েছিল। একই সময়ে, তারা এমন একটি পরিবেশ সহ্য করেছিল যা পরবর্তীকালে ব্যাপক যৌন ও শারীরিক নির্যাতনের জন্য নথিভুক্ত হয়।
৪৫ সিএফআর পার্ট ৪৬, সাবপার্ট ডি-এর অধীনে ফেডারেল বিধিমালা শিশুদের জন্য, বিশেষ করে রাষ্ট্রের তত্ত্বাবধানে থাকা শিশুদের জন্য, বর্ধিত সুরক্ষা প্রদান করে। এর মধ্যে রয়েছে স্বাধীন উকিলের আবশ্যকতা, জবরদস্তি বা অযাচিত প্রভাব হ্রাস করা, এবং সরাসরি সুবিধা ছাড়া ন্যূনতম ঝুঁকির চেয়ে বেশি ঝুঁকি জড়িত গবেষণার উপর কঠোর সীমাবদ্ধতা (§৪৬.৪০৬–৪০৯)। প্রমাণ থেকে বোঝা যায় যে এই সুরক্ষা ব্যবস্থাগুলো অপর্যাপ্তভাবে প্রয়োগ বা বলবৎ করা হয়েছিল, যা অবহিত সম্মতি, তত্ত্বাবধান এবং পারদের জ্ঞাত ঝুঁকি ও প্রতিবেদিত ক্ষতির মধ্যেও গবেষণাটি চালিয়ে যাওয়ার নৈতিক যৌক্তিকতা নিয়ে গুরুতর প্রশ্ন উত্থাপন করে।
গবেষণাটি নিরবচ্ছিন্নভাবে চলতে থাকে, যার ফলে ঝুঁকিপূর্ণ অংশগ্রহণকারীরা অতিরিক্ত মানসিক আঘাতের শিকার হওয়ার পাশাপাশি পারদের সংস্পর্শে আসেন। গবেষণার সংস্পর্শে আনা এবং প্রাতিষ্ঠানিক নির্যাতনের এই যুগপৎ সংঘটন বেলমন্ট রিপোর্টের মূলনীতি—ব্যক্তির প্রতি সম্মান, হিতৈষণা এবং ন্যায়বিচারের—এক চরম বিচ্যুতিকে তুলে ধরে।
ক্ষতির বৈজ্ঞানিক প্রমাণ: মূল উপসংহারের বাইরে
মূল পরীক্ষায় অ্যামালগাম এবং কম্পোজিট গ্রুপগুলির মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ কোনো গড় স্নায়ু-আচরণগত পার্থক্য পাওয়া যায়নি। তবে, একই ডেটাসেটের পরবর্তী স্বাধীন বিশ্লেষণে ক্ষতির সুস্পষ্ট সংকেত প্রকাশ পেয়েছে, বিশেষ করে জৈবিকভাবে সম্ভাব্য উপগোষ্ঠী এবং নির্দিষ্ট জৈবিক ব্যবস্থাগুলিতে:
- বৃক্কীয় বিষক্রিয়া: উডস এট আল। (২০০৮) অ্যামালগাম থেকে পারদের সংস্পর্শের সাথে সম্পর্কিত কিডনির টিউবুলার এবং গ্লোমেরুলার স্ট্রেসের বায়োমার্কার শনাক্ত করেছেন।
- হিম পথের ব্যাঘাত: উডস ও অন্যান্যরা (২০০৯) মূত্রের পোরফাইরিন প্রোফাইলের পরিবর্তন নথিভুক্ত করেছেন, যা দেহে পারদের ভারের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, বিশেষ করে ছোট শিশুদের ক্ষেত্রে।
- মাত্রা-নির্ভর কিডনির প্রভাব: গেইয়ার ও অন্যান্যদের (২০১২-২০১৩) পুনঃবিশ্লেষণে ক্রমবর্ধমান অ্যামালগাম সংস্পর্শ এবং প্রক্সিমাল টিউবুলার ক্ষতির সূচক, যেমন—মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া ও গ্লুটাথায়ন এস-ট্রান্সফারেজ পরিবর্তনের মধ্যে পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ সম্পর্ক পাওয়া গেছে।
