মাইকেল ডি ফ্লেমিং, ডিডিএস i
জেনিন ই জ্যানোস্কি, পিএইচডি ii
সংক্ষিপ্তসার
উদ্দেশ্য। এই নিবন্ধটি অমলগাম ব্যবহারের উপর সম্পূর্ণ নিষেধাজ্ঞার পাশাপাশি বাচ্চা, গর্ভবতী মহিলা এবং সন্তান জন্মদানকারী বয়সের মহিলাদের মধ্যে আংশিক নিষেধাজ্ঞার ব্যয়গুলির জড়িতদের ব্যবহারিক মূল্যায়নের প্রস্তাব দেয়। তদতিরিক্ত, আমরা একত্রিত ব্যবহারের প্রবণতা এবং ভবিষ্যতে বিস্তৃত ডেন্টাল পরিষেবাগুলির ব্যবহারের উপর এই জনগোষ্ঠীর মধ্যে নিষেধাজ্ঞার প্রভাব নিয়ে আলোচনা করব।
পদ্ধতি। আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন ২০০-2005-০06 ব্যবহার করে আমেরিকান ডেন্টাল সার্ভিসেস রেন্ডারড এবং ডেন্টাল ইকোনমিকস ফি জরিপ ২০০ 2006 এবং 2007 এর জন্য অমলগাম এবং যৌগিক ব্যবহারের বর্তমান স্তরের মূল্যায়ন করতে এবং এই পদ্ধতিগুলির জন্য বর্তমান ফি স্তরের অনুমান পেতে। তারপরে আমরা নিষেধাজ্ঞার ক্ষেত্রে সম্মিলিত বিকল্পের জন্য আগ্রহের গ্রুপগুলিতে ব্যয় বৃদ্ধি গণনা করি। মার্কিন জনগণনা ব্যুরোর ২০০ American সালের আমেরিকান কমিউনিটি জরিপের জনসংখ্যার তথ্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে শিশু জন্মদানের বয়সী শিশু এবং মহিলাদের সংখ্যা নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল। পরিশেষে, আমরা উপরের দশ বছরে ডেন্টাল সার্ভিসের গড় বার্ষিক ব্যয় বৃদ্ধির সরাসরি উল্লিখিত গোষ্ঠীগুলির মধ্যে একত্রে নিষেধাজ্ঞার সাথে সম্পর্কিত সম্পর্কিত অনুমান করি।
ফলাফল. অনুমান করা হয় যে এই সময়ের মধ্যে পুনর্নির্মাণের জন্য মোট বর্ধিত ব্যয় হবে মোট নিষেধাজ্ঞার ক্ষেত্রে 15.4 বিলিয়ন এবং আংশিক নিষেধাজ্ঞার সাথে 10.3 বিলিয়ন (14 বছরের কম বয়সী শিশু এবং 15-44 বছর বয়সী শিশুদের স্ত্রী)। মোট বা আংশিক নিষেধাজ্ঞার পরে একক যৌগিক পুনর্নির্মাণের ব্যয়টি ২০১ing সমাপ্ত সময়কালে গড়ে গড়ে ৪৮.৮০ বৃদ্ধি পাবে patients প্রতি বছর রোগীদের গড়ে দুটি পুনর্স্থাপনের প্রত্যাশার সাথে, ফি বাবদ রোগীদের যত্ন নেওয়ার মোট বৃদ্ধি বার্ষিক ব্যয় With নিষেধাজ্ঞার কারণে পরিষেবার সেটিংগুলির বিমা হওয়ার আগে 48.80 হবে।
উপসংহার. অ্যামালগাম নিষেধাজ্ঞাগুলি অধ্যয়নকারী গোষ্ঠীতে দাঁতের যত্নের জন্য ব্যয় বাড়ানোর ক্ষেত্রে একটি সনাক্তযোগ্য প্রভাব রয়েছে। তবে এটি আমাদের অবস্থান যে অমলগাম ব্যবহারে নিষেধাজ্ঞার কারণে প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলির ব্যবহারের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটবে না বা চিকিত্সা করা দাঁতের দাঁতের অসুখের প্রবণতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে। ডেন্টাল কেয়ারের ক্রমবর্ধমান ব্যয়গুলি উপেক্ষা করা বা হ্রাস করা উচিত নয়, তবে মার্কিন জনসংখ্যার সম্ভাব্য উচ্চতর ঝুঁকির উপ-গ্রুপগুলিতে তাদের ব্যবহারের ফলে অমলগাম বিকল্পগুলির বর্ধিত ব্যয়কে ছাড়িয়ে যেতে হবে।
ডেন্টাল অ্যামালগম একটি পারদযুক্ত একটি চিকিত্সা ডিভাইস যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে গত 175 বছর ধরে ক্ষয়প্রাপ্ত উত্তরীয় দাঁতগুলির প্রাথমিক পুনঃস্থাপন বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়। দাঁত পুনরুদ্ধারের জন্য অমলগাম মিশ্রণের ব্যবহারটি প্রথমে সু কুংয়ের চীনা মেটেরিয়া মেডিকায় (AD৫৯ খ্রিস্টাব্দ) এবং আবার 659 ম শতাব্দীর মিং পিরিয়ডির মেডিকাসে বর্ণিত হয়েছিল যেখানে এর গঠনের বিষয়ে আলোচনা করা হয়েছে: 16 অংশ পারদ থেকে 100 অংশ রূপালী এবং 45 অংশ টিন। এই উপাদানগুলির tritration উত্পাদিত a
