এই পৃষ্ঠাটিকে একটি ভিন্ন ভাষায় ডাউনলোড বা মুদ্রণ করতে, প্রথমে উপরের বাম দিকের ড্রপ ডাউন মেনু থেকে আপনার ভাষা চয়ন করুন৷

মানুষের চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের উপর IAOMT পজিশন পেপার

চোয়ালের প্যাথলজি কমিটির সভাপতি: টেড রিস, ডিডিএস, এমএজিডি, এনএমডি, ফিএওএমটি

কার্ল অ্যান্ডারসন, ডিডিএস, এমএস, এনএমডি, ফিএওএমটি

প্যাট্রিসিয়া বেরুবে, ডিএমডি, এমএস, সিএফএমডি, ফিএওএমটি

জেরি বাউকুট, ডিডিএস, এমএসডি

তেরেসা ফ্র্যাঙ্কলিন, পিএইচডি

জ্যাক কল, ডিএমডি, এফএজিডি, এমআইওএমটি

কোডি ক্রিগেল, ডিডিএস, এনএমডি, এফআইএওএমটি

সুষমা লাভু, ডিডিএস, এফআইএওএমটি

টিফানি শিল্ডস, DMD, NMD, FIAOMT

মার্ক উইসনিউস্কি, ডিডিএস, এফআইএওএমটি

কমিটি মাইকেল গসওয়েলার, ডিডিএস, এমএস, এনএমডি, মিগুয়েল স্ট্যানলি, ডিডিএস এবং স্টুয়ার্ট নুনালি, ডিডিএস, এমএস, ফিয়াওএমটি, এনএমডি-কে তাদের এই গবেষণাপত্রের সমালোচনার জন্য আমাদের কৃতজ্ঞতা জানাতে চাই। আমরা 2014 পজিশন পেপার কম্পাইল করার ক্ষেত্রে ডাঃ নানালির অমূল্য অবদান এবং প্রচেষ্টাকে স্বীকৃতি দিতে চাই। তার কাজ, অধ্যবসায় এবং অনুশীলন এই আপডেট কাগজের জন্য মেরুদণ্ড প্রদান করেছে।

IAOMT পরিচালনা পর্ষদ সেপ্টেম্বর 2023 দ্বারা অনুমোদিত৷

সুচিপত্র

ভূমিকা

ইতিহাস

রোগ নির্ণয়

শঙ্কু বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিবিসিটি)

আল্ট্রাসাউন্ড

বায়োমার্কার এবং হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা

ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে বিকশিত বিবেচনা

থার্মোগ্রাফি

আকুপাংচার মেরিডিয়ান মূল্যায়ন

ঝুঁকির কারণ

পদ্ধতিগত এবং ক্লিনিকাল প্রভাব

চিকিত্সার পদ্ধতি

বিকল্প চিকিৎসার কৌশল

উপসংহার

তথ্যসূত্র

পরিশিষ্ট I IAOMT সমীক্ষা 2 ফলাফল

পরিশিষ্ট II IAOMT সমীক্ষা 1 ফলাফল

পরিশিষ্ট III চিত্র

চিত্র 1 চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস (এফডিওজে)

স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় FDOJ-এ চিত্র 2 সাইটোকাইন

চিত্র 3 একটি রেট্রোমোলার এফডিওজে-এর জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

চিত্র 4 কিউরেটেজ এবং FDOJ এর সংশ্লিষ্ট এক্স-রে

সিনেমা রোগীদের চোয়ালের হাড়ের অস্ত্রোপচারের ভিডিও ক্লিপ

সূচনা

গত এক দশকে জনসাধারণ এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের মধ্যে মৌখিক এবং পদ্ধতিগত স্বাস্থ্যের মধ্যে একটি যোগসূত্র সম্পর্কে ক্রমবর্ধমান সচেতনতা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, পেরিওডন্টাল রোগ ডায়াবেটিস এবং কার্ডিয়াক রোগ উভয়ের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। চোয়ালের হাড়ের প্যাথলজি এবং ব্যক্তির সামগ্রিক স্বাস্থ্য এবং জীবনীশক্তির মধ্যে একটি সম্ভাব্য ফলাফলমূলক এবং ক্রমবর্ধমান গবেষণার লিঙ্কও দেখানো হয়েছে। শঙ্কু-বিম কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (সিবিসিটি) এর মতো প্রযুক্তিগতভাবে উন্নত ইমেজিং পদ্ধতির ব্যবহার চোয়ালের হাড়ের প্যাথলজি সনাক্তকরণে সহায়ক ভূমিকা পালন করেছে, যা উন্নত ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাফল্য মূল্যায়ন করার একটি উন্নত ক্ষমতার দিকে পরিচালিত করেছে। বৈজ্ঞানিক রিপোর্ট, ডকুড্রামা এবং সোশ্যাল মিডিয়া এই প্যাথলজি সম্পর্কে জনসচেতনতা বাড়িয়েছে, বিশেষ করে অব্যক্ত দীর্ঘস্থায়ী স্নায়বিক বা সিস্টেমিক পরিস্থিতিতে ভুগছেন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে যারা ঐতিহ্যগত চিকিৎসা বা দাঁতের হস্তক্ষেপে সাড়া দিতে ব্যর্থ হয়।

ইন্টারন্যাশনাল একাডেমি অফ ওরাল মেডিসিন অ্যান্ড টক্সিকোলজি (IAOMT) এই বিশ্বাসের উপর প্রতিষ্ঠিত যে বিজ্ঞানের ভিত্তি হওয়া উচিত যার ভিত্তিতে সমস্ত ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা পদ্ধতি বেছে নেওয়া এবং ব্যবহার করা উচিত। এই অগ্রাধিকারের কথা মাথায় রেখেই আমরা 1) আমাদের 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis পজিশন পেপারে এই আপডেটটি প্রদান করি এবং 2) হিস্টোলজিক্যাল পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে এই রোগের আরও বৈজ্ঞানিক ও চিকিৎসাগতভাবে সঠিক নাম, বিশেষত, ক্রনিক ইস্কেমিক মেডুলারি ডিজিজ প্রস্তাব করি। চোয়ালের হাড় (CIMDJ)। CIMDJ একটি হাড়ের অবস্থা বর্ণনা করে যা ক্যানসেলাস হাড়ের কোষীয় উপাদানগুলির মৃত্যুর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা রক্ত ​​সরবরাহে বাধার জন্য গৌণ। এর পুরো ইতিহাস জুড়ে, আমরা যাকে CIMDJ হিসাবে উল্লেখ করছি তা সারণি 1 এ তালিকাভুক্ত অসংখ্য নাম এবং সংক্ষিপ্ত শব্দ দ্বারা উল্লেখ করা হয়েছে এবং নীচে সংক্ষিপ্তভাবে আলোচনা করা হবে।

এই CIMDJ ক্ষতগুলি বিবেচনা করার সময় রোগী এবং চিকিত্সকদের জ্ঞাত সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য বিজ্ঞান, গবেষণা এবং ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ প্রদান করা এই একাডেমী এবং কাগজের লক্ষ্য এবং উদ্দেশ্য, যা প্রায়শই চোয়ালের হাড়ের গহ্বর হিসাবে উল্লেখ করা হয়। এই 2023 পেপারটি একটি যৌথ প্রচেষ্টায় তৈরি করা হয়েছিল যাতে 270 টিরও বেশি নিবন্ধের পর্যালোচনার পরে চিকিত্সক, গবেষক এবং একজন প্রখ্যাত চোয়ালের হাড়ের রোগ বিশেষজ্ঞ ডঃ জেরি বোকোট অন্তর্ভুক্ত ছিল।

ইতিহাস

চোয়ালের হাড়ের মতো ট্রমা এবং সংক্রমণের সম্ভাবনা অন্য কোনো হাড়ে নেই। চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের বিষয় সম্পর্কিত সাহিত্যের পর্যালোচনা, (অর্থাৎ, CIMDJ) দেখায় যে এই অবস্থাটি 1860 এর দশক থেকে নির্ণয়, চিকিত্সা এবং গবেষণা করা হয়েছে। 1867 সালে, ডঃ এইচআর নোয়েল শিরোনামে একটি উপস্থাপনা প্রদান করেন ক্যারিস এবং হাড়ের নেক্রোসিস সম্পর্কে একটি বক্তৃতা বাল্টিমোর কলেজ অফ ডেন্টাল সার্জারিতে, এবং 1901 সালে চোয়ালের হাড়ের গহ্বর নিয়ে উইলিয়াম সি ব্যারেট তার পাঠ্যপুস্তকে, ওরাল প্যাথলজি অ্যান্ড প্র্যাকটিস: ডেন্টাল কলেজে ছাত্রদের ব্যবহারের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তক এবং ডেন্টাল অনুশীলনকারীদের জন্য একটি হ্যান্ডবুক তে দৈর্ঘ্যে আলোচনা করেছেন। জিভি ব্ল্যাক, যাকে প্রায়শই আধুনিক দন্তচিকিৎসার জনক বলা হয়, তার 1915 সালের পাঠ্যপুস্তক, স্পেশাল ডেন্টাল প্যাথলজিতে একটি বিভাগ অন্তর্ভুক্ত করেন, যা তিনি চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোসিস (JON) হিসাবে বর্ণনা করার জন্য 'স্বাভাবিক চেহারা এবং চিকিত্সা' বর্ণনা করেন।

চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের উপর গবেষণা 1970 এর দশক পর্যন্ত থেমে গেছে বলে মনে হয়েছিল যখন অন্যরা বিভিন্ন নাম এবং লেবেল ব্যবহার করে বিষয়টি নিয়ে গবেষণা শুরু করে এবং আধুনিক মৌখিক প্যাথলজি পাঠ্যপুস্তকে এটি সম্পর্কিত তথ্য প্রকাশ করে। উদাহরণস্বরূপ, 1992 সালে Bouquot et al দীর্ঘস্থায়ী এবং গুরুতর মুখের ব্যথা (N=135) রোগীদের মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা প্রদাহ পর্যবেক্ষণ করেন এবং 'নিউরালজিয়া-ইনডুসিং ক্যাভিটেশনাল অস্টিওনেক্রোসিস' বা NICO শব্দটি তৈরি করেন। যদিও বাউকোট এট আল রোগের ইটিওলজি সম্পর্কে মন্তব্য করেননি, তারা উপসংহারে এসেছিলেন যে ক্ষতগুলি অনন্য স্থানীয় বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে একটি দীর্ঘস্থায়ী মুখের নিউরালজিয়াকে প্ররোচিত করেছিল: অন্তঃসত্ত্বা গহ্বর গঠন এবং ন্যূনতম নিরাময় সহ দীর্ঘস্থায়ী হাড়ের নেক্রোসিস। ট্রাইজেমিনাল (N=38) এবং ফেসিয়াল (N=33) নিউরালজিয়া আক্রান্ত রোগীদের একটি ক্লিনিকাল গবেষণায়, র্যাটনার এট আল, আরও দেখিয়েছেন যে প্রায় সকল রোগীরই অ্যালভিওলার হাড় এবং চোয়ালের হাড়ে গহ্বর রয়েছে। গহ্বরগুলি, কখনও কখনও 1 সেন্টিমিটারেরও বেশি ব্যাস, পূর্ববর্তী দাঁত তোলার স্থানে ছিল এবং সাধারণত এক্স-রে দ্বারা সনাক্ত করা যায় না।