- স্নায়ু-আচরণগত এবং জিনগত সংবেদনশীলতা: উডস ও অন্যান্যরা (২০১৪) নির্দিষ্ট জিনগত পলিমরফিজম (যেমন, CPOX4 এবং BDNF ভ্যারিয়েন্ট) সম্পন্ন শিশুদের মধ্যে পারদের সাথে সম্পর্কিত জ্ঞানীয় এবং আচরণগত ঘাটতির কথা জানিয়েছেন, যা ইঙ্গিত করে যে সংবেদনশীল উপগোষ্ঠীগুলিতে গড় শূন্য ফলাফল ক্ষতিকে আড়াল করে রেখেছিল।
এই পুনঃবিশ্লেষণগুলো মূল গবেষণার সিদ্ধান্তের সীমাবদ্ধতাগুলো তুলে ধরে, যার মধ্যে রয়েছে উপগোষ্ঠীগত প্রভাব, মাত্রা-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক এবং দীর্ঘমেয়াদী পরিণতির ওপর সম্ভাব্য অপর্যাপ্ত গুরুত্বারোপ। চিকিৎসাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ক্ষতি বিদ্যমান ছিল বলে মনে হয়, কিন্তু প্রাথমিক প্রতিবেদনে তা পর্যাপ্তভাবে তুলে ধরা হয়নি।
আপোসকৃত ডেটার উপর নিয়ন্ত্রক নির্ভরতা
এইসব ফলাফল এবং নৈতিক সতর্কতা সত্ত্বেও, এনআইএইচ (NIH) এবং এফডিএ (FDA)-সহ মার্কিন সংস্থাগুলো শিশুদের ক্ষেত্রে ডেন্টাল অ্যামালগাম ব্যবহারের সমর্থনে তাদের নীতি বিবৃতি এবং নিরাপত্তা মূল্যায়নে কাসা পিয়া ট্রায়ালের উদ্ধৃতি দেওয়া অব্যাহত রেখেছে। প্রেস রিলিজের মাধ্যমে এই উদ্বেগগুলো প্রচারের প্রচেষ্টাগুলো বিতরণকারী সংস্থাগুলো দ্বারা “অনুমানমূলক” বলে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে, এমনকি যখন সেগুলো তথ্য অধিকার আইনের নথি এবং পিয়ার-রিভিউ করা পুনঃবিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে করা হয়েছিল।
এতে একটি মৌলিক প্রশ্ন ওঠে: ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের ঝুঁকির প্রামাণ্য দলিল কেন জননীতির ভিত্তি হিসেবে কাজ করে চলেছে, অথচ এর পুনর্মূল্যায়নের আহ্বান প্রাতিষ্ঠানিক প্রতিরোধের সম্মুখীন হচ্ছে?
জবাবদিহিতার জন্য আনুষ্ঠানিক আবেদন
এর জবাবে, মানব গবেষণা সুরক্ষা কার্যালয় (OHRP)-এর কাছে নিম্নলিখিত অনুরোধ জানিয়ে একটি আনুষ্ঠানিক আবেদনপত্র জমা দেওয়া হয়েছে:
- ট্রায়াল এবং সংশ্লিষ্ট আইআরবি-গুলোর একটি তাৎক্ষণিক কারণ-ভিত্তিক সম্মতি মূল্যায়ন।
- ৪৫ সিএফআর ৪৬, সাবপার্ট ডি-এর সাথে অসামঞ্জস্যতার একটি আনুষ্ঠানিক নির্ধারণ।
- নিয়ন্ত্রক বা নীতিগত সিদ্ধান্তে কাসা পিয়া ডেটার ওপর ফেডারেল নির্ভরতা স্থগিতকরণ।
- সংশোধনমূলক ও প্রতিরোধমূলক কর্মপরিকল্পনা (CAPA) প্রণয়ন ও বাস্তবায়ন।
- বেঁচে থাকা অংশগ্রহণকারীদের জন্য সমন্বিত প্রতিকার ও সহায়তা।
এইচএইচএস-এর ইন্সপেক্টর জেনারেলের কার্যালয়ে (ওআইজি) একটি সমান্তরাল তদন্ত আবেদন দাখিল করা হয়েছে, যেখানে নিম্নলিখিত বিষয়গুলোর ওপর আলোকপাত করা হয়েছে:
- এনআইএইচ এবং আইআরবি-র তত্ত্বাবধানে ব্যর্থতা।
- এফডিএ কর্তৃক ডেটার চলমান ব্যবহার।
- প্রতিকূল ঘটনা প্রতিবেদনের পর্যাপ্ততা এবং তথ্যের অখণ্ডতা।
- গবেষণা চলাকালীন নির্যাতনের অভিযোগের বিষয়ে ফেডারেল সরকারের প্রতিক্রিয়া (বা প্রতিক্রিয়ার অভাব)।
বৃহত্তর জনস্বাস্থ্য অপরিহার্যতা
কাসা পিয়া ট্রায়াল কোনো বিচ্ছিন্ন ঐতিহাসিক ঘটনা নয়। ১৮ কোটিরও বেশি আমেরিকান এখনও মার্কারি অ্যামালগাম ফিলিং ব্যবহার করেন, যা ক্রমাগত স্বল্প মাত্রার পারদের সংস্পর্শে আসার কারণ হয়ে দাঁড়ায়। এর নিরাপদ ও বৃহৎ পরিসরে অপসারণের ক্ষেত্রে বেশ কিছু উল্লেখযোগ্য বাধা রয়েছে, যার মধ্যে অন্যতম হলো IAOMT-এর সেফ মার্কারি অ্যামালগাম রিমুভাল টেকনিক (SMART)-এর মতো কঠোর পারদ-নিরাপদ প্রোটোকলে প্রশিক্ষিত চিকিৎসকের সীমিত সংখ্যা।
মূল অংশগ্রহণকারীরা—যারা এখন প্রাপ্তবয়স্ক—কখনোই সম্ভাব্য দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি সম্পর্কে নিয়মিত বিজ্ঞপ্তি, ব্যাপক চিকিৎসা পর্যবেক্ষণ বা প্রতিকারের জন্য সহায়তা পাননি। এই চলমান অবহেলা গবেষণার বিষয়বস্তুর প্রতি মৌলিক নৈতিক বাধ্যবাধকতা লঙ্ঘন করে।
ডেভিড কেনেডি ও অনিতা ভাজকুয়েজ তিবাউ-এর মতো অধিকারকর্মীরা এবং আইএওএমটি-র মতো সংস্থাগুলো স্বচ্ছতা, তথ্যের স্বাধীন পুনঃমূল্যায়ন ও ন্যায়বিচারের দাবি অব্যাহত রেখেছে।
পেশাদার এবং আইনজীবীদের জন্য প্রস্তাবিত পদক্ষেপ
এই গুরুত্বপূর্ণ নৈতিক ও জনস্বাস্থ্য সংক্রান্ত বিষয়গুলো সম্পর্কে সচেতনতা বাড়াতে সাহায্য করার জন্য অনুগ্রহ করে এই নিবন্ধটি ব্যাপকভাবে শেয়ার করুন। কাসা পিয়া মামলার ভুক্তভোগীদের জন্য ফেডারেল সহায়তা, বিজ্ঞপ্তি, পর্যবেক্ষণ এবং প্রতিকারের আহ্বান জানাতে অনুগ্রহ করে স্বাস্থ্য ও মানবসেবা বিভাগ (HHS)-এর সচিবের কার্যালয়ে ইমেল করার কথা বিবেচনা করুন। HHS সচিব রবার্ট এফ. কেনেডি, জুনিয়রের সাথে secretary@hhs.gov-এ ইমেল করে অথবা 1-877-696-6775 টোল-ফ্রি নম্বরে ফোন করে যোগাযোগ করুন।
উপরন্তু, মাত্র কয়েক মিনিটের মধ্যে আপনার মার্কিন প্রতিনিধি এবং উভয় মার্কিন সিনেটরের সাথে যোগাযোগ করুন।
IAOMT সদস্য, দন্তচিকিৎসা পেশাজীবী, গবেষক এবং সচেতন নাগরিকদের পদক্ষেপ গ্রহণের জন্য আহ্বান জানানো হচ্ছে:
- ফেডারেল পর্যালোচনার দাবি জানান — কাসা পিয়া ডেটার ওপর অব্যাহত নির্ভরতার বিষয়ে HHS, OHRP, NIH, FDA এবং কংগ্রেসীয় তদারকি কমিটিগুলোর কাছে আনুষ্ঠানিক অনুসন্ধান জমা দিন।