পেস্টটি রৌপ্যের মতো শক্ত বলে মনে হয়েছিল। অমলগাম সম্ভবত পশ্চিমের দিকে ফ্রান্সে পুনরায় পরিচিত হয়েছিল সম্ভবত সম্ভবত মধ্যম থেকে 1 এর দশকের দিকে। পারদ অমলগামের সুরক্ষা সম্পর্কিত বিতর্ক 1700 এর দশকের গোড়ার দিকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ডেন্টাল পেশার সূচনা হওয়ার পর থেকে এই সাধারণ পুনরুদ্ধারক পদার্থকে ভুগিয়েছে।
গত দশ বছরে, অমলগাম সুরক্ষা নিয়ে বৈজ্ঞানিক বিতর্ক তীব্র হয়েছে। সম্পর্কিত স্বাস্থ্য পেশাদাররা, ভোক্তা কর্মী দল এবং কংগ্রেস দন্ত পেশাগত এবং ফেডারেল নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলির উপর দন্তের একত্রে ব্যবহার নিষিদ্ধ বা সীমাবদ্ধ করার জন্য চাপ প্রয়োগ করেছে যা স্বাস্থ্যগত প্রভাবের কারণে হয়েছে। তদুপরি, পরিবেশে অমলগাম পারদের অবদান সম্পর্কিত উদ্বেগগুলির ফলে আমেরিকা যুক্তরাষ্ট্রের ডেন্টাল অফিসগুলি থেকে পারদ নির্গমন সম্পর্কিত কঠোর বিধিবদ্ধ সীমাবদ্ধতা দেখা দিয়েছে।
নরওয়ে 1 জানুয়ারী, ২০০৮ সাল থেকে বাণিজ্য থেকে প্রাপ্ত পণ্যগুলিতে সমস্ত পারদ নিষিদ্ধ করেছে এবং সুইডেন এবং ডেনমার্ক মূলত এপ্রিল, ২০০৮-এ নির্ধারিত অনুরূপ নিষেধাজ্ঞার প্রক্রিয়ায় চলছে। ইউরোপীয় ইউনিয়নের বাকী কয়েকটি দেশ মিলমের উপর নিষেধাজ্ঞা জারি করেছে। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠীতে ব্যবহার এবং ভবিষ্যতে একটি নিষেধাজ্ঞার উপস্থিতি সম্ভবত প্রদর্শিত হবে Moreover এছাড়াও, সংবেদনশীল উপ-জনসংখ্যার সাথে অমলগাম ব্যবহারের সাথে যুক্ত সম্ভাব্য ঝুঁকির বিষয়ে নতুন চিন্তাভাবনার প্রতিফলন ঘটাতে এফডিএ সম্প্রতি একত্রে সুরক্ষার জন্য নিজের ওয়েবসাইটটি পরিবর্তন করেছে has
২০০ and সালের সেপ্টেম্বরে খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন ডেন্টাল অ্যামালগাম পারদের সম্ভাব্য স্নায়বিক প্রভাব সম্পর্কে সভা করে meetings বিশেষজ্ঞদের দুটি পরামর্শমূলক প্যানেল আহ্বান করা হয়েছিল, ডেন্টাল প্রোডাক্টস প্যানেল এবং পেরিফেরিয়াল এবং সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম ড্রাগ ড্রাগস প্যানেল। প্যানেলের বিবেচনার জন্য এফডিএ একটি "হোয়াইট পেপার" এবং সম্পর্কিত প্রশ্নগুলির একটি সিরিজ প্রস্তুত করেছে।
নির্বাচনের অধ্যয়নগুলি যৌথ প্যানেলে পর্যালোচনা করার জন্য জমা দেওয়া হয়েছিল অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, যদি ডেন্টাল অ্যামালগামটি নিরাপদ এবং কার্যকর উপাদান হিসাবে থেকে যায় তবে এফডিএর অবস্থানটি একটি যুক্তিসঙ্গত উপসংহার ছিল। প্যানেলের বেশিরভাগ সদস্য হোয়াইট পেপারের দৃ determination়সংকল্পে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিলেন যে পর্যালোচনা করার জন্য প্যানেলকে দেওয়া পড়াশুনার কারণে অমলগাম নিরাপদ ছিল reasonable প্যানেল সদস্যদের দ্বারা সুপারিশগুলি লেবেল পরিবর্তনগুলির মাধ্যমে ডেন্টাল অমলগামের পারদ বিষয়বস্তু সম্পর্কে রোগীদের অবহিত করার প্রয়োজনীয়তা এবং গর্ভবতী মহিলা এবং শিশুদের ক্ষেত্রে এটির ব্যবহার সীমিত করা হয়েছে made এই সুপারিশগুলি এফডিএর জন্য বাধ্যতামূলক ছিল না, এজেন্সিটি সম্প্রতি অমলগম নিয়ন্ত্রণের বিষয়টি নিয়ে পুনর্বিবেচনা করার সিদ্ধান্ত নিয়েছে।
এফডিএ 20 ফেব্রুয়ারী, 2002 এ ফেডারেল রেজিস্টারে প্রকাশিত (67 এফআর 7620) "ডেন্টাল ডিভাইসস: এনক্যাপসুলেটেড অমলগাম অ্যালো এবং ডেন্টাল বুধের শ্রেণিবিন্যাস এবং ডেন্টাল বুধের পুনঃনির্ধারণের শিরোনামে একটি প্রস্তাবিত বিধি; অমলগাম অ্যালোয়ার জন্য বিশেষ নিয়ন্ত্রণ জারি করা। " তখন ডকেট পিরিয়ডের সমাপ্তির পরে কোনও চূড়ান্ত নিয়ম প্রচার করা হয়নি। ২৮ শে এপ্রিল, ২০০৮ এফডিএ এই প্রস্তাবিত বিধি (ডকেট নং এফডিএ -28-এন-2008) এর জন্য 90 দিনের ডকেট পিরিয়ডটি পুনরায় চালু করে এবং একাধিক প্রশ্নে জনমত মন্তব্য করে। এই নিবন্ধটির উদ্দেশ্য হ'ল মার্কিন জনসংখ্যায় সম্ভাব্য দুর্বল উপ-গোষ্ঠীর উপর জোর দিয়ে অমলগাম ব্যবহারের উপর নিষেধাজ্ঞার ব্যয়কে মোকাবেলা করা। আমরা একত্রে ব্যবহারের প্রবণতাগুলিকেও সম্বোধন করি এবং ডেন্টাল পরিষেবাদির অ্যাক্সেস এবং ব্যবহারের উপর নিষেধাজ্ঞার প্রভাব নিয়ে আলোচনা করি।