আমরা যাকে CIMDJ হিসাবে চিহ্নিত করি তার জন্য অন্যান্য বিভিন্ন পদ সাহিত্যে বিদ্যমান। এগুলি সারণি 1 এ তালিকাভুক্ত করা হয়েছে এবং এখানে সংক্ষিপ্তভাবে আলোচনা করা হয়েছে। অ্যাডামস এট আল একটি 2014 পজিশন পেপারে ক্রনিক ফাইব্রোজিং অস্টিওমাইলাইটিস (সিএফও) শব্দটি তৈরি করেছিলেন। পজিশন পেপারটি ছিল ওরাল মেডিসিন, এন্ডোডোনটিক্স, ওরাল প্যাথলজি, নিউরোলজি, রিউমাটোলজি, অটোল্যারিঙ্গোলজি, পিরিওডন্টোলজি, সাইকিয়াট্রি, ওরাল এবং ম্যাক্সিলোফেসিয়াল রেডিওলজি, অ্যানেস্থেসিয়া, জেনারেল ডেন্টিস্ট্রি, ইন্টারনাল ডেন্টিস্ট্রি এবং ইন্টারনাল ম্যানেজমেন্টের ক্ষেত্রের অনুশীলনকারীদের একটি বহুবিষয়ক সংঘের ফলাফল। . গ্রুপের ফোকাস ছিল মাথা, ঘাড় এবং মুখের সাথে সম্পর্কিত রোগের চিকিৎসার জন্য একটি আন্তঃবিভাগীয় প্ল্যাটফর্ম প্রদান করা। এই গোষ্ঠীর সম্মিলিত প্রচেষ্টা, ব্যাপক সাহিত্য অনুসন্ধান এবং রোগীর সাক্ষাত্কারের মাধ্যমে, একটি স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল প্যাটার্ন আবির্ভূত হয়েছে, যাকে তারা CFO হিসাবে উল্লেখ করেছে। তারা উল্লেখ করেছে যে এই রোগটি প্রায়শই সনাক্ত করা যায় না কারণ অন্যান্য পদ্ধতিগত অবস্থার সাথে এর সহ-অসুস্থতার কারণে। এই গোষ্ঠীটি রোগ এবং পদ্ধতিগত স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির মধ্যে সম্ভাব্য যোগসূত্র এবং রোগীর সঠিকভাবে নির্ণয় এবং চিকিত্সা করার জন্য চিকিত্সকদের একটি দলের প্রয়োজনীয়তার কথা উল্লেখ করেছে।

শিশুদের মধ্যে চোয়ালের ক্যাভিটেশনাল ক্ষতও পরিলক্ষিত হয়েছে। 2013 সালে, ওবেল এট আল শিশুদের ক্ষত বর্ণনা করেছিলেন এবং জুভেনাইল ম্যান্ডিবুলার ক্রনিক অস্টিওমাইলাইটিস (জেএমসিও) শব্দটি তৈরি করেছিলেন। এই গোষ্ঠীটি এই শিশুদের জন্য চিকিত্সা হিসাবে শিরায় (IV) বিসফসফোনেটের সম্ভাব্য ব্যবহারের পরামর্শ দিয়েছে। 2016 সালে Padwa et al একটি গবেষণা প্রকাশ করে যেখানে শিশু রোগীদের চোয়ালের হাড়ে ফোকাল জীবাণুমুক্ত প্রদাহজনক অস্টিটাইটিস বর্ণনা করা হয়েছে। তারা পেডিয়াট্রিক ক্রনিক ননব্যাকটেরিয়াল অস্টিওমাইলাইটিস (সিএনও) ক্ষতকে লেবেল দিয়েছে।

2010 সাল থেকে, ডাঃ জোহান লেচনার, চোয়ালের হাড়ের ক্যাভিটেশনাল ক্ষত সম্পর্কিত বহুল প্রকাশিত লেখক এবং গবেষক এবং অন্যরা সাইটোকাইন উৎপাদনের সাথে এই ক্ষতের সম্পর্ক নিয়ে গবেষণা করছেন, বিশেষ করে প্রদাহজনক সাইটোকাইন RANTES (যা CCL5 নামেও পরিচিত)। ডঃ লেচনার এই ক্ষতগুলি বর্ণনা করার জন্য বিভিন্ন পদ ব্যবহার করেছেন যার মধ্যে পূর্বে উল্লেখিত NICO কিন্তু চোয়ালের মধ্যে অ্যাসেপটিক ইস্কেমিক অস্টিওনেক্রোসিস (AIOJ) এবং চোয়ালের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস (FDOJ) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। তার বর্ণনা/লেবেল শারীরিক চেহারা এবং/অথবা ক্লিনিক্যালি বা ইন্ট্রাঅপারেটিভভাবে পর্যবেক্ষণ করা ম্যাক্রোস্কোপিকলি প্যাথলজিকাল অবস্থার উপর ভিত্তি করে।

এখন আরও একটি সম্প্রতি চিহ্নিত চোয়ালের হাড়ের প্যাথোসিস ব্যাখ্যা করার প্রয়োজন রয়েছে যা এই গবেষণাপত্রের বিষয় থেকে আলাদা কিন্তু ক্যাভিটেশনাল ক্ষত নিয়ে গবেষণাকারীদের কাছে বিভ্রান্তিকর হতে পারে। এগুলি চোয়ালের হাড়ের ক্ষত যা ফার্মাসিউটিক্যালস ব্যবহারের ফলে উদ্ভূত হয়। ক্ষতগুলি হাড়ের পরবর্তী অনিয়ন্ত্রিত ছিনতাইয়ের সাথে রক্ত ​​​​সরবরাহের ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ক্ষতগুলিকে একটি পজিশন পেপারে রুগিয়েরো এট আল দ্বারা হাড়ের সিকোয়েস্ট্রেশনের সাথে ওরাল আলসারেশন (OUBS) বলা হয়েছে আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ ওরাল অ্যান্ড ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জন (AAOMS), পাশাপাশি পাল্লা এট আল দ্বারা, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায়। যেহেতু এই সমস্যাটি এক বা একাধিক ফার্মাসিউটিক্যালস ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত, তাই আইএওএমটি মনে করে যে এই ধরনের ক্ষতকে মেডিকেশন-সম্পর্কিত চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস (MRONJ) হিসাবে বর্ণনা করা হয়। এই কাগজে MRONJ নিয়ে আলোচনা করা হবে না কারণ এর ইটিওলজি এবং চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি আমরা যা CIMDJ হিসাবে উল্লেখ করছি তার থেকে আলাদা, এবং এটি আগে ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে।

DIAGNOSIS

অনেক ডেন্টাল প্র্যাকটিশনারদের দ্বারা শঙ্কু-বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিবিসিটি) রেডিওগ্রাফের ক্রমবর্ধমান সাধারণ ব্যবহার ইন্ট্রামেডুলারি ক্যাভিটেশনগুলির পালনকে বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করেছে যেগুলিকে আমরা CIMDJ হিসাবে উল্লেখ করি এবং যেগুলি আগে উপেক্ষা করা হয়েছিল এবং তাই উপেক্ষা করা হয়েছিল৷ এখন যেহেতু এই ক্ষত এবং অসামঞ্জস্যগুলি আরও সহজে চিহ্নিত করা হয়েছে, তাই রোগ নির্ণয় করা এবং চিকিত্সার সুপারিশ এবং যত্ন প্রদান করা দাঁতের পেশার দায়িত্ব হয়ে ওঠে।

CIMDJ এর অস্তিত্বকে উপলব্ধি করা এবং সনাক্ত করা এটি বোঝার সূচনা বিন্দু। প্যাথলজির সাথে জড়িত অনেক নাম এবং সংক্ষিপ্ত শব্দ যাই হোক না কেন, চোয়ালের হাড়ের মেডুলারি উপাদানে নেক্রোটিক বা মৃত হাড়ের উপস্থিতি সুপ্রতিষ্ঠিত।

অস্ত্রোপচারের সময় দেখা গেলে এই হাড়ের ত্রুটিগুলি বিভিন্ন উপায়ে উপস্থিত হয়। কিছু অনুশীলনকারীরা রিপোর্ট করেছেন যে 75% এরও বেশি ক্ষত সম্পূর্ণ ফাঁপা বা নরম, ধূসর-বাদামী এবং ডিমিনারলাইজড/গ্রানুলোমেটিস টিস্যুতে ভরা, প্রায়শই হলুদ তৈলাক্ত উপাদান (তেল সিস্ট) থাকে যা আশেপাশের স্বাভাবিক হাড়ের শারীরস্থানের সাথে ত্রুটিপূর্ণ জায়গায় পাওয়া যায়। অন্যরা বিভিন্ন ধরনের কর্টিকাল হাড়ের ঘনত্বের ক্যাভিটেশনের উপস্থিতি রিপোর্ট করে যেটি খোলার পরে, আঁশযুক্ত কালো, বাদামী বা ধূসর ফিলামেন্টাস পদার্থের আস্তরণ রয়েছে। এখনও অন্যরা স্থূল পরিবর্তনগুলিকে বিভিন্নভাবে বর্ণনা করেছে যাকে "কঠোর", "করা করাতের মতো", "ফাঁপা গহ্বর" এবং "শুষ্ক" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে মাঝে মাঝে গহ্বরের দেয়ালের দাঁতের মতো কঠোরতা সহ। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার পর, এই ক্ষতগুলি শরীরের অন্যান্য হাড়ের নেক্রোসিসের মতো দেখা যায় এবং অস্টিওমাইলাইটিস থেকে হিস্টোলজিক্যালভাবে আলাদা (চিত্র 1 দেখুন)। CIMDJ রোগের চিত্র তুলে ধরার অতিরিক্ত ছবি, কিছু যা গ্রাফিক প্রকৃতির, এই নথির শেষে পরিশিষ্ট III-এ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

চিত্র 1 একটি মৃতদেহ থেকে নেওয়া CIMDJ-এর ছবি

অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীদের মতো, ডেন্টিস্টরা একটি সংগঠিত প্রক্রিয়া ব্যবহার করে যা ক্যাভিটেশনাল ক্ষত নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি এবং পদ্ধতি ব্যবহার করে। এর মধ্যে একটি শারীরিক পরীক্ষা করা থাকতে পারে যার মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্যের ইতিহাস নেওয়া, লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করা, ল্যাবরেটরি পরীক্ষা পরিচালনা করার জন্য শরীরের তরল পাওয়া, এবং বায়োপসি এবং মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য (যেমন, প্যাথোজেনের উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা) জন্য টিস্যুর নমুনা পাওয়া। ইমেজিং প্রযুক্তি, যেমন CBCT এছাড়াও প্রায়ই ব্যবহৃত হয়। জটিল ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে যেগুলি সর্বদা একটি প্যাটার্ন অনুসরণ করে না বা একটি লক্ষণ কমপ্লেক্সের একটি সাধারণ ক্রম মাপসই করে না, ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়াটির জন্য আরও বিশদ বিশ্লেষণের প্রয়োজন হতে পারে যা প্রথমে শুধুমাত্র একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ফলাফল হতে পারে। এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলির কয়েকটির সংক্ষিপ্ত বিবরণ নীচে সরবরাহ করা হয়েছে।