- স্বাধীন পুনঃমূল্যায়নকে সমর্থন করুন — উপগোষ্ঠীগত প্রভাব, জিনগত সংবেদনশীলতা এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের উপর জোর দিয়ে সম্পূর্ণ ডেটাসেটের একটি স্বচ্ছ, তৃতীয়-পক্ষীয় পুনঃবিশ্লেষণের পক্ষে কথা বলুন।
- নিরাপদ পারদ অপসারণের মানদণ্ড উন্নত করা — অতিরিক্ত সংস্পর্শ কমানোর জন্য অ্যামালগাম অপসারণের ক্ষেত্রে প্রমাণ-ভিত্তিক, স্মার্ট-প্রত্যয়িত প্রোটোকলের ওপর প্রশিক্ষণের প্রচার ও সম্প্রসারণ করা।
- ভুক্তভোগীদের প্রতিকারে সহায়তা করুন — নিম্নলিখিত বিষয়গুলো প্রদানে সমন্বিত প্রচেষ্টাকে সমর্থন করুন:
- অংশগ্রহণকারীদেরকে অবহিতকরণ এবং ঝুঁকি সম্পর্কে অবগতকরণ।
- দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা পর্যবেক্ষণে বৃক্ক, স্নায়ুতন্ত্র এবং রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে কেন্দ্র করে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
- চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত হলে নিরাপদ অ্যামালগাম অপসারণের সুযোগ।
- প্রমাণ-ভিত্তিক বিষমুক্তিকরণ সহায়তা এবং ট্রমা-সচেতন পরিচর্যার বিবেচনা।
- জনসচেতনতা বৃদ্ধি করুন — তথ্য অধিকার আইনের রেকর্ড, পিয়ার-রিভিউ করা পুনঃবিশ্লেষণ এবং নিয়ন্ত্রক সংস্থার কাছে দাখিল করা নথিপত্রসহ যাচাইকৃত নথি শেয়ার করুন এবং একই সাথে উন্মুক্ত বৈজ্ঞানিক আলোচনাকে উৎসাহিত করুন।
উপসংহার: জবাবদিহিতার সময় এসেছে
কাসা পিয়া মামলাটি একটি বিপজ্জনক সংমিশ্রণের মূর্ত প্রতীক: সবচেয়ে দুর্বলদের সুরক্ষায় নৈতিক স্খলন, সম্ভাব্য বৈজ্ঞানিক অপপ্রচার এবং ত্রুটিপূর্ণ তথ্যের ওপর নিয়ন্ত্রক সংস্থার অব্যাহত নির্ভরতা। এই বিষয়গুলোকে উপেক্ষা করা মূল ভুক্তভোগীদের ক্ষতিকে দীর্ঘায়িত করে এবং মানব বিষয় গবেষণা ও দন্তচিকিৎসা সামগ্রীর সুরক্ষার ওপর ফেডারেল তত্ত্বাবধানের প্রতি আস্থাকে ক্ষুণ্ণ করে।
IAOMT সম্পর্কে
ইন্টারন্যাশনাল একাডেমি অফ ওরাল মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজি (IAOMT) হলো দন্তচিকিৎসক, চিকিৎসক এবং গবেষকদের একটি বিশ্বব্যাপী নেটওয়ার্ক, যা নিরাপদ ও বিজ্ঞান-ভিত্তিক দন্তচিকিৎসার উন্নয়নে নিবেদিত এবং যা সার্বিক শারীরিক স্বাস্থ্যের উন্নতি সাধন করে।
মূল বিচার এবং প্রাথমিক প্রকাশনা
DeRouen TA, Martin MD, Leroux BG, et al. (2006). শিশুদের উপর ডেন্টাল অ্যামালগামের স্নায়ু-আচরণগত প্রভাব: একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল। JAMA, 295(15):1784–1792. (প্রধান স্নায়ু-আচরণগত ফলাফলের প্রতিবেদন; কোনো উল্লেখযোগ্য গড় পার্থক্য পাওয়া যায়নি।)