পদ্ধতি
ধারণাগত বিবেচনা এবং অনুমান
অমলগাম নিষেধাজ্ঞার ভবিষ্যতের ব্যয়ের ব্যবহারিক মূল্যায়নের জন্য নির্দিষ্ট অনুমানের প্রয়োজন হয়। এই অনুমানগুলি বর্তমান জ্ঞান দেওয়া হয়েছে তবে তাদের ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ বৈধতার অভাব থাকতে পারে। নির্বাচিত উপ-গোষ্ঠীগুলিতে যে নিষেধাজ্ঞাগুলি দাঁতের যত্নের ভবিষ্যতের ব্যয়কে প্রভাবিত করবে সেই পরিমাণটি অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভরশীল যা পরিমাণ নির্ধারণের পক্ষে চ্যালেঞ্জপূর্ণ। উদাহরণস্বরূপ, সাধারণ অনুশীলনের ক্ষেত্রে ২০০os সালের প্রায় 60০-70০% সময়কালে যৌগিক দাঁতগুলিতে সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়েছিল বলে মনে হয়, প্রায় সকল অনুশীলনের প্রায় অর্ধেকই সম্ভবত অমলগামের ব্যবহার ত্যাগ করেছেন alternative. বিকল্পের ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত ব্যয়গুলি অনুশীলন সেটিংসে পুনরুদ্ধারযোগ্য উপকরণগুলি যা বর্তমানে একত্রীকরণ ব্যবহার করে না তা ইতিমধ্যে বর্তমান দামের স্তরে সজ্জিত। অধ্যয়নকালীন সময়ে স্বেচ্ছায় অমলগামের ব্যবহার ত্যাগ করা অভ্যাসগুলি সম্পূর্ণ নিষেধাজ্ঞার কারণে পুনঃস্থাপনযোগ্য বিকল্প হিসাবে অমলগমের ক্ষতির ভবিষ্যতের বার্ষিক "ব্যয়" প্রতিষ্ঠার জন্য আরও বিভ্রান্ত করে তোলে।
রোগীর অনুরোধে যে কমপোজিটগুলি করা হত বা আরও ব্যয়বহুল পদ্ধতিতে যেমন ইনলেস, অনলেস বা মুকুট রূপান্তরিত হয়েছিল তাদের নিষেধাজ্ঞা আরোপ করা হয়েছিল কিনা তা নির্ধারণ করাও সম্ভব নয়। এই জাতীয় ক্লিনিকাল সিদ্ধান্তগুলি কীভাবে পুনরুদ্ধারযোগ্য বিকল্পগুলি ডেন্টিস্ট, রোগীর আর্থিক সংস্থান এবং অন্যান্য বিষয়গুলির দ্বারা উপস্থাপন করা হয় তার উপর নির্ভর করে। চিকিত্সার সুপারিশ এবং ব্যয় দাঁতের অবস্থান, অভিজ্ঞতা, প্রশিক্ষণ এবং প্রযুক্তিগত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে দাঁতের মধ্যে যথেষ্ট পার্থক্য করে।
নিষেধাজ্ঞার অভাবে এমনকি চলতি বার্ষিক হারে প্রায় ৪% 4 এ অমলগামের ব্যবহার হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে তবে ভবিষ্যতে অবশ্যই তা করতে পারে। বর্তমান পতন মূলত দাঁত বর্ণের পুনরুদ্ধারের জন্য রোগীর আকাঙ্ক্ষার কারণে, সম্ভাব্য স্বাস্থ্য প্রভাবগুলির বিষয়ে উদ্বেগ এবং ডেন্টাল অনুশীলনগুলি পুনরুদ্ধারযোগ্য বিকল্প হিসাবে একত্রে আর সরবরাহ করে না। রাজ্য পর্যায়ে অবহিত সম্মতি আইনের প্রয়োগ বৃদ্ধি এবং / অথবা ফেডারাল নিয়ন্ত্রণের কারণে ব্যবহারে বিধিনিষেধের সাথে ব্যবহারের আরও দ্রুত হ্রাস ঘটবে।
অমলগামে নিষেধাজ্ঞার ব্যবহার ও অ্যাক্সেসের বিষয়ে অনুশীলনের সেটিংয়ের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন প্রভাব ফেলবে। আমাদের দৃষ্টিতে এটি সম্ভবত নিষেধাজ্ঞাগুলি পরিষেবাগুলির ব্যবহারকে প্রভাবিত করবে এবং অগত্যা অ্যাক্সেসের প্রয়োজন হবে না। উদাহরণস্বরূপ, জনস্বাস্থ্য ক্লিনিক, মেডিকেড সরবরাহকারী এবং মার্কিন সেনাবাহিনী নিষেধাজ্ঞার কারণে পরিষেবাগুলির ব্যবহার হ্রাসের সম্ভাবনা দেখবে না। এই জায়গাগুলিতে, যত্নের বর্ধিত ব্যয় করদাতা দ্বারা বহন করা হয়, রোগীর দ্বারা নয়। এখানে প্রাথমিক চ্যালেঞ্জটি হ'ল অমলগাম বিকল্পগুলির ক্লিনিকাল রূপান্তর। যদিও করদাতার দ্বারা ব্যয় বৃদ্ধির পরিমাণ কমানো হয় না, ডেন্টাল পরিষেবাদি ব্যবহারের যে কোনও হ্রাস সম্ভবত ব্যক্তিগত, ফি-ফর-সার্ভিস পরিবেশের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকবে যেখানে পকেটের বাইরে থাকা ব্যয়কে প্রধান বিবেচনা করা হয়। নিষেধাজ্ঞার মাধ্যমে প্রয়োজনীয় ডেন্টাল পরিষেবা অ্যাক্সেস হ্রাস পাবে বলে আমরা মতামত করি না।