শঙ্কু বিম কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিবিসিটি)

র্যাটনার এবং সহকর্মীদের দ্বারা 1979 সালের প্রথম দিকে বর্ণিত ডায়াগনস্টিক কৌশলগুলি, ডিজিটাল প্যালপেশন এবং চাপ ব্যবহার করে, ডায়াগনস্টিক স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ইনজেকশন, চিকিৎসা ইতিহাসের বিবেচনা এবং বিকিরণকারী ব্যথার অবস্থান চোয়ালের হাড়ের গহ্বর নির্ণয়ের জন্য কার্যকর। যাইহোক, যদিও এই ক্ষতগুলির মধ্যে কিছু ব্যথা, ফোলাভাব, লালভাব এবং এমনকি জ্বর সৃষ্টি করে, অন্যরা তা করে না। এইভাবে, একটি আরো উদ্দেশ্যমূলক পরিমাপ, যেমন ইমেজিং প্রায়ই প্রয়োজনীয়।

সাধারণত দন্তচিকিৎসায় ব্যবহৃত স্ট্যান্ডার্ড দ্বিমাত্রিক (2-ডি যেমন, পেরিয়াপিকাল এবং প্যানোরামিক) রেডিওগ্রাফিক ফিল্মগুলিতে ক্যাভিটেশন সনাক্ত করা যায় না। Ratner এবং সহকর্মীরা দেখিয়েছেন যে পরিবর্তনগুলি দেখানোর জন্য হাড়ের 40% বা তার বেশি পরিবর্তন করতে হবে, এবং এটি পরবর্তী কাজ দ্বারা সমর্থিত, এবং চিত্র 2-এ চিত্রিত করা হয়েছে। এটি 2-D ইমেজিংয়ের অন্তর্নিহিত সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত যা সুপার ইমপোজিশন সৃষ্টি করে শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর, আগ্রহের ক্ষেত্রগুলিকে মুখোশ করা। ত্রুটি বা প্যাথলজির ক্ষেত্রে, বিশেষত ম্যান্ডিবলে, অন্তর্নিহিত কাঠামোর উপর ঘন কর্টিকাল হাড়ের মাস্কিং প্রভাব উল্লেখযোগ্য হতে পারে। তাই, প্রযুক্তিগতভাবে উন্নত ইমেজিং কৌশল যেমন CBCT, Tech 99 স্ক্যান, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI), বা ট্রান্স-অ্যালভিওলার আল্ট্রাসাউন্ড সোনোগ্রাফি (CaviTAU™®) প্রয়োজন৷

উপলব্ধ বিভিন্ন ইমেজিং কৌশলগুলির মধ্যে, CBCT হল সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত ডায়াগনস্টিক টুল যা ডেন্টিস্টদের দ্বারা ক্যাভিটেশন নির্ণয় বা চিকিত্সার সাথে জড়িত, এবং সেইজন্য আমরা গভীরভাবে আলোচনা করব। CBCT প্রযুক্তির মূল ভিত্তি হল 3টি মাত্রায় (সম্মুখ, স্যাজিটাল, করোনাল) আগ্রহের ক্ষত দেখার ক্ষমতা। সিবিসিটি 2-ডি এক্স-রে থেকে কম বিকৃতি এবং কম বিবর্ধন সহ চোয়ালের অন্তঃস্থ অস্থির ত্রুটিগুলির আকার এবং পরিমাণ সনাক্তকরণ এবং অনুমান করার একটি নির্ভরযোগ্য এবং সঠিক পদ্ধতি হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে।

চিত্র 2 ক্যাপশন: বাম দিকে মৃতদেহ থেকে নেওয়া চোয়ালের হাড়ের 2-ডি রেডিওগ্রাফ দেখানো হয়েছে যা প্রদর্শিত হয়

সুস্থ. চিত্রের ডান দিকে একই চোয়ালের হাড়ের ফটোগ্রাফগুলি সুস্পষ্ট নেক্রোটিক ক্যাভিটেশন দেখাচ্ছে।

Bouquot, 2014 থেকে অভিযোজিত চিত্র।

ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে CBCT চিত্রগুলি ক্ষতের বিষয়বস্তু নির্ধারণে সহায়তা করে (তরল-ভরা, গ্রানুলোম্যাটাস, কঠিন, ইত্যাদি), সম্ভবত প্রদাহজনক ক্ষত, ওডন্টোজেনিক বা অ-ওডন্টোজেনিক টিউমার, সিস্ট এবং অন্যান্য সৌম্য বা ক্ষতিকারক ক্ষতগুলির মধ্যে পার্থক্য করতে সহায়তা করে। ক্ষত

সম্প্রতি বিকশিত সফ্টওয়্যার যা বিশেষভাবে বিভিন্ন ধরনের CBCT ডিভাইসের সাথে একত্রিত করা হয়েছে Hounsfield ইউনিট (HU) ব্যবহার করে যা হাড়ের ঘনত্বের একটি প্রমিত মূল্যায়নের অনুমতি দেয়। HU বায়ু (-1000 HU), জল (0 HU) এবং হাড়ের ঘনত্ব (+1000 HU) এর মানগুলির উপর ভিত্তি করে একটি ক্যালিব্রেটেড ধূসর-স্তরের স্কেল অনুসারে শরীরের টিস্যুগুলির আপেক্ষিক ঘনত্বকে প্রতিনিধিত্ব করে। চিত্র 3 একটি আধুনিক CBCT চিত্রের বিভিন্ন দৃষ্টিভঙ্গি চিত্রিত করে।

সংক্ষেপে বলা যায়, CBCT এর দ্বারা চোয়ালের হাড়ের গহ্বর নির্ণয় ও চিকিৎসায় কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে:

1. একটি ক্ষতের আকার, ব্যাপ্তি এবং 3-D অবস্থান সনাক্ত করা;
2. অন্যান্য নিকটবর্তী গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় কাঠামো যেমন

নিকৃষ্ট অ্যালভিওলার নার্ভ, ম্যাক্সিলারি সাইনাস বা সংলগ্ন দাঁতের শিকড়;

1. চিকিত্সা পদ্ধতি নির্ধারণ: অস্ত্রোপচার বনাম অ অস্ত্রোপচার; এবং
2. নিরাময়ের ডিগ্রি এবং সম্ভাব্য প্রয়োজন নির্ধারণের জন্য একটি ফলো-আপ চিত্র প্রদান করা

একটি ক্ষত পুনরায় চিকিত্সা করার জন্য

চিত্র 3 পরিমার্জিত সফ্টওয়্যার প্রযুক্তির কারণে CBCT চিত্রের উন্নত স্বচ্ছতা, যা শিল্পকর্ম এবং "গোলমাল" হ্রাস করে যা ডেন্টাল ইমপ্লান্ট এবং ধাতু পুনরুদ্ধার চিত্রটিতে হতে পারে। এটি দাঁতের ডাক্তার এবং রোগীকে আরও সহজে ক্ষতটি কল্পনা করতে দেয়। উপরের প্যানেলটি একটি CBCT-এর একটি প্যানোরামিক ভিউ যা বাম (#17) এবং ডান (#32) অবস্থান এবং চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোসিস রোগীর ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলির পরিমাণ দেখাচ্ছে। নীচের বাম প্যানেল প্রতিটি সাইটের একটি saggital দৃশ্য. নীচের ডানদিকের প্যানেলটি সাইট #3-এর একটি 17-ডি রেন্ডারিং যা মেডুলারি ক্যাভিটেশনের উপরে কর্টিকাল পোরোসিটি দেখাচ্ছে। ডঃ রিসের সৌজন্যে।

আল্ট্রাসাউন্ড

আমরা এখানে একটি আল্ট্রাসাউন্ড ডিভাইস, CaviTAU™® সংক্ষেপে উল্লেখ করছি, যেটি ইউরোপের কিছু অংশে তৈরি করা হয়েছে এবং ব্যবহার করা হচ্ছে, বিশেষ করে উপরের এবং নিচের চোয়ালের হাড়ের ঘনত্বের এলাকা সনাক্ত করার জন্য যা চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের ইঙ্গিত দেয়। এই ট্রান্স-অ্যালভিওলার আল্ট্রাসোনিক সোনোগ্রাফি (TAU-n) ডিভাইসটি চোয়ালের মজ্জার ত্রুটি সনাক্তকরণে CBCT এর তুলনায় সম্ভাব্য সমান, এবং রোগীকে অনেক নিম্ন স্তরের বিকিরণে উন্মুক্ত করার অতিরিক্ত সুবিধা রয়েছে। এই ডিভাইসটি বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুপলব্ধ কিন্তু US Food and Drug Administration দ্বারা পর্যালোচনা করা হচ্ছে এবং CIMJD এর চিকিৎসার জন্য উত্তর আমেরিকায় ব্যবহৃত প্রাথমিক ডায়াগনস্টিক টুল হতে পারে।

বায়োমার্কার এবং হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা

চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের প্রদাহজনক প্রকৃতির কারণে Lechner এবং Baehr, 2017 নির্বাচিত সাইটোকাইন এবং রোগের মধ্যে সম্ভাব্য সম্পর্ক অনুসন্ধান করেছে। বিশেষ আগ্রহের একটি সাইটোকাইন হল 'অ্যাক্টিভেশনের উপর নিয়ন্ত্রিত, স্বাভাবিক টি-সেল প্রকাশ এবং নিঃসৃত' (RANTES)। এই সাইটোকাইন, সেইসাথে ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর (FGF)-2, ক্যাভিটেশনাল ক্ষত এবং CIMDJ রোগীদের মধ্যে বেশি পরিমাণে প্রকাশ করা হয়। চিত্র 4, ড. লেচনার দ্বারা প্রদত্ত, ক্যাভিটেশন (লাল বার, বাম) রোগীদের মধ্যে RANTES-এর মাত্রাকে স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের স্তরের (নীল বার) সঙ্গে তুলনা করে, যা রোগে আক্রান্তদের মধ্যে 25 গুণেরও বেশি মাত্রা দেখায়। লেকনার এট আল সাইটোকাইন মাত্রা পরিমাপ করার জন্য দুটি পদ্ধতি ব্যবহার করে। একটি হল রক্ত ​​থেকে পদ্ধতিগতভাবে সাইটোকাইনের মাত্রা পরিমাপ করা (ডায়াগনস্টিক সলিউশন ল্যাবরেটরি, ইউএস.) একটি মৌখিক প্যাথলজিস্ট দ্বারা মূল্যায়ন করার জন্য যখন এটি অ্যাক্সেস করা হয় তখন একটি দ্বিতীয় পদ্ধতি হল অসুস্থ সাইট থেকে সরাসরি একটি বায়োপসি নেওয়া। দুর্ভাগ্যবশত, এই সময়ে স্থানীয় টিস্যু স্যাম্পলিংয়ের জন্য জটিল প্রক্রিয়াকরণ এবং শিপিং প্রয়োজন যা অ-গবেষণা সুবিধাগুলিতে এখনও অর্জন করা হয়নি, তবে এটি অন্তর্দৃষ্টিপূর্ণ সম্পর্ক প্রদান করেছে।