বার্নার্ডো এম, লুইস এইচ, মার্টিন এমডি, প্রমুখ। (2007)। একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে স্থাপিত অ্যামালগাম বনাম কম্পোজিট পোস্টেরিয়র রেস্টোরেশনের টিকে থাকা এবং ব্যর্থতার কারণ। জার্নাল অফ দ্য আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন, 138(6):775–783। (রেস্টোরেশনের দীর্ঘস্থায়িত্ব এবং ব্যর্থতার হার।)
মূল দল থেকে বায়োমার্কার এবং সেকেন্ডারি বিশ্লেষণ
উডস জেএস, মার্টিন এমডি, লেরো বিজি, প্রমুখ। (2008)। ডেন্টাল অ্যামালগাম পারদের সংস্পর্শে আসা শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের কিডনির অখণ্ডতার বায়োমার্কার: কাসা পিয়া চিলড্রেনস অ্যামালগাম ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত ফলাফল। এনভায়রনমেন্টাল রিসার্চ, 108(3):393–399। (কিডনির ক্ষতির মার্কার হিসাবে মূত্রস্থ GST-alpha, GST-pi, এবং অ্যালবুমিন।)
উডস জেএস, মার্টিন এমডি, লেরো বিজি, প্রমুখ। (২০০৯)। পারদ অ্যামালগাম চিকিৎসাপ্রাপ্ত শিশুদের মূত্রে পোরফাইরিন নিঃসরণ: কাসা পিয়া চিলড্রেন'স ডেন্টাল অ্যামালগাম ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত ফলাফল। জার্নাল অফ টক্সিকোলজি অ্যান্ড এনভায়রনমেন্টাল হেলথ, পার্ট এ, 72(14):891–896। (হিম সংশ্লেষণের উপর পারদের প্রভাবের সূচক হিসাবে পোরফাইরিন প্রোফাইল।)
লাউটারবাখ এম, মার্টিনস আইপি, ক্যাস্ট্রো-ক্যালডাস এ, প্রমুখ। (2008)। অ্যামালগাম-সম্পর্কিত পারদের সংস্পর্শে আসা এবং না আসা শিশুদের স্নায়বিক ফলাফল: একটি র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালে সাত বছরের অনুদৈর্ঘ্য পর্যবেক্ষণ। জার্নাল অফ দ্য আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন, 139(2):138–145। (স্নায়বিক হার্ড এবং সফট লক্ষণ।)
অতিরিক্ত সহায়ক বা নকশা সংক্রান্ত কাগজপত্র:
ডেরুয়েন টিএ, প্রমুখ। (২০০২)। শিশুদের ক্ষেত্রে ডেন্টাল অ্যামালগাম রেস্টোরেশনের নিরাপত্তা মূল্যায়নের জন্য একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের নকশা ও বিশ্লেষণ সংক্রান্ত বিষয়সমূহ। কন্ট্রোলড ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালস।
ইভেন্স সিসি, মার্টিন এমডি, উডস জেএস, প্রমুখ। (২০০১)। কাসা পিয়া গবেষণায় খাদ্যগত মিথাইলমার্কারির সংস্পর্শ পরীক্ষা। জার্নাল অফ টক্সিকোলজি অ্যান্ড এনভায়রনমেন্টাল হেলথ, পার্ট এ।
জিনগত সংবেদনশীলতা এবং স্নায়ু-আচরণগত পুনঃবিশ্লেষণ (উডস প্রমুখ)