অমলগামে নিষেধাজ্ঞার সাথে সরাসরি সম্পর্কিত পুনঃস্থাপনের পছন্দগুলি হ্রাস করার ফলে সম্পাদিত পুনর্নির্মাণগুলিতে উল্লেখযোগ্য হ্রাস হওয়ার দরকার নেই। এই অনুমানটি অন্যান্য তদন্তকারীদের দ্বারা উন্নত করা হয়েছে তবে প্রায় 30 বছরের ক্লিনিকাল অনুশীলনের লেখকের (এমএফ) উপাখ্যানীয় অভিজ্ঞতার দ্বারা এটি সমর্থিত নয়। ভবিষ্যতের ব্যয় নির্ধারণে দামের স্থিতিস্থাপকতার উপাদানগুলিও ব্যবহার করা হয়েছে। যখন ভোক্তার বাইরে পকেটের ব্যয় জড়িত থাকে, তখন মামলাটি এমন হতে পারে যেহেতু দাঁতের যত্নের জন্য দাম বাড়ার সাথে সাথে চিকিত্সা হ্রাস বা পিছিয়ে দেওয়া যেতে পারে। তবে, যদি রোগীদের ডেন্টাল কেরিজের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, তবে তারা সাধারণত সাধারণত এই ভিত্তিতে চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান বা বিলম্ব করবেন না যে কিছুটা বেশি ব্যয়ের একটি সংমিশ্রণ একটি অমলগমের তুলনায় ব্যবহার করা হবে।
আমরা উপসংহারে পৌঁছেছি যে ভবিষ্যতের ব্যয়ের গণনার জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত এবং ব্যবহারিক পদ্ধতির মাধ্যমে সর্বমোট জনসংখ্যা এবং বয়স উপগোষ্ঠীগুলিতে অমলগ্যাম এবং সংমিশ্রণের মধ্যে পার্থক্যের ফি পাশাপাশি এই পদ্ধতিগুলির জন্য সাধারণ বার্ষিক ফি বৃদ্ধি বিবেচনায় নেওয়া সংশ্লেষের সংখ্যা নির্ধারণ করা হবে। অমলগামের ব্যবহারে বার্ষিক "প্রাকৃতিক" হ্রাসের সুযোগ দিয়ে আমরা দশ বছরের মেয়াদে নিষেধাজ্ঞার কারণে মোট জনসংখ্যার এবং নির্বাচিত উপগোষ্ঠীর মোট ব্যয় বৃদ্ধির অনুমান করতে পারি। নিষেধাজ্ঞার ফলস্বরূপ রেন্ডার করা পরিষেবার জন্য চাহিদা অনুমানযোগ্য হ্রাসের কারণে আমাদের অনুমানগুলিতে ব্যয় অন্তর্ভুক্ত নয়।
তথ্য উত্স
আমেরিকান ডেন্টাল অ্যাসোসিয়েশন ২০০-2005-০06 ব্যবহার করে আমেরিকান ডেন্টাল সার্ভিসেস রেন্ডারড এবং ডেন্টাল ইকোনমিকস ফি জরিপ ২০০ 2006 এবং ২০০ for এর জন্য অমলগাম এবং যৌগিক ব্যবহারের বর্তমান স্তরের মূল্যায়ন করতে এবং এই পদ্ধতিগুলির জন্য বর্তমান ফি স্তরের অনুমান পেতে। যদিও বীমা দাবির ডেটা উপলব্ধ ছিল এবং বিশ্লেষণে অন্য কোথাও ব্যবহার করা হয়েছিল, তবে আমরা পরবর্তী উত্সগুলি বীমা ক্যারিয়ার ডেটাসেটগুলির সাথে নির্ভরযোগ্য এবং একত্রে খুঁজে পেয়েছি। আমরা সন্তান জন্মদানের বয়স এবং শিশুদের সংখ্যা নির্ধারণ করতে মার্কিন জনগণনা ব্যুরোর 2007 আমেরিকান কমিউনিটি জরিপটিও ব্যবহার করেছি।
অ্যানালাইসিস এবং ফলাফলগুলি
আমরা সর্বমোট মোট জনসংখ্যায় সম্পাদিত সংখ্যার পাশাপাশি আগ্রহের উপগোষ্ঠীগুলিতে সঞ্চালিত সংখ্যার সম্মিলিত বিদ্যমান তথ্যের যথার্থতা নির্ধারণ করার চেষ্টা করেছি। এটি করার জন্য, আমরা প্রাথমিকভাবে এডিএ 2005-2006 ব্যবহার করে ডেন্টাল সার্ভিসেস রেন্ডার করি।
সাধারণ অনুশীলনকারীরা যারা অমলগাম ব্যবহার করেন গড়ে গড়ে ৪460০ টি অমলগ্যাম / বছর, পেডিয়াট্রিক দাঁতের ২৯৫ টি অমলগাম / বছর এবং প্রোথোডন্টিস্টরা ২০০..১০ অনুসারে ৩৮ টি অমলগাম / বছর ইনস্টল করেন। 295 পর্যন্ত ইনস্টল করা হয়েছিল যা এই বয়সের জন্য 38 এর বেজোগ্লোয়ের অনুমানের সাথে যুক্তিসঙ্গতভাবে সুসংগত। 2006.10 বছর বা তার কম বয়সী বয়সেরগুলিতে, সমান গণনাগুলি আরও ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত ছিল। আমরা দেখতে পেয়েছি যে 10 টি অমলগ্যামগুলি আমাদের এপ্রোচ এবং বিএজোগ্লো 49 ব্যবহার করে এই উপগোষ্ঠীতে ইনস্টল করা হয়েছিল। 38,261,350 আমরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছি যে আমাদের বিশ্লেষণের প্রথম দিকটি অন্যান্য তদন্তকারীরা যা খুঁজে পেয়েছে তার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