চিত্র 4 31টি FDOJ ক্ষেত্রে RANTES বিতরণ এবং সংশ্লিষ্ট এলাকায় উভয় গ্রুপের জন্য এক্স-রে ঘনত্বের রেফারেন্সের তুলনায় স্বাভাবিক চোয়ালের হাড়ের 19টি নমুনা। সংক্ষেপ: RANTES, সক্রিয়করণের উপর নিয়ন্ত্রিত, স্বাভাবিক টি-সেল প্রকাশিত এবং নিঃসৃত কেমোকাইন (CC মোটিফ) লিগ্যান্ড 5; XrDn, এক্স-রে ঘনত্ব; FDOJ, চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস; n, সংখ্যা; Ctrl, নিয়ন্ত্রণ। ডক্টর লেচনার দ্বারা প্রদত্ত চিত্র। অনুজ্ঞাপত্র নম্বর: সিসি বাই- এনসি 3.0

ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে বিকশিত বিবেচনা

চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের উপস্থিতি চিকিত্সাগতভাবে ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। যাইহোক, স্পষ্ট নির্ণয় এবং সর্বোত্তম অনুশীলনের চিকিত্সার পরামিতিগুলির জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। এটি মাথায় রেখে সংক্ষেপে কিছু কৌতুহলজনক এবং সম্ভাব্য মূল্যবান কৌশল উল্লেখ করা প্রয়োজন যা কিছু অনুশীলনকারীরা ব্যবহার করছেন।

থার্মোগ্রাফি

এটা স্বীকৃত যে অতিরিক্ত শারীরবৃত্তীয় মূল্যায়ন একটি মূল্যবান স্ক্রীনিং এবং ডায়াগনস্টিক টুল হবে। কিছু অনুশীলনকারীদের দ্বারা ব্যবহৃত এমন একটি সরঞ্জাম হল থার্মোগ্রাফিক ইমেজিং। মাথা এবং ঘাড়ের পৃষ্ঠে তাপের পার্থক্য পরিমাপ করে সাধারণ প্রদাহজনক কার্যকলাপ দেখা যায়। থার্মোগ্রাফি নিরাপদ, দ্রুত এবং এর ডায়াগনস্টিক মান CBCT এর মতই থাকতে পারে। একটি উল্লেখযোগ্য অপূর্ণতা হল এটির সংজ্ঞা নেই, এটি একটি ক্ষতের মার্জিন বা মাত্রা নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে।

আকুপাংচার মেরিডিয়ান মূল্যায়ন

কিছু অনুশীলনকারী আকুপাংচার মেরিডিয়ান অ্যাসেসমেন্ট (AMA) ব্যবহার করে একটি ক্ষতটির শক্তিশালী প্রোফাইলের দিকে তাকাচ্ছেন যা এর সংশ্লিষ্ট শক্তি মেরিডিয়ানে এর প্রভাব নির্ধারণ করতে পারে। এই ধরনের মূল্যায়ন ইলেক্ট্রোঅ্যাকুপাংচার অনুযায়ী ভল (ইএভি) এর উপর ভিত্তি করে। এই কৌশলটি, যা প্রাচীন চীনা ওষুধ এবং আকুপাংচার নীতির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তৈরি করা হয়েছে এবং শেখানো হচ্ছে। আকুপাংচার ব্যথা উপশম করতে এবং নিরাময়কে উন্নীত করতে ব্যবহৃত হয়েছে। এটি শরীরের শক্তির নির্দিষ্ট পথের মাধ্যমে শক্তি প্রবাহের (অর্থাৎ, চি) ভারসাম্যের উপর ভিত্তি করে। এই পথগুলি, বা মেরিডিয়ানগুলি নির্দিষ্ট অঙ্গ, টিস্যু, পেশী এবং হাড়গুলিকে একে অপরের সাথে সংযুক্ত করে। আকুপাংচার সেই মেরিডিয়ানের সমস্ত শরীরের উপাদানের স্বাস্থ্য এবং জীবনীশক্তিকে প্রভাবিত করতে একটি মেরিডিয়ানের উপর খুব নির্দিষ্ট পয়েন্ট ব্যবহার করে। এই কৌশলটি চোয়ালের হাড়ের রোগ প্রকাশ করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, যেটি সমাধান হয়ে গেলে, আপাতদৃষ্টিতে সম্পর্কহীন অসুস্থতারও চিকিৎসা করে, যেমন আর্থ্রাইটিস বা দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম। এই কৌশলটি আরও তদন্তের জন্য নিজেকে ধার দেয় (অর্থাৎ, ফলাফলগুলি নথিভুক্ত করা এবং অনুদৈর্ঘ্য ডেটা অর্জিত এবং প্রচার করা প্রয়োজন)।

ঝুঁকির কারণ

এমন অনেক স্বতন্ত্র কারণ রয়েছে যা চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায় তবে সাধারণত ঝুঁকি বহুমুখী হয়। ব্যক্তির জন্য ঝুঁকি বাহ্যিক প্রভাব হতে পারে, যেমন পরিবেশগত কারণ বা অভ্যন্তরীণ প্রভাব, যেমন দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা। সারণী 2 এবং 3 বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ ঝুঁকির কারণগুলি তালিকাভুক্ত করে।

মনে রাখবেন যে সারণী 2, অভ্যন্তরীণ ঝুঁকির কারণ, জেনেটিক প্রবণতা অন্তর্ভুক্ত করে না। যদিও জেনেটিক বৈচিত্রগুলি একটি ভূমিকা পালন করবে বলে মনে করা হবে, কোনো একক জিনের ভিন্নতা বা এমনকি জিনের সংমিশ্রণকে ঝুঁকির কারণ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়নি, তবে জেনেটিক প্রভাবের সম্ভাবনা রয়েছে . 2019 সালে পরিচালিত একটি পদ্ধতিগত সাহিত্য পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে বেশ কয়েকটি একক নিউক্লিওটাইড পলিমরফিজম সনাক্ত করা হয়েছে, কিন্তু অধ্যয়ন জুড়ে কোনও প্রতিলিপি নেই। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে জিনের বৈচিত্র্য যা ক্যাভিটেশনের সাথে ইতিবাচক সম্পর্ক দেখিয়েছে এবং অধ্যয়নের প্রজননযোগ্যতার অভাব দেখিয়েছে, জেনেটিক কারণগুলির দ্বারা পরিচালিত ভূমিকা মধ্যপন্থী এবং ভিন্নধর্মী বলে মনে হবে। যাইহোক, জিনগত পার্থক্য সনাক্ত করার জন্য নির্দিষ্ট জনসংখ্যাকে লক্ষ্য করা প্রয়োজন হতে পারে। প্রকৃতপক্ষে, যেমনটি প্রদর্শিত হয়েছে, ইস্কেমিক হাড়ের ক্ষতির সবচেয়ে সাধারণ এবং মৌলিক প্যাথোফিজিওলজিক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হল হাইপারকোগুলেশন স্টেট থেকে অতিরিক্ত জমাট বাঁধা, যার সাধারণত জেনেটিক আন্ডারপিনিং থাকে, যেমনটি Bouquot and Lamarche (1999) বর্ণনা করেছেন। ডাঃ বাউকোট দ্বারা প্রদত্ত সারণী 4, রোগের অবস্থার তালিকা করে যা হাইপারকোগুলেশন জড়িত এবং পরবর্তী 3টি অনুচ্ছেদ ডঃ বোকোটের কিছু ফলাফলের একটি ওভারভিউ প্রদান করে যা তিনি ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সেন্টার ফর এডুকেশন অ্যান্ড রিসার্চের গবেষণা পরিচালক হিসাবে তাঁর ভূমিকায় উপস্থাপন করেছিলেন।

চোয়ালের হাড়ের গহ্বরে ইস্কেমিক অস্টিওনেক্রোসিসের স্পষ্ট প্রমাণ রয়েছে, যা একটি অস্থি মজ্জার রোগ যেখানে অক্সিজেন এবং পুষ্টির অভাবের কারণে হাড় নেক্রোটিক হয়ে যায়। উল্লিখিত হিসাবে, অনেকগুলি কারণ ক্যাভিটেশন তৈরি করতে পারস্পরিক ক্রিয়া করতে পারে এবং 80% পর্যন্ত রোগীদের একটি সমস্যা থাকে, সাধারণত উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়, তাদের রক্তনালীতে রক্ত ​​জমাট বাঁধার অত্যধিক উত্পাদন। নিয়মিত রক্ত ​​পরীক্ষার সময় এই রোগটি সাধারণত প্রকাশ পায় না। হাড় হাইপারকোগুলেশনের এই সমস্যার জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল এবং ব্যাপকভাবে প্রসারিত রক্তনালীগুলি বিকাশ করে; বৃদ্ধি, প্রায়ই বেদনাদায়ক, অভ্যন্তরীণ চাপ; রক্তের স্থবিরতা; এবং এমনকি ইনফার্কশন। এই হাইপারকোগুলেশন সমস্যাটি প্রাথমিক বয়সে স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাকের পারিবারিক ইতিহাস দ্বারা প্রস্তাবিত হতে পারে (55 বছরের কম), নিতম্ব প্রতিস্থাপন বা "আর্থ্রাইটিস" (বিশেষত অল্প বয়সে), অস্টিওনেক্রোসিস (বিশেষত অল্প বয়সে), গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, পালমোনারি এম্বলি (ফুসফুসে রক্ত ​​জমাট বাঁধা), রেটিনাল ভেইন থ্রম্বোসিস (চোখের রেটিনায় জমাট বাঁধা) এবং বারবার গর্ভপাত। এই রোগে চোয়ালের 2টি নির্দিষ্ট সমস্যা রয়েছে: 1) একবার ক্ষতিগ্রস্ত হলে, রোগাক্রান্ত হাড় দাঁত এবং মাড়ির ব্যাকটেরিয়া থেকে নিম্ন-গ্রেডের সংক্রমণ সহ্য করতে পারে না; এবং 2) দাঁতের কাজের সময় দাঁতের ডাক্তারদের দ্বারা ব্যবহৃত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্বারা প্ররোচিত রক্তপ্রবাহের হ্রাস থেকে হাড় পুনরুদ্ধার নাও হতে পারে। চিত্র 5 একটি ইন্ট্রাভাসকুলার থ্রম্বাসের একটি মাইক্রোস্কোপিক দৃশ্য প্রদান করে।

ছক 4 রোগের অবস্থা যা হাইপারকোগুলেশন জড়িত। পাঁচটি চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের রোগীদের মধ্যে চারজনের এই জমাট বাঁধা আছে