উডস জেএস, হেয়ার এনজে, এচেভেরিয়া ডি, প্রমুখ। (2012)। শিশুদের মধ্যে কোপ্রোপোরফাইরিনোজেন অক্সিডেজের জেনেটিক পলিমরফিজম দ্বারা পারদের স্নায়ু-আচরণগত প্রভাবের পরিবর্তন। নিউরোটক্সিকোলজি অ্যান্ড টেরাটোলজি, 34(5):513–521।
উডস জেএস, হেয়ার এনজে, রুসো জেই, প্রমুখ। (২০১৩)। শিশুদের মধ্যে মেটালোথিওনিনের জিনগত বহুরূপতা দ্বারা পারদের স্নায়ু-আচরণগত প্রভাবের পরিবর্তন। নিউরোটক্সিকোলজি অ্যান্ড টেরাটোলজি, ৩৯:৩৬–৪৪।
উডস জেএস, হেয়ার এনজে, রুসো জেই, মার্টিন এমডি, ফারিন এফএম (২০১৪)। শিশুদের মধ্যে পারদ নিউরোটক্সিসিটির প্রতি সংবেদনশীলতাকে প্রভাবিতকারী জেনেটিক পলিমরফিজম: কাসা পিয়া চিলড্রেন'স অ্যামালগাম ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত সারসংক্ষেপ। নিউরোটক্সিকোলজি, ৪৪:২৮৮–৩০২। (CPOX4 এবং BDNF ভ্যারিয়েন্ট সহ জেনেটিক মডিফায়ারগুলির বিশদ সারসংক্ষেপ।)
গেইয়ার প্রমুখ কর্তৃক স্বাধীন পুনঃবিশ্লেষণ (ডোজ-রেসপন্স ফোকাস)
গেইয়ার ডিএ, কারমোডি টি, কার্ন জেকে, কিং পিজি, গেইয়ার এমআর (2011)। ডেন্টাল অ্যামালগাম থেকে পারদের সংস্পর্শ এবং মূত্রস্থ পোরফাইরিনের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক: কাসা পিয়া শিশুদের ডেন্টাল অ্যামালগাম ট্রায়ালের আরও মূল্যায়ন। বায়োমেটালস, 24(2):215–224।
গেইয়ার ডিএ, কারমোডি টি, কার্ন জেকে, কিং পিজি, গেইয়ার এমআর (2012)। ডেন্টাল অ্যামালগাম থেকে পারদের সংস্পর্শ এবং মূত্রে পারদের মাত্রার মধ্যে একটি মাত্রা-নির্ভর সম্পর্ক: কাসা পিয়া চিলড্রেনস ডেন্টাল অ্যামালগাম ট্রায়ালের আরও মূল্যায়ন। হিউম্যান অ্যান্ড এক্সপেরিমেন্টাল টক্সিকোলজি, 31(1):11–17।
গেইয়ার ডিএ, কারমোডি টি, কার্ন জেকে, কিং পিজি, গেইয়ার এমআর (2013)। ডেন্টাল অ্যামালগাম থেকে পারদের সংস্পর্শ এবং কিডনির অখণ্ডতার বায়োমার্কারগুলির মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য মাত্রা-নির্ভর সম্পর্ক: কাসা পিয়া শিশুদের ডেন্টাল অ্যামালগাম ট্রায়ালের আরও মূল্যায়ন। হিউম্যান অ্যান্ড এক্সপেরিমেন্টাল টক্সিকোলজি, 32(4):434–440।
নোট:
মূল ট্রায়ালটিতে প্রায় ৫০৭ জন শিশুকে (বেসলাইনে যাদের বয়স ছিল ৮-১২ বছর) র্যান্ডম পদ্ধতিতে অ্যামালগাম বা কম্পোজিট রেস্টোরেশনের জন্য নির্বাচন করা হয় এবং ৭ বছর পর্যন্ত তাদের পর্যবেক্ষণ করা হয়। প্রাথমিক সিদ্ধান্তে স্নায়ু-আচরণগত ফলাফলের ক্ষেত্রে দলগুলোর মধ্যে কোনো উল্লেখযোগ্য গড় পার্থক্য দেখা যায়নি, কিন্তু দ্বিতীয় পর্যায়ের এবং পুনঃবিশ্লেষণে উপদলগুলোর মধ্যে কিছু সংকেত, ডোজ-প্রতিক্রিয়া সম্পর্ক, রেনাল বায়োমার্কার এবং জিনগত সংবেদনশীলতা উদ্ভাসিত হয়।