টেবিল আই -২-এর উপাত্তগুলি অধ্যয়ন করা বিভিন্ন গোষ্ঠীর নিষেধাজ্ঞার ব্যয় প্রভাবের চিত্রণ করে। অমলগাম ব্যবহারে গড় বার্ষিক "প্রাকৃতিক" হ্রাসের প্রভাব 4% বলে ধরা হয়েছিল। অমলগাম এবং কম্পোজিটগুলির ব্যয় (সিওএ, সিওসি) এই সময়ের জন্য প্রত্যাশিত ভোক্তা মূল্য সূচক বৃদ্ধির সাথে সামঞ্জস্য রেখে গড়ে বার্ষিক ব্যয় বৃদ্ধি প্রতিফলিত করে। টেবিলগুলি আরও অনুমান করেছে যে ২০০৯ সালের জুলাই পর্যন্ত কমপক্ষে কোনও নিষেধাজ্ঞাগুলি কার্যকর হবে না, এফডিএর অমলগাম শ্রেণিবদ্ধকরণের বিষয়ে তাদের চূড়ান্ত বিধি জারির জন্য নির্ধারিত তারিখ নির্ধারণ করা হয়েছিল।
২০০ 15 সালে প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের মধ্যে (১৫-৪৪) একত্রে (এনওএ) সংখ্যাটি অনুমান করা হয়েছিল যে এই বয়সের জন্য পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে সংযুক্ত মোট সংখ্যার %০%। এই শতাংশটি বেছে নেওয়া হয়েছে যেহেতু মহিলাদের প্রায় সময়কালের প্রায় 44% ডেন্টাল পরিষেবা ব্যবহার করা হয় বলে অনুমান করা হয়
সারণী 2016 দেখায় যে নিষেধাজ্ঞার নিষেধাজ্ঞার তারিখ থেকে অধ্যয়নকালীন সময়কালে 15.4 সালের পুরো নিষেধাজ্ঞার কারণে ব্যয় বৃদ্ধি 1.9 বিলিয়ন বা ১.৯ বিলিয়ন বার্ষিক গড় হবে। সারণী II কেবলমাত্র 14 বছরের কম বয়সী বাচ্চাদের মধ্যে একটি নিষেধাজ্ঞান দেখায় এবং বছরে ব্যয় হবে 3.6 বিলিয়ন বা 449 মিলিয়ন। সারণী তৃতীয়টি বর্ণনা করেছে যে 15-44 বছর বয়সী মহিলাদের আংশিক নিষেধাজ্ঞানের ব্যয় হবে বার্ষিক 6.7 বিলিয়ন বা 842 মিলিয়ন। যদি ১৪ বছরের কম বয়সী এবং 14-15 বছরের কম বয়সী শিশুদের উপর নিষেধাজ্ঞা আরোপ করা হয় তবে মোট ব্যয় হবে বার্ষিক 44 বিলিয়ন বা 13.9 বিলিয়ন।
অধ্যয়নকালীন সময়ের মধ্যে যৌগিক পুনর্নির্মাণের ব্যয়ের গড় বার্ষিক বৃদ্ধি হবে 48.80 97.60 সাধারণ রোগী বছরে দুটি সংশ্লেষিত পুনরুদ্ধার প্রাপ্তি অনুমান করে, কোনও বেনিফিট প্রয়োগের আগে নিষেধাজ্ঞার কারণে চিকিত্সার অতিরিক্ত গড় ব্যয় XNUMX হবে।
আলোচনা
একটি নিষেধাজ্ঞার প্রভাব
অমলগাম নিষেধাজ্ঞার প্রভাবগুলির যে কোনও মূল্যায়নের সীমাবদ্ধতা সত্ত্বেও, আমাদের বিশ্লেষণে ব্যবহৃত অনুমানগুলি মার্কিন জনসংখ্যায় নিষেধাজ্ঞার ভবিষ্যতের ব্যয় নির্ধারণের যুক্তিসঙ্গত কার্যকর এবং ব্যবহারিক উপায় সরবরাহ করে।
নিষেধাজ্ঞার বর্ণালীতে ডেন্টাল কেয়ার ব্যয়ের উপর একটি পরিমাপযোগ্য প্রভাব রয়েছে। আরও প্রচলিত ধারণা রয়েছে যে উত্তরোত্তর দাঁতে অমলগমের চেয়ে কমপোজিটের সংক্ষিপ্ত সেবা জীবন রয়েছে যা আরও ঘন এবং জটিল পুনরায় চিকিত্সার প্রয়োজনের কারণে দাঁতের যত্ন ব্যয়কে আরও বাড়িয়ে তুলবে। Ditionতিহ্যগতভাবে, সংশ্লেষগুলি 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে জীবনযাপন করে। তবে, অমলগ্যামগুলি প্রতিস্থাপনের আগে প্রায়শই ব্যর্থ হয়। পণ্য নির্মাতারা এবং ডেন্টাল উপাদানগুলির বিশেষজ্ঞদের মধ্যে বর্তমান sensক্যমতে পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে ক্লিনিকাল সাফল্যের মানকৃত পরীক্ষাগার প্যারামিটারগুলি ব্যবহার করে পুনর্নির্মাণগুলি যখন মূল্যায়ন করা হয় তখন যৌগিক ও অমলগামের 10 বছরেরও বেশি সময় তুলনামূলক পরিষেবা জীবন রয়েছে have