ফ্যাক্টর সমস্যা।

হাইপারক্যাগুলেশনের অন্তর্নিহিত কারণ যাই হোক না কেন, হাড় হয় একটি তন্তুযুক্ত মজ্জা (তন্তুগুলি পুষ্টির ক্ষুধার্ত অঞ্চলে বাস করতে পারে), একটি চর্বিযুক্ত, মৃত ফ্যাটি মজ্জা ("ভেজা পচা"), একটি খুব শুষ্ক, কখনও কখনও চামড়াযুক্ত মজ্জা ("শুষ্ক পচা") বিকাশ করে। ), অথবা একটি সম্পূর্ণ ফাঁপা মজ্জা স্থান ("গহ্বর")।

যে কোনও হাড় প্রভাবিত হতে পারে, তবে নিতম্ব, হাঁটু এবং চোয়াল প্রায়শই জড়িত থাকে। ব্যথা প্রায়শই তীব্র হয় তবে প্রায় 1/3^rd রোগীদের ব্যথা অনুভব করে না। শরীরের এই রোগ থেকে নিজেকে নিরাময় করতে সমস্যা হয় এবং 2/3^RDS কিছু ক্ষেত্রে ক্ষতিগ্রস্থ মজ্জার অস্ত্রোপচার অপসারণের প্রয়োজন হয়, সাধারণত কিউরেট দিয়ে স্ক্র্যাপ করে। সার্জারি প্রায় 3/4 এর মধ্যে সমস্যা (এবং ব্যথা) দূর করবে^ths চোয়াল জড়িত রোগীদের, যদিও পুনরাবৃত্তি অস্ত্রোপচার, সাধারণত প্রথমটির তুলনায় ছোট পদ্ধতি, 40% রোগীর ক্ষেত্রে প্রয়োজন হয়, কখনও কখনও চোয়ালের অন্যান্য অংশে, কারণ এই রোগে প্রায়ই "এড়িয়ে যাওয়া" ক্ষত থাকে (অর্থাৎ, একাধিক সাইট একই বা অনুরূপ হাড়), মধ্যে স্বাভাবিক মজ্জা সহ। নিতম্বের রোগীদের অর্ধেকেরও বেশি শেষ পর্যন্ত বিপরীত নিতম্বে রোগটি পাবে। 1/3 এর বেশি^rd চোয়ালের হাড়ের রোগীদের চোয়ালের অন্যান্য চতুর্ভুজেও এই রোগ হবে। সম্প্রতি, এটি পাওয়া গেছে যে নিতম্ব বা চোয়ালের অস্টিওনেক্রোসিস রোগীদের 40% কম আণবিক ওজনের হেপারিন (লাভেনক্স) বা কৌমাডিনের সাথে ব্যথার রেজোলিউশন এবং হাড়ের নিরাময়ের সাথে অ্যান্টিকোয়ুলেশনে সাড়া দেয়।

চিত্র 5 ইন্ট্রাভাসকুলার থ্রম্বির মাইক্রোস্কোপিক ভিউ

হাইপারকোয়াগুলেশনের ঝুঁকি কমানোর জন্য একটি অ-ফার্মাসিউটিক্যাল পদ্ধতির খোঁজ করলে কেউ সম্পূরক এনজাইম যেমন ন্যাটোকিনেস বা আরও শক্তিশালী লুমব্রোকিনেসের ব্যবহার বিবেচনা করতে পারে যার উভয়েরই ফাইব্রিনোলাইটিক এবং অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এছাড়াও, তামার ঘাটতির অবস্থা, যা জমাট বাঁধার কর্মহীনতার সাথে যুক্ত, তা বাতিল করা উচিত কারণ চোয়ালের হাড়ের গহ্বরে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে হাইপারকোগুলেশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

পদ্ধতিগত এবং ক্লিনিকাল প্রভাব

চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের উপস্থিতি এবং তাদের সম্পর্কিত প্যাথলজি কিছু নির্দিষ্ট উপসর্গকে অন্তর্ভুক্ত করে তবে প্রায়শই কিছু অ-নির্দিষ্ট পদ্ধতিগত লক্ষণও অন্তর্ভুক্ত করে। এইভাবে, এর নির্ণয় এবং চিকিত্সা যত্ন দলের দ্বারা পুঙ্খানুপুঙ্খ বিবেচনার সাথে যোগাযোগ করা উচিত। IAOMT 2014 পজিশন পেপারের পর থেকে সবচেয়ে অনন্য এবং যুগান্তকারী উপলব্ধিগুলি যেগুলি প্রকাশ পেয়েছে তা হল ক্যাভিটেশন চিকিত্সার পরে আপাতদৃষ্টিতে সম্পর্কহীন দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থার সমাধান। সিস্টেমিক অসুস্থতাগুলি একটি অটোইমিউন প্রকৃতির কিনা বা অন্যথায় প্রদাহ ঘটছে কিনা, ক্যান্সারের উন্নতি সহ উল্লেখযোগ্য উন্নতি রিপোর্ট করা হয়েছে। এই ক্ষতগুলির সাথে যুক্ত লক্ষণ জটিলতা অত্যন্ত স্বতন্ত্র এবং তাই সাধারণীকরণযোগ্য বা সহজে চেনা যায় না। অতএব, IAOMT-এর মানসিকতা হল যে যখন একজন রোগীর চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের সাথে স্থানীয় ব্যথার সাথে বা ছাড়াই সনাক্ত করা হয়, এবং অন্যান্য সিস্টেমিক অসুস্থতাও থাকে যা আগে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের জন্য দায়ী ছিল না, তখন রোগীর আরও মূল্যায়নের প্রয়োজন হয় যে অসুস্থতাটি এর সাথে যুক্ত কিনা। , বা রোগের পরিণতি। IAOMT তার সদস্যদের জরিপ করেছে ক্যাভিটেশনাল সার্জারির পরে সিস্টেমিক লক্ষণ/অসুখগুলি কী সমাধান করে সে সম্পর্কে আরও জানতে। ফলাফলগুলি পরিশিষ্ট I এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

চোয়ালের গহ্বরের দুর্বল ভাস্কুলারাইজড, নেক্রোটিক ক্ষতগুলিতে উত্পন্ন সাইটোকাইনের উপস্থিতি প্রদাহজনক সাইটোকাইনের ফোকাস হিসাবে কাজ করে যা প্রদাহের অন্যান্য ক্ষেত্রগুলিকে সক্রিয় এবং/অথবা দীর্ঘস্থায়ী রাখে। চিকিত্সার পরে স্থানীয় চোয়ালের ব্যথা থেকে উপশম বা অন্তত উন্নতি আশা করা যায় এবং প্রত্যাশিত, তবে প্রদাহের এই ফোকাল তত্ত্ব, যা নীচে বিশদভাবে আলোচনা করা হবে, ব্যাখ্যা করতে পারে কেন এতগুলি আপাতদৃষ্টিতে 'অসংলগ্ন' ব্যাধিগুলির দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক অবস্থার সাথে সম্পর্ক রয়েছে। এছাড়াও cavitation চিকিত্সা সঙ্গে কম হয়.

IAOMT-এর 2014 পজিশন পেপারে টানা সিদ্ধান্তের সমর্থনে চোয়ালের হাড়ের গহ্বর এবং পদ্ধতিগত অসুস্থতা, গবেষণা এবং ক্লিনিকাল স্টাডিজ সাম্প্রতিককালে লেচনার, ভন বেহর এবং অন্যদের দ্বারা প্রকাশিত, দেখায় যে চোয়ালের গহ্বরের ক্ষতগুলিতে একটি নির্দিষ্ট সাইটোকাইন প্রোফাইল থাকে যা হাড়ের অন্যান্য প্যাথলজিতে দেখা যায় না। . স্বাস্থ্যকর চোয়ালের হাড়ের নমুনার সাথে তুলনা করলে, ক্যাভিটেশন প্যাথলজিগুলি ক্রমাগত ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর (FGF-2), ইন্টারলিউকিন 1 রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (Il-1ra), এবং বিশেষ গুরুত্বের সাথে RANTES এর একটি শক্তিশালী আপগ্র্যুলেশন দেখায়। RANTES, CCL5 (cc motif Ligand 5) নামেও পরিচিত একটি শক্তিশালী প্রোইনফ্ল্যামেটরি ক্রিয়া সহ কেমোট্যাকটিক সাইটোকাইন হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। এই কেমোকাইনগুলি ইমিউন প্রতিক্রিয়ার বিভিন্ন পর্যায়ে হস্তক্ষেপ করতে দেখা গেছে এবং বিভিন্ন রোগগত অবস্থা এবং সংক্রমণের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে জড়িত। গবেষণায় RANTES কে অনেক পদ্ধতিগত অসুস্থতা যেমন বাত, দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম, এটোপিক ডার্মাটাইটিস, নেফ্রাইটিস, কোলাইটিস, অ্যালোপেসিয়া, থাইরয়েড ডিজঅর্ডার এবং মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস এবং পারকিনসন রোগের প্রচারে জড়িত দেখানো হয়েছে। আরও, RANTES টিউমার বৃদ্ধির ত্বরান্বিত কারণ দেখানো হয়েছে।

ফাইব্রোব্লাস্ট বৃদ্ধির কারণগুলিও চোয়ালের হাড়ের গহ্বরে জড়িত। ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর, FGF-2, এবং তাদের সম্পর্কিত রিসেপ্টরগুলি কোষের বিস্তার, বেঁচে থাকা এবং স্থানান্তর সহ অনেক গুরুত্বপূর্ণ কাজের জন্য দায়ী। তারা ক্যান্সার কোষ দ্বারা হাইজ্যাক হওয়ার এবং অনেক ক্যান্সারে অনকোজেনিক ভূমিকা পালন করার জন্যও সংবেদনশীল। উদাহরণস্বরূপ, FGF-2 প্রোস্টেট ক্যান্সারে টিউমার এবং ক্যান্সারের অগ্রগতি প্রচার করে। এছাড়াও, FGF-2 স্তরগুলি কোলোরেক্টাল ক্যান্সার রোগীদের অগ্রগতি, মেটাস্টেসিস এবং দুর্বল বেঁচে থাকার পূর্বাভাসের সাথে সরাসরি সম্পর্ক দেখিয়েছে। ক্যান্সার-মুক্ত নিয়ন্ত্রণের তুলনায়, গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা রোগীদের তাদের সিরামে FGF-2 এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি থাকে। এই প্রদাহজনক বার্তাবাহকগুলি প্রদাহজনক প্রকৃতির হোক বা ক্যান্সারযুক্ত হোক না কেন অনেক গুরুতর অসুস্থতায় জড়িত। RANTES/CCL5 এবং FGF-2 এর বিপরীতে, IL1-ra কে একটি শক্তিশালী প্রদাহ-বিরোধী মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করতে দেখা গেছে, যা কিছু গহ্বরের ক্ষতগুলির মধ্যে সাধারণ প্রদাহজনক লক্ষণগুলির অভাবকে অবদান রাখে।