যখন স্বতন্ত্র ভিত্তিতে বিবেচনা করা হয়, আমরা দেখিয়েছি যে সম্মিলনের জন্য ফি-ফর-সার্ভিস সেটিংয়ে গ্রাহকের গড় বর্ধিত ব্যয় বছরে মাত্র দুটি ফিলিং সম্পন্ন করে ধরে নেওয়া মাত্র 100.00 এর নীচে হবে। বীমা সুবিধাগুলি প্রয়োগ করার পরে, প্রতিদান স্তরের উপর নির্ভর করে রোগীর পকেট ব্যয়ের গড় প্রায় 50.00 বা তার কম হবে। আমরা এই সিদ্ধান্তে অযৌক্তিক বলে মনে করি যে প্রতি বছর তুলনামূলকভাবে এই অপেক্ষাকৃত কম পরিমাণের বৃদ্ধির ফলে কেবলমাত্র নিষেধাজ্ঞার কারণে দাঁতের পরিষেবাগুলি হ্রাস করা হবে।
জনস্বাস্থ্য, মেডিকেড এবং মার্কিন সামরিক ক্লিনিকগুলির ক্ষেত্রে আমরা নিষেধাজ্ঞার কঠোর ব্যবহারের কারণে ব্যবহার এবং অ্যাক্সেস হ্রাস পাবে বলেও আশা করব না। এই সেটিংগুলিতে এটি সুপরিচিত যে অনেক রোগীর সিস্টেমে অ্যাক্সেস রয়েছে, তাদের মধ্যে যথেষ্ট সংখ্যক পরিষেবাগুলি যার জন্য তারা যোগ্য সেগুলি ব্যবহার করে না। যদি রোগীদের অ্যাক্সেস থাকে তবে পরিষেবাটি ব্যবহার না করা বেছে নিন, তবে এটি একটি অমলগাম নিষেধাজ্ঞার কোনও প্রভাব থেকে পৃথক এবং পৃথক একটি সমস্যা।
২০০ 2006 সালের হিসাবে, যুক্তরাষ্ট্রে সন্তান জন্মদানের বয়সের (১৫-৪৪) নারী ছিলেন ,২,৩০৫,০৫৩ জন। 62,305,053 এর 15 বছর এবং তার চেয়ে কম বয়সের বাচ্চাদের সংখ্যা 44 ছিল। যদি এই দুটি উপগোষ্ঠীর উপর অমলগমের নিষেধাজ্ঞা আরোপ করা হয়, তবে নিষেধাজ্ঞায় ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের সংখ্যা মোট ২০০৩.১৪ এর হিসাবে ,৩,২14,,৩৯০ বা মার্কিন জনসংখ্যার ৩১% হতে পারে আমরা বিশ্বাস করি যে ২০০৯ সালের জুলাইয়ের মধ্যে এই জনসংখ্যার শতাংশ প্রশংসনীয়ভাবে পরিবর্তিত হবে না। যদিও এটি কোনও তাত্পর্যপূর্ণ সংখ্যা নয়, এই পণ্যের তুলনামূলক পরিষেবা জীবনকে মিলিত করে অমলগমের তুলনায় এই সম্ভাব্য উচ্চতর ঝুঁকির জনসংখ্যায় কমপোজেটের ইউটিলিটি সম্ভবত উন্নত।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 6 মিলিয়ন মহিলা প্রতি বছর গর্ভবতী হন। এর মধ্যে প্রায় 70% মহিলারা আগের 12 মাসের মধ্যে ডেন্টাল কেয়ার প্রাপ্তির কথা জানিয়েছেন যা সাধারণত রুটিন পরীক্ষা এবং প্রফিল্যাক্সিস 15 এ সীমাবদ্ধ ছিল। এই সময়টিতে সরবরাহিত অন্যান্য চিকিত্সা সাধারণত এন্ডোডোনটিক্স, এক্সট্রাকশন এবং অস্থায়ী বা স্থায়ী ফিলিংস অন্তর্ভুক্ত করার জন্য জরুরি পরিষেবাগুলিতে সীমাবদ্ধ থাকে। এই ধরণের চিকিত্সা বিশেষত গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকের সময় সাধারণত সীমিত থাকে। পছন্দসই প্রকৃতির পুনরুদ্ধারক যত্ন গর্ভাবস্থাকালীন materialsতিহ্যগতভাবে সম্পন্ন করা হয় না উপাদানগুলির পছন্দগুলি যাই হোক না কেন। এই জনসংখ্যা অমলগাম ব্যবহারের উপর যথেষ্ট পরিমাণে নিষেধাজ্ঞার দ্বারা কার্যকরভাবে পরিচালিত হবে, তবে আমাদের মতে পণ্যটির উপর নিষেধাজ্ঞার ফলে এই উপগোষ্ঠীর ভবিষ্যতের পুনরুদ্ধার যত্নের ব্যয়ের উপর ন্যূনতম প্রভাব পড়বে।
বিজ্ঞানের ট্রাজেক্টোরি
অমলগাম সুরক্ষার বিষয়টি নিয়ে বর্তমান পিয়ার পর্যালোচনা করা বিজ্ঞানটি কমপক্ষে উপকরণ হিসাবে উপস্থিত বলে মনে হয়, ডেন্টাল পারদের কোনও স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলি সহজেই প্রমাণিত বা খণ্ডন করা যায় না। উদাহরণস্বরূপ, শিশুদের অমলগাম ট্রায়াল সম্পর্কিত সর্বাধিক সাম্প্রতিক প্রতিবেদনে, একটি মাইক্রো্যালবামিউনুরিয়া (এমএ) প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি, হৃদরোগ এবং ডায়াবেটিসের জন্য বায়োমারকার হিসাবে পরিচিত যে অমলগম বহনকারী শিশুদের মধ্যে পাওয়া গেছে। এই উদাহরণস্বরূপ, কোনও সিদ্ধান্ত নেই এখনও এইরকম কোনও অনুসন্ধান সম্ভাব্য ক্ষতির ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কিনা তা এখনও আঁকতে পারে তবে এটি আরও অধ্যয়নের কারণ। তদ্ব্যতীত, ক্যাটের তদন্তকারীরা বিষয়টি উল্লেখ করতে সাবধান ছিলেন, যদিও বিচারে পরিমাপ করা স্নায়বিক কার্যকারণের পরামিতিগুলি এখনও পর্যন্ত ক্ষতিকারক স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলি প্রদর্শন করে না, তবে তারা বিশ্লেষণের অন্যান্য পদক্ষেপগুলি ব্যবহার করে সম্ভাব্য প্রভাবগুলি এড়িয়ে যায় না।
পারদের প্রতিরোধ সংবেদনশীলতা, তাত্ক্ষণিক বা বিলম্বিত, একসময় 1% এরও কম বলে মনে করা হয়, বর্তমানে সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে প্রায় 6% অনুমান করা হয়েছে। ১৯৯ সালে পারদ সংবেদনশীলতার স্পষ্ট বৃদ্ধি এবং এর মধ্যে ক্লিনিকাল স্তরে ব্যবহারিক অসুবিধা দেওয়া হয়েছে কারা ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে তা নির্ধারণ করে, জনগণের সম্ভাব্য দুর্বল উপকেন্দ্রগুলিতে আরও একত্রে সামঞ্জস্য স্থাপনের উপর নিষেধাজ্ঞাগুলি যত্ন সহকারে বিবেচনা করা উচিত।
স্বাস্থ্যগত প্রভাবগুলিতে ডেন্টাল পারদকে প্রভাবিত করে এমন বিজ্ঞানের ট্রাজেক্টোরিটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে ডায়াগনস্টিক প্রযুক্তিতে অগ্রগতি, নির্দিষ্ট পারদ বায়োমারকারদের সনাক্তকরণ এবং পারদর স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলিতে চিকিত্সা এবং বৈজ্ঞানিক সম্প্রদায়ের প্রতি গভীরতর আগ্রহ রয়েছে এই প্রবণতা অবদান। তদ্ব্যতীত, সাধারণত সাধারণত নিরাপদ (জিআরএএস) হিসাবে স্বীকৃত প্রান্তিকের নীচে পারদের সম্ভাব্য স্বাস্থ্য প্রভাবগুলির সনাক্তকরণটি ধ্রুপদী "ডোজ-প্রতিক্রিয়া" বিষাক্ততার মডেলকে চ্যালেঞ্জ জানায়।
উপসংহার
অমলগাম ব্যবহারে নিষেধাজ্ঞার পরিমাণ সম্পূর্ণ বা আংশিক হোক না কেন, দাঁতের পরিষেবাগুলির ব্যয়ের উপর একটি সনাক্তযোগ্য প্রভাব ফেলে। আমরা অনুমান করেছি যে মোট নিষেধাজ্ঞার গড় বার্ষিক ব্যয় প্রভাব ১.৯ বিলিয়ন এবং প্রসবকালীন মহিলাদের এবং ১৪ বছরের বা তার কম বয়সী শিশুদের আংশিক নিষেধাজ্ঞার ব্যয় হবে।
যাইহোক, আমরা বিশ্বাস করি না যে নিষেধাজ্ঞার কারণে পুনঃস্থাপনযোগ্য বিকল্পের ব্যয় বৃদ্ধির কারণে দাঁতের পরিষেবাগুলির ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে বা দাঁতের যত্নে অ্যাক্সেসের বিষয়গুলিকে অযৌক্তিকভাবে প্রভাবিত করবে। তদ্ব্যতীত, নিষেধাজ্ঞার ফলে সামগ্রিক "কাঁচা" ব্যয় বৃদ্ধি এবং গ্রাহকের সরাসরি ব্যয়ের মধ্যে অবশ্যই একটি পার্থক্য তৈরি করতে হবে। এটি ভোক্তাদের জন্য ডেন্টাল সেবার ব্যয় যা মূলত ব্যবহারকে চালিত করে এবং আমরা বিশ্বাস করি যে নিষেধাজ্ঞার ফলে বর্ধিত ব্যয়গুলি অমলগাম সুরক্ষা সম্পর্কে ক্রমবর্ধমান সন্দেহের প্রেক্ষিতে পরিচালনাযোগ্য এবং গ্রহণযোগ্য।
স্বল্প আয়ের উপর আংশিক বা সম্পূর্ণ নিষেধাজ্ঞার প্রভাব, বীমা করা না হওয়া রোগীদের সরকারী অর্থায়িত দাঁতের যত্নের জন্য যোগ্য নয় পুরোপুরি পরিষ্কার নয়, কারণ বহুসংখ্যক আর্থ-সামাজিক কারণ রয়েছে। এই জনসংখ্যায় দাঁতের যত্ন ও ব্যবহারের বিষয়টিকে অন্য কোথাও সম্বোধন করা হয়েছে। বাদামী ইত্যাদি দেখা গেছে যে, শিক্ষার স্থিতি এবং আয়ের স্তরের বর্ণালি ব্যবহারের হারগুলি পরিবর্তিত হয়েছে, ডেন্টাল কেয়ার ব্যবহারের সাধারণ প্রবণতা বাড়তি ব্যয় 21 এর পরেও XNUMXর্ধ্বমুখী ছিল। আমরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছাচ্ছি যে এর কোনও প্রভাব নেই তবে এটি দৃ pla়রূপে খুঁজে পাওয়া যায় যে নিজের মধ্যে নিষেধাজ্ঞার ফলে অপ্রয়োজনীয় পরিবারগুলি এমনকি নিম্ন-আয়ের ক্ষেত্রেও এই প্রবণতাটি পরিবর্তিত হবে না।