ক্যাভিটেশন ক্ষতগুলিতে RANTES এবং FGF-2-এর অত্যধিক মাত্রাগুলি অ্যামায়োট্রফিক ল্যাটারাল স্ক্লেরোসিস, (ALS) মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS), রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং স্তন ক্যান্সারের মতো অন্যান্য পদ্ধতিগত অসুস্থতার সাথে তুলনা করা হয়েছে এবং লিঙ্ক করা হয়েছে। প্রকৃতপক্ষে, চোয়ালের হাড়ের গহ্বরে সনাক্ত করা এই মেসেঞ্জারগুলির মাত্রা ALS এবং MS রোগীদের সিরাম এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের চেয়ে বেশি। লেচনার এবং ভন বেহরের বর্তমান গবেষণা স্তন ক্যান্সারের রোগীদের চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোটিক ক্ষতগুলিতে RANTES-এর 26 গুণ বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে। লেচনার এবং সহকর্মীরা পরামর্শ দেন ক্যাভিটেশন থেকে প্রাপ্ত RANTES স্তন ক্যান্সারের বিকাশ এবং অগ্রগতির ত্বরান্বিতকারী হিসাবে কাজ করতে পারে।

আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, উপসর্গহীন চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের অসংখ্য ঘটনা রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, তীব্র প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন যেমন TNF-আলফা এবং IL-6, ক্যাভিটেশন নমুনার প্যাথোহিস্টোলজিক্যাল অনুসন্ধানে বর্ধিত সংখ্যায় দেখা যায় না। এই রোগীদের মধ্যে, এই প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনগুলির অনুপস্থিতি একটি প্রদাহ-বিরোধী সাইটোকাইন ইন্টারলিউকিন 1-রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (Il-1ra) এর উচ্চ মাত্রার সাথে যুক্ত। যুক্তিসঙ্গত উপসংহার হল যে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের সাথে যুক্ত তীব্র প্রদাহ RANTES/FGF-2 এর উচ্চ মাত্রার নিয়ন্ত্রণে থাকে। ফলস্বরূপ, একটি রোগ নির্ণয়ের জন্য, লেচনার এবং ভন বেহর প্রদাহের উপস্থিতির উপর ফোকাস কম করার পরামর্শ দেন এবং প্রাথমিকভাবে RANTES/FGF-2-এর ওভার এক্সপ্রেশনের মাধ্যমে সিগন্যালিং পথ বিবেচনা করেন। ক্যাভিটেশন রোগীদের মধ্যে RANTES/FGF-2-এর উচ্চ মাত্রা ইঙ্গিত দেয় যে এই ক্ষতগুলি অন্য অঙ্গগুলির জন্য একই রকম এবং পারস্পরিকভাবে প্যাথোজেনিক সিগন্যালিং পথগুলিকে শক্তিশালী করতে পারে। ইমিউন সিস্টেমটি বিপদ সংকেতের প্রতিক্রিয়া হিসাবে সক্রিয় হয়, যা বিভিন্ন সহজাত আণবিক পথের উদ্রেক করে যা প্রদাহজনক সাইটোকাইন উত্পাদন এবং অভিযোজিত প্রতিরোধ ব্যবস্থার সম্ভাব্য সক্রিয়করণে পরিণত হয়। এটি এই ধারণা এবং তত্ত্বকে সমর্থন করে যে চোয়ালের হাড়ের গহ্বর RANTES/FGF-2 উৎপাদনের মাধ্যমে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগের একটি মৌলিক কারণ হিসাবে কাজ করতে পারে এবং আরও ব্যাখ্যা করে যে কেন চোয়ালের হাড়ের ক্ষত রোগীর দ্বারা প্রদাহের তীব্র লক্ষণগুলি সর্বদা দেখা যায় না বা অনুভূত হয় না। নিজেদের. এইভাবে, চোয়ালের হাড়ের গহ্বর এবং এই জড়িত বার্তাবাহকগুলি প্রদাহজনিত রোগের একটি সমন্বিত দিক উপস্থাপন করে এবং রোগের সম্ভাব্য এটিওলজি হিসাবে কাজ করে। ক্যাভিটেশন অপসারণ প্রদাহজনিত রোগের বিপরীতে একটি চাবিকাঠি হতে পারে। এটি 5 জন স্তন ক্যান্সারের রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের পরে সিরাম RANTES মাত্রা হ্রাসের পর্যবেক্ষণ দ্বারা সমর্থিত (টেবিল 5 দেখুন)। RANTES/CCL5 স্তরের আরও গবেষণা এবং পরীক্ষা এই সম্পর্কের অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে। উত্সাহজনক পর্যবেক্ষণগুলি হল জীবনের মানের উন্নতিগুলি যা অনেক চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের রোগীদের দ্বারা উপলব্ধি করা হয়েছে, তা অপারেশনের স্থানে উপশম হোক বা অন্য কোথাও দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ বা রোগের হ্রাস হোক।

ছক 5

RANTES/CCL5-এ রিডাকশন (Red.) in serum in 5 স্তন ক্যান্সার রোগী যারা চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি-ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিসের জন্য অস্ত্রোপচার করেছেন (FDOJ)। টেবিল থেকে অভিযোজিত

Lechner et al, 2021. চোয়ালের ক্যাভিটেশন এক্সপ্রেসড RANTES/CCL5: স্তন ক্যান্সারের জ্ঞানবিজ্ঞানের সাথে চোয়ালের হাড়ের নীরব প্রদাহকে লিঙ্ক করছে কেস স্টাডিজ।" স্তন ক্যান্সার: লক্ষ্য এবং থেরাপি.

চিকিত্সার পদ্ধতি

ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলির চিকিত্সার বিষয়ে সাহিত্যের স্বল্পতার কারণে, IAOMT একটি 'পরিচর্যার মান'-এর দিকে কী প্রবণতা এবং চিকিত্সা বিকাশ করছে সে সম্পর্কিত তথ্য সংগ্রহ করতে তার সদস্যপদ জরিপ করেছে। জরিপের ফলাফল পরিশিষ্ট II এ সংক্ষেপে আলোচনা করা হয়েছে।

একবার ক্ষতগুলির অবস্থান এবং আকার নির্ধারণ করা হলে, চিকিত্সার পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। আইএওএমটি এমন মানসিকতার যে এটি সাধারণত মানবদেহে "মৃত হাড়" ছেড়ে যাওয়া অগ্রহণযোগ্য। এটি এমন তথ্যের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে যা পরামর্শ দেয় যে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরগুলি রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের অবনতি ঘটানোর প্রক্রিয়া শুরু করার জন্য সিস্টেমিক সাইটোকাইনস এবং এন্ডোটক্সিনের কেন্দ্রবিন্দু হতে পারে।

আদর্শ পরিস্থিতিতে একটি বায়োপসি করা উচিত যে কোনও চোয়ালের হাড়ের প্যাথলজির নির্ণয় নিশ্চিত করতে এবং অন্যান্য রোগের অবস্থা বাতিল করতে। তারপরে, জড়িত প্যাথলজি অপসারণ বা নির্মূল করতে এবং স্বাভাবিক, গুরুত্বপূর্ণ হাড়ের পুনঃবৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করার জন্য চিকিত্সা প্রয়োজন। এই সময়ে সমকক্ষ-পর্যালোচিত সাহিত্যে, আক্রান্ত অ-অত্যাবশ্যক হাড় বের করে দেওয়ার সমন্বিত অস্ত্রোপচার থেরাপি চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের জন্য অনুকূল চিকিত্সা বলে মনে হয়। চিকিত্সা স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার জড়িত, যা একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনার দিকে নিয়ে যায়। পূর্বে মনে করা হয়েছিল যে এপিনেফ্রাইন সম্বলিত চেতনানাশক, যার মধ্যে ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ বৈশিষ্ট্য রয়েছে, এমন রোগীদের এড়ানো উচিত যারা ইতিমধ্যেই তাদের রোগের অবস্থার সাথে সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে আপোস করেছেন। যাইহোক, আণবিক গবেষণার একটি সিরিজে, এপিনেফ্রিন ব্যবহারের সাথে অস্টিওব্লাস্টিক পার্থক্য বৃদ্ধি পেয়েছে। তাই, এপিনেফ্রিন ব্যবহার করবেন কিনা এবং যদি তাই হয়, তাহলে যে পরিমাণ ব্যবহার করা উচিত তা সর্বোত্তম ফলাফল দেবে কিনা তা কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে চিকিত্সককে নির্ধারণ করতে হবে।

একটি অস্ত্রোপচারের সজ্জা এবং ক্ষতটির পুঙ্খানুপুঙ্খ কিউরেটেজ এবং জীবাণুমুক্ত সাধারণ স্যালাইন দিয়ে সেচের পর, প্লেটলেট-সমৃদ্ধ ফাইব্রিন (PRF) গ্রাফ্টগুলিকে অস্থির শূন্যস্থানে বসিয়ে নিরাময় করা হয়। অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে প্লেটলেট-সমৃদ্ধ ফাইব্রিন ঘনত্বের ব্যবহার শুধুমাত্র জমাট বাঁধার দৃষ্টিকোণ থেকে উপকারী নয়, অস্ত্রোপচারের পরে চৌদ্দ দিন পর্যন্ত বৃদ্ধির কারণগুলি মুক্তির দিক থেকেও। পিআরএফ গ্রাফ্ট এবং অন্যান্য অ্যাডজেক্টিভ থেরাপি ব্যবহার করার আগে, অস্ত্রোপচারের পরে চোয়ালের হাড়ের অস্টিওনেক্রোটিক ক্ষতটি প্রায় 40% ক্ষেত্রে ঘটেছিল।

সারণী 2-এ বর্ণিত বাহ্যিক ঝুঁকির কারণগুলির একটি পর্যালোচনা দৃঢ়ভাবে পরামর্শ দেয় যে উপযুক্ত অস্ত্রোপচারের কৌশল এবং ডাক্তার/রোগীর মিথস্ক্রিয়া, বিশেষ করে সংবেদনশীল জনসংখ্যার মাধ্যমে প্রতিকূল ফলাফলগুলি এড়ানো যেতে পারে। অ্যাট্রমাটিক কৌশল অবলম্বন করা, পিরিয়ডন্টাল এবং অন্যান্য দাঁতের রোগগুলিকে কম করা বা প্রতিরোধ করা এবং এমন একটি অস্ত্রাগার বেছে নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় যা সর্বোত্তম নিরাময় ফলাফলের জন্য অনুমতি দেবে। ধূমপান সিগারেটের সাথে যুক্ত ঝুঁকি সহ রোগীকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে প্রি-অপারেটিভ নির্দেশাবলী প্রদান করা নেতিবাচক ফলাফল কমাতে সাহায্য করতে পারে।

সারণী 2 এবং 3-এ তালিকাভুক্ত সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলির বিস্তৃত তালিকার কথা মাথায় রেখে, চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের বিকাশে অবদান রাখতে পারে এমন সম্ভাব্য লুকানো ঝুঁকির কারণগুলি সঠিকভাবে নির্ণয় করার জন্য রোগীর বর্ধিত যত্ন দলের সাথে পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের চিকিত্সা করার সময় একটি গুরুত্বপূর্ণ বিবেচ্য বিষয় হল ব্যক্তি কি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রহণ করছে, বিশেষভাবে নির্বাচনী সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটরস (SSRIs)। SSRIগুলি হাড়ের ভরের ঘনত্ব হ্রাস এবং ফ্র্যাকচারের হার বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। SSRI Fluoxetine (Prozac) সরাসরি অস্টিওব্লাস্ট পার্থক্য এবং খনিজকরণকে বাধা দেয়। নিয়ন্ত্রণের তুলনায় SSRI ব্যবহারকারীদের পরীক্ষা করে অন্তত দুটি স্বাধীন গবেষণায় দেখা গেছে যে SRRI ব্যবহার খারাপ প্যানোরামিক মরফোমেট্রিক সূচকের সাথে যুক্ত।