আমরা ডেন্টাল সম্প্রদায়ের মধ্যে বিদ্যমান বিজ্ঞানের পদার্থ এবং অর্থ সম্পর্কে গভীর বিভাজন এবং মতবিরোধ রয়েছে বলে স্বীকার করি কারণ এটি দাঁতের অ্যামালগামের সম্ভাব্য স্বাস্থ্যের প্রভাবগুলির সাথে সম্পর্কিত। যাইহোক, বিজ্ঞানের গতিপথ প্রদত্ত পারদকে বিভিন্ন ধরণের চিকিত্সা এবং পরিবেশগত চ্যালেঞ্জের সাথে জড়িত করে, ভবিষ্যতে দন্তচিকিত্সায় পারদ ব্যবহারের উপর বিধিনিষেধ অনিবার্য।
আমরা সুপারিশ করি যে ডেন্টাল কেয়ারের জন্য ব্যয় বৃদ্ধি বা নিষেধাজ্ঞার কারণে এফডিএ দ্বারা তাদের নিয়ন্ত্রণমূলক নির্ধারণে ব্যবহৃত "সুরক্ষা এবং কার্যকারিতার যুক্তিসঙ্গত নিশ্চয়তা" মাপদণ্ডের বিস্তৃত প্রসঙ্গে দেখা যায়। যদি এফডিএ বিশ্বাস করে যে জনসংখ্যার সংবেদনশীল উপকেন্দ্রগুলিতে ক্ষতির ঝুঁকি রয়েছে যা অমলগমের সাথে প্রাপ্ত সুবিধাটি ছাড়িয়ে যায়, তবে ব্যয় নির্বিশেষে সুরক্ষার সর্বাধিক যুক্তিসঙ্গত নিশ্চয়তা প্রদানের জন্য এই ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য নিয়ামক পদক্ষেপ গ্রহণ করা যেতে পারে।
আমাদের পদ্ধতির অর্থ এই নয় যে অমলগাম ব্যবহারে প্রাকৃতিক বার্ষিক হ্রাস বা নিষেধাজ্ঞার উচ্চতর গ্রুপগুলিতে নিয়মনীতি অপ্রয়োজনীয় হওয়ার কারণে নিষেধাজ্ঞার চাপ পড়বে। বিপরীতভাবে, যদি অমলগামকে "একটি প্রাকৃতিক মৃত্যু" মরতে দেওয়া হয়, তবে এটির ব্যবহার নগণ্য পর্যায়ে নেমে আসতে কয়েক দশক সময় লাগতে পারে, সম্ভাব্য অযৌক্তিক এবং অপ্রয়োজনীয় ঝুঁকিতে বিপুল সংখ্যক রোগী রাখে।
এফডিএ যদি নির্বাচিত সাবগ্রুপগুলিতে অমলগামের উপর নিষেধাজ্ঞা আরোপ করে বা এর ব্যবহারকে সীমাবদ্ধ করে, স্বাস্থ্যের জন্য চিহ্নিতকরণযোগ্য ঝুঁকির সুস্পষ্ট ধারণা আছে। এরপরে আমরা কেসটি করতে পারি যে অমলগামের ধারাবাহিক ইনস্টলেশন থেকে উদ্ভূত রোগ এবং পরিস্থিতি মোকাবিলার জন্য প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়গুলি বিকল্পগুলির জন্য গ্রাহকের তুলনামূলকভাবে পরিচালনযোগ্য ব্যয় বাড়িয়ে তুলতে পারে। সহজাত অসুস্থতা এবং অক্ষমতাজনিত কারণে হেরে যাওয়া কাজের সময় মার্কিন অর্থনীতির জন্য ব্যয়টি উল্লেখ করার দরকার নেই।
অবশেষে, ডেন্টাল পদার্থের অবিচ্ছিন্ন ব্যবহারকে ঘিরে বিভিন্ন জটিলতার সমাধানের জন্য একা এফডিএ নিয়ন্ত্রণই অপর্যাপ্ত, যা দুই শতাব্দীর উন্নত অংশের জন্য পুনঃস্থাপনের দন্তচিকিত্সার মূল ভিত্তি হয়ে দাঁড়িয়েছে। উদীয়মান বিজ্ঞানের সাথে সামঞ্জস্য রেখে ডেন্টাল অ্যামালগাম স্থাপন, অপসারণ ও নিষ্পত্তি সম্পর্কিত পেশার সুস্পষ্ট ও প্রয়োগযোগ্য দিকনির্দেশনা সমর্থন করার জন্য দাঁতের বাণিজ্য সংস্থা ও সমিতি, নির্মাতারা, লাইসেন্সিং বোর্ড এবং রাজ্য আইনসভাগুলিও সমালোচকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। জনসংখ্যার উচ্চতর ঝুঁকিপূর্ণ উপগ্রহে একত্রীকরণের জন্য এফডিএ দ্বারা আরোপিত বিধিনিষেধের প্রত্যাশায়, স্টেকহোল্ডারদের ডেন্টাল পেশার পাশাপাশি ভোক্তা জনগণের সুবিধার্থে অমলগাম ব্যবহার এবং এর বিকল্পগুলির জন্য অর্থবহ দিকনির্দেশনা দেওয়ার সক্রিয় উপায়গুলি সন্ধান করতে হবে।
i বেসরকারী অনুশীলন, ডারহাম, নর্থ ক্যারোলিনা, গ্রাহক প্রতিনিধি, ডেন্টাল প্রোডাক্টস প্যানেল, সেন্টার ফর ডিভাইসস এবং রেডিওলজিক হেলথ, ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, টেলিফোন। 919-471-1064 ফ্যাক্স 919-471-1064 ডঃ ফ্লেমিং এর মতামত এখানে প্রকাশিত হয় অগত্যা খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসনের মত নয়
ii গবেষণার জন্য ভাইস প্রভোস্ট, গবেষণা অফিস এবং স্পনসরড প্রোগ্রামস, সেন্ট্রাল মিশিগান বিশ্ববিদ্যালয়ের টেলিফোন el 989-774-3094; ফ্যাক্স 989-774-3439
সারণি প্রথম - মোট নিষেধাজ্ঞার
সারণী II- 0-14 বছর বয়সীদের জন্য নিষেধাজ্ঞা
সারণী III- 15-44 বছর বয়সীদের জন্য নিষেধাজ্ঞা