প্রি-কন্ডিশনিং সফল চিকিত্সার ফলাফলগুলিতেও অবদান রাখতে পারে। এর সাথে শরীরে পর্যাপ্ত পরিমাণে উপযুক্ত পুষ্টি সরবরাহ করে নিরাময়ের জন্য উপযোগী একটি টিস্যু পরিবেশ তৈরি করা জড়িত যা শরীরে হোমিওস্ট্যাসিস অপ্টিমাইজ করে জৈবিক ভূখণ্ডকে উন্নত করে। প্রি-কন্ডিশনিং কৌশল সবসময় সম্ভব নয়, বা রোগীর কাছে গ্রহণযোগ্য নয়, তবে সেই রোগীদের জন্য আরও গুরুত্বপূর্ণ যারা সংবেদনশীলতাগুলি জানেন, যেমন জেনেটিক প্রবণতা, নিরাময় ব্যাধি বা আপোসযুক্ত স্বাস্থ্য। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এই অপ্টিমাইজেশানটি অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের মাত্রা কমিয়ে আনার জন্য ঘটে, যা শুধুমাত্র রোগের প্রক্রিয়াকে উদ্দীপিত করতে পারে না কিন্তু পছন্দসই নিরাময়ে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

আদর্শভাবে, দাঁতের অ্যামালগাম ফিলিংস থেকে ফ্লোরাইড এবং/অথবা পারদের মতো শরীরের যে কোনও বিষাক্ত ভার হ্রাস চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের চিকিত্সার আগে সম্পূর্ণ করা উচিত। বুধ মাইটোকন্ড্রিয়ার ইলেক্ট্রন পরিবহন শৃঙ্খলে লোহাকে স্থানচ্যুত করতে পারে। এর ফলে অতিরিক্ত মুক্ত আয়রন (লৌহঘটিত আয়রন বা Fe++), ক্ষতিকর প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতির (ROS) উৎপন্ন হয় যা ফ্রি র‌্যাডিক্যাল নামেও পরিচিত, যা অক্সিডেটিভ স্ট্রেস সৃষ্টি করে। হাড়ের টিস্যুতে অতিরিক্ত আয়রন অস্টিওব্লাস্টের সঠিক কাজকেও বাধা দেয়, যা হাড়ের ব্যাধি নিরাময়ের চেষ্টা করার সময় স্পষ্টতই নেতিবাচক প্রভাব ফেলবে।

অন্যান্য ঘাটতিগুলিও চিকিত্সার আগে সমাধান করা উচিত। যখন জৈব উপলভ্য তামা, ম্যাগনেসিয়াম এবং রেটিনলের ঘাটতি থাকে, তখন দেহে লোহার বিপাক এবং পুনর্ব্যবহার প্রক্রিয়া অনিয়ন্ত্রিত হয়ে যায়, যা ভুল জায়গায় অতিরিক্ত মুক্ত আয়রনের অবদান রাখে যা আরও বেশি অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং রোগের ঝুঁকির দিকে পরিচালিত করে। আরও বিশেষভাবে, শরীরের অনেক এনজাইম (যেমন সেরুলোপ্লাজমিন) নিষ্ক্রিয় হয়ে যায় যখন জৈব উপলভ্য কপার, ম্যাগনেসিয়াম এবং রেটিনলের অপর্যাপ্ত মাত্রা থাকে, যা তারপরে সিস্টেমিক আয়রন ডিসরেগুলেশনকে স্থায়ী করে এবং ফলে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

বিকল্প চিকিৎসার কৌশল

প্রাথমিক বা সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত বিকল্প কৌশলগুলিও মূল্যায়ন করা উচিত। এর মধ্যে রয়েছে হোমিওপ্যাথি, বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা, আলোক থেরাপি যেমন ফটোবায়োমডুলেশন, এবং লেজার, মেডিকেল গ্রেড অক্সিজেন/ওজোন, হাইপারবারিক অক্সিজেন, অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন পদ্ধতি, সানাম প্রতিকার, পুষ্টি এবং নিউট্রাসিউটিক্যালস, ইনফ্রা-রেড সোনা, ইন্ট্রাভেনাস ওজোন থেরাপি, শক্তি চিকিত্সা এবং অন্যান্য। এই সময়ে, বিজ্ঞান পরিচালিত হয়নি যা এই বিকল্প পদ্ধতিগুলিকে কার্যকর বা অকার্যকর বলে নিশ্চিত করবে। সঠিক নিরাময় এবং ডিটক্সিফিকেশন নিশ্চিত করার জন্য যত্নের মান স্থাপন করা উচিত। সাফল্যের মূল্যায়নের কৌশলগুলি পরীক্ষিত এবং মানসম্মত হওয়া উচিত। চিকিত্সা কখন উপযুক্ত এবং কখন নয় তা নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য প্রোটোকল বা পদ্ধতিগুলি মূল্যায়নের জন্য উপস্থাপন করা উচিত।

উপসংহার

গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের উপস্থিতি রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের সাথে যুক্ত একটি কপট রোগ প্রক্রিয়া। আপোসকৃত মেডুলারি রক্ত ​​​​প্রবাহের ফলে চোয়ালের হাড়ের অঞ্চলে খারাপভাবে খনিজকরণ এবং অপর্যাপ্ত ভাস্কুলারাইজেশন হয় যা রোগজীবাণু দ্বারা সংক্রামিত হতে পারে, কোষের মৃত্যু বাড়ায়। ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলির মধ্যে ধীর রক্ত ​​প্রবাহ অ্যান্টিবায়োটিক, পুষ্টি এবং ইমিউন মেসেঞ্জার সরবরাহকে চ্যালেঞ্জ করে। ইসকেমিক পরিবেশ দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীদের আশ্রয় এবং প্রচার করতে পারে যা সিস্টেমিক স্বাস্থ্যের উপর আরও ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে। জেনেটিক প্রবণতা, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস, নির্দিষ্ট ওষুধের প্রভাব, ট্রমা এবং সংক্রমণ এবং ধূমপানের মতো অন্যান্য কারণগুলি চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের বিকাশকে প্ররোচিত বা ত্বরান্বিত করতে পারে।

বিশিষ্ট চোয়ালের হাড়ের প্যাথলজিস্ট, ডঃ জেরি বোকোট-এর সাথে, IAOMT চোয়ালের হাড়ের ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলির একটি হিস্টোলজিক্যাল এবং প্যাথলজিক্যালি সঠিক সনাক্তকরণকে চোয়ালের হাড়ের ক্রনিক ইস্কেমিক মেডুলারি ডিজিজ, CIMDJ হিসাবে উপস্থাপন এবং প্রচার করছে। যদিও ঐতিহাসিকভাবে অনেক নাম, সংক্ষিপ্ত শব্দ এবং পদ রয়েছে এবং বর্তমানে এই রোগটি বোঝাতে ব্যবহৃত হচ্ছে, আইএওএমটি নিশ্চিত যে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরে সাধারণত পাওয়া প্যাথলজিক এবং মাইক্রো-হিস্টোলজিক অবস্থা বর্ণনা করার জন্য এটি সবচেয়ে উপযুক্ত শব্দ।

যদিও বেশিরভাগ চোয়ালের হাড়ের ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলি নিয়মিত রেডিওগ্রাফের মাধ্যমে নির্ণয় করা কঠিন এবং বেশিরভাগই বেদনাদায়ক নয়, তবে কখনই ধরে নেওয়া উচিত নয় যে রোগের প্রক্রিয়াটি বিদ্যমান নেই। অনেক রোগের প্রক্রিয়া আছে যা নির্ণয় করা কঠিন, এবং অনেকগুলি বেদনাদায়ক নয়। যদি আমরা চিকিত্সার জন্য ব্যথাকে একটি সূচক হিসাবে ব্যবহার করি, তাহলে পেরিওডন্টাল রোগ, ডায়াবেটিস এবং বেশিরভাগ ক্যান্সারের চিকিৎসা করা হবে না। আজকের ডেন্টাল চিকিত্সকের কাছে চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের সফলভাবে চিকিত্সা করার পদ্ধতির একটি বিস্তৃত বর্ণালী রয়েছে এবং রোগটি স্বীকার করতে এবং চিকিত্সার সুপারিশ করতে ব্যর্থ হওয়া পিরিয়ডন্টাল রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করতে ব্যর্থতার চেয়ে কম গুরুতর নয়। আমাদের রোগীদের স্বাস্থ্য ও মঙ্গলের জন্য, ডেন্টাল এবং মেডিকেল প্র্যাকটিশনার সহ সমস্ত স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের জন্য একটি দৃষ্টান্ত পরিবর্তন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, 1) চোয়ালের হাড়ের গহ্বরের প্রাদুর্ভাবকে চিনতে এবং 2) চোয়ালের হাড়ের গহ্বর এবং পদ্ধতিগত অসুস্থতার মধ্যে যোগসূত্র স্বীকার করুন৷

পরিশিষ্ট I

IAOMT সার্ভে 2 ফলাফল (2023)

গবেষণাপত্রে সংক্ষিপ্তভাবে আলোচনা করা হয়েছে, ক্যাভিটেশন সার্জারির পর প্রায়ই সম্পর্কহীন অবস্থার প্রস্থান হয়। কি ধরনের অবস্থার সমাধান হয় এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে কীভাবে প্রক্সিমাল রিমিশন ঘটে সে সম্পর্কে আরও জানতে, IAOMT সদস্যপদে একটি দ্বিতীয় সমীক্ষা পাঠানো হয়েছিল। এই কমিটির সদস্যরা সার্জারির পরে উন্নতি করতে দেখেছেন এমন লক্ষণ ও অবস্থার একটি তালিকা জরিপের জন্য সংকলিত হয়েছে। উত্তরদাতাদের জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে তারা অস্ত্রোপচারের পরে এই শর্তগুলির মধ্যে কোনটি পালন করেছে কিনা, এবং যদি তাই হয় কি মাত্রায়। তাদের আরও জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে লক্ষণগুলি দ্রুত প্রত্যাহার করা হয়েছে বা উন্নতি হতে দুই মাসের বেশি সময় লেগেছে কিনা। অতিরিক্তভাবে, উত্তরদাতাদের জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে তারা সাধারণত পৃথক সাইট, একাধিক একতরফা সাইট বা একটি সার্জারিতে সমস্ত সাইটগুলিতে অস্ত্রোপচার করেছে কিনা। সমীক্ষার ফলাফলগুলি নীচের চিত্রগুলিতে উপস্থাপন করা হয়েছে। তথ্য প্রাথমিক, উত্তরদাতাদের সংখ্যা কম ছিল (33) এবং কিছু অনুপস্থিত তথ্য আছে.

Appx I চিত্র 1 উত্তরদাতারা উন্নতির মাত্রা (হালকা, মাঝারি বা উল্লেখযোগ্য) রেট করেছেন এবং উল্লেখ করেছেন যে উন্নতি দ্রুত হয়েছে (0-2 মাস) বা বেশি সময় লেগেছে (> 2 মাস)। শর্ত/লক্ষণগুলি সর্বাধিক রিপোর্টের ক্রমে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। মনে রাখবেন যে বেশিরভাগ অবস্থা/লক্ষণ দুই মাসেরও কম সময়ের মধ্যে প্রেরিত হয় (মিডলাইনের বাম দিকে)।

Appx I চিত্র 2 উপরে দেখানো হিসাবে, বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, উত্তরদাতারা পরিলক্ষিত উন্নতির জন্য পুনরুদ্ধারের সময়সীমা নোট করেননি।

Appx I চিত্র 3 উত্তরদাতারা এই প্রশ্নের উত্তর দিয়েছেন, “আপনি কি সাধারণত সুপারিশ/সম্পাদনা করেন

পৃথক সাইটগুলির জন্য একটি অস্ত্রোপচার, একতরফা সাইটগুলি একসাথে চিকিত্সা করা হয়, বা একটি সার্জারিতে চিকিত্সা করা সমস্ত সাইট?"

পরিশিষ্ট II

IAOMT সার্ভে 1 ফলাফল (2021)

ক্যাভিটেশনাল ক্ষতগুলির চিকিত্সা সম্পর্কিত সাহিত্য এবং ক্লিনিকাল কেস পর্যালোচনার অভাবের কারণে, IAOMT 'যত্নের মান'-এর দিকে কী প্রবণতা এবং চিকিত্সাগুলি বিকাশ করছে সে সম্পর্কিত তথ্য সংগ্রহ করার জন্য তার সদস্যপদ জরিপ করেছে। সম্পূর্ণ সমীক্ষাটি IAOMT ওয়েবসাইটে পাওয়া যায় (উল্লেখ্য যে সমস্ত অনুশীলনকারী সমস্ত জরিপ প্রশ্নের উত্তর দেয়নি)।

সংক্ষিপ্তভাবে বলতে গেলে, 79 জন উত্তরদাতাদের বেশিরভাগই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অফার করেন, যার মধ্যে নরম টিস্যু প্রতিফলন, ক্যাভিটেশন সাইটের অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস এবং শারীরিকভাবে 'পরিষ্কার' এবং প্রভাবিত স্থানটিকে জীবাণুমুক্ত করার বিভিন্ন পদ্ধতি জড়িত। নরম টিস্যু ছেদ বন্ধ করার আগে ক্ষত নিরাময়ের জন্য বিভিন্ন ধরনের ওষুধ, নিউট্রাসিউটিক্যালস এবং/অথবা রক্তের পণ্য ব্যবহার করা হয়।

ঘূর্ণমান burs প্রায়ই হাড়ের ক্ষত খুলতে বা অ্যাক্সেস করতে ব্যবহার করা হয়। বেশিরভাগ চিকিত্সক রোগাক্রান্ত হাড় (68%) কিউরেট বা স্ক্র্যাপ করার জন্য একটি হাতের যন্ত্র ব্যবহার করেন, তবে অন্যান্য কৌশল এবং সরঞ্জামগুলিও ব্যবহার করা হয়, যেমন একটি ঘূর্ণমান বর (40%), একটি পাইজোইলেকট্রিক (আল্ট্রাসোনিক) যন্ত্র (35%) বা একটি ER:YAG লেজার (36%), যা ফটোঅ্যাকোস্টিক স্ট্রিমিংয়ের জন্য ব্যবহৃত একটি লেজার ফ্রিকোয়েন্সি।

একবার সাইটটি পরিষ্কার করা, অপসারণ করা এবং/অথবা নিরাময় করা হয়ে গেলে, বেশিরভাগ উত্তরদাতারা জীবাণুমুক্ত করতে এবং নিরাময়কে উন্নীত করতে ওজোন জল/গ্যাস ব্যবহার করে। উত্তরদাতাদের 86% পিআরএফ (প্ল্যাটলেট সমৃদ্ধ ফাইব্রিন), পিআরপি (প্লেটলেট সমৃদ্ধ প্লাজমা) বা ওজোনেটেড পিআরএফ বা পিআরপি ব্যবহার করেন। সাহিত্যে এবং এই সমীক্ষার মধ্যে (42%) একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ জীবাণুনাশক কৌশল হল Er:YAG-এর অন্তঃসত্ত্বা ব্যবহার। উত্তরদাতাদের মধ্যে 32% গহ্বরের স্থানটি পূরণ করতে কোনো ধরনের হাড়ের কলম ব্যবহার করেন না।

বেশিরভাগ উত্তরদাতারা (59%) সাধারণত খরচ, কার্যকর টিস্যু নমুনা পেতে অক্ষমতা, প্যাথলজি ল্যাব খুঁজে পেতে অসুবিধা, বা রোগের অবস্থার নিশ্চিততার বিভিন্ন কারণ উল্লেখ করে ক্ষতগুলির বায়োপসি করেন না।

বেশিরভাগ উত্তরদাতারা অস্ত্রোপচারের আগে (79%), অস্ত্রোপচারের সময় (95%) বা অস্ত্রোপচারের পরে (69%) অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করেন না। অন্যান্য IV সমর্থন যা ব্যবহার করা হয় তার মধ্যে রয়েছে ডেক্সামেথাসোন স্টেরয়েড (8%) এবং ভিটামিন সি (48%)। অনেক উত্তরদাতা (52%) নিরাময়ের উদ্দেশ্যে অপারেটিভভাবে নিম্ন স্তরের লেজার থেরাপি (LLLT) ব্যবহার করেন। অনেক উত্তরদাতারা (81%) আগে এবং (93%) নিরাময়ের সময়কালে ভিটামিন, খনিজ এবং বিভিন্ন হোমিওপ্যাথিক সহ পুষ্টির সহায়তার পরামর্শ দেন।

পরিসংখ্যান III

চিত্র

Appx III চিত্র 1 বাম প্যানেল: এলাকা #2 এর 38D এক্স-রে ডায়াগনস্টিকস। ডান প্যানেল: এফডিওজে অস্ত্রোপচারের পরে কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে 38/39 রেট্রোমোলার এলাকায় এফডিওর বিস্তারের ডকুমেন্টেশন।

সংক্ষেপ: FDOJ, চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস।

Lechner, et al, 2021 থেকে অভিযোজিত। "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: কেস স্টাডিস লিংকিং সাইলেন্ট ইনফ্লামেশন ইন দ্য জববোনে স্তন ক্যান্সারের জ্ঞানবিজ্ঞানের সাথে।" স্তন ক্যান্সার: লক্ষ্য এবং থেরাপি

Appx 3 চিত্র 2 সুস্থ চোয়ালের হাড়ের সাইটোকাইনের সাথে RFT #2-এর নীচে FDOJ-তে সাতটি সাইটোকাইনের (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a এবং RANTES) তুলনা (n = 19)। RFT #47 এর অস্ত্রোপচার অপসারণের পর কনট্রাস্ট এজেন্ট দ্বারা ডান নিচের চোয়ালের হাড়ের অংশ #47, RFT #47-এ FDOJ-এর এক্সটেনশনের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডকুমেন্টেশন।

সংক্ষেপ: FDOJ, চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস।

Lechner এবং von Baehr, 2015 থেকে অভিযোজিত। "চোয়ালের হাড় এবং সিস্টেমিক রোগের মধ্যে ক্ষত নিরাময়ের মধ্যে একটি অজানা লিঙ্ক হিসাবে কেমোকাইন RANTES/CCL5: দিগন্তে পূর্বাভাস এবং উপযোগী চিকিত্সা কি?" EPMA জার্নাল

Appx III চিত্র 3 একটি রেট্রোমোলার BMDJ/FDOJ এর জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি। বাম প্যানেল: মিউকোপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপ ভাঁজ করার পরে, কর্টেক্সে একটি হাড়ের জানালা তৈরি হয়েছিল। ডান প্যানেল: কিউরেটেড মেডুলারি ক্যাভিটি।

শব্দ সংক্ষেপ: BMDJ, চোয়ালের হাড়ের অস্থিমজ্জার ত্রুটি; FDOJ, চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস।

Lechner, et al, 2021 থেকে অভিযোজিত। "ক্রোনিক ফ্যাটিগ সিনড্রোম এবং চোয়ালের অস্থি মজ্জার ত্রুটি - আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে অতিরিক্ত ডেন্টাল এক্স-রে ডায়াগনস্টিকসে একটি কেস রিপোর্ট।" আন্তর্জাতিক মেডিকেল কেস রিপোর্ট জার্নাল

Appx III চিত্র 4 (ক) নিম্ন চোয়ালে এফডিওজে-এর কিউরেটেজ ইনফ্রা-অ্যালভিওলার নার্ভ সহ। (b) চোয়ালের হাড়ে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার কোনো লক্ষণ ছাড়াই সংশ্লিষ্ট এক্স-রে।

শব্দ সংক্ষেপ: FDOJ, চোয়ালের হাড়ের ফ্যাটি ডিজেনারেটিভ অস্টিওনেক্রোসিস

Lechner, et al, 2015 থেকে অভিযোজিত। "পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথিক ফেসিয়াল/ট্রাইজেমিনাল পেইন এবং RANTES/CCL5 চোয়ালের গহ্বরে।" প্রমাণ-ভিত্তিক সম্পূরক ও বিকল্প চিকিৎসা

Appx III মুভি 1

চোয়ালের হাড়ের অস্ত্রোপচারের ভিডিও ক্লিপ (ক্লিপটি দেখতে ছবিতে ডাবল ক্লিক করুন) যাতে চোয়ালের হাড়ের নেক্রোসিস হয়েছে বলে সন্দেহ করা একজন রোগীর চোয়ালের হাড় থেকে চর্বিযুক্ত গ্লাবিউল এবং পিউরুলেন্ট স্রাব দেখা যাচ্ছে। ডাঃ মিগুয়েল স্ট্যানলি, DDS এর সৌজন্যে

Appx III মুভি 2

চোয়ালের হাড়ের অস্ত্রোপচারের ভিডিও ক্লিপ (ক্লিপটি দেখতে ছবিতে ডাবল ক্লিক করুন) যাতে চোয়ালের হাড়ের নেক্রোসিস হয়েছে বলে সন্দেহ করা একজন রোগীর চোয়ালের হাড় থেকে চর্বিযুক্ত গ্লাবিউল এবং পিউরুলেন্ট স্রাব দেখা যাচ্ছে। ডাঃ মিগুয়েল স্ট্যানলি, DDS এর সৌজন্যে

এই পৃষ্ঠাটিকে একটি ভিন্ন ভাষায় ডাউনলোড বা মুদ্রণ করতে, প্রথমে উপরের বাম দিকের ড্রপ ডাউন মেনু থেকে আপনার ভাষা চয়ন করুন৷

IAOMT পজিশন পেপার অন হিউম্যান জববোন ক্যাভিটেশন লেখক